Контроль тазовых функций (мочеиспускание, дефекация)

· не нуждается в помощи;

· частично нуждается в помощи (при использовании клизмы, свечей, катетера);

· постоянно нуждается в помощи в связи с грубым нарушением тазовых функций.

Посещение туалета

· не нуждается в помощи;

· частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.);

· нуждается в использовании судна, утки.

Вставание с постели

· не нуждается в помощи;

· нуждается в наблюдении или минимальной поддержке;

· может сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка;

· не способен встать с постели даже с посторонней помощью.

Передвижение

· может без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 м;

· может передвигаться с посторонней помощью в пределах 500 м;

· может передвигаться с помощью инвалидной коляски;

· не способен к передвижению.

Подъем по лестнице

· не нуждается в помощи;

· нуждается в наблюдении или поддержке;

· не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой.астично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.;

· полностью нуждается в посторонней помощи.

Прием ванны

· принимает ванну без посторонней помощи;

· нуждается

Танатология как наука о смерти. Понятие «смерть». Классификация смерти.

Танатоло́гия (от др.-греч. θάνατος — смерть и λόγος — учение) — раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.

Термин «танатология» в обиход медицинской и биологической науки был введен по предложению И. И. Мечникова. У истоков танатологии стояли выдающиеся учёные М. Ф. Л. Биша, Клод Бернар, Р. Вирхов, И. И. Мечников, Г. В. Шор и другие, положившие начало изучению смерти как закономерного завершения жизни.

Смерть, прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни.

Классификация смертей

Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует чёткая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и её причину.

В медицине выделяют две категории смерти:

· смерть насильственную

· смерть ненасильственную.

Вторым квалифицирующим признаком смерти является род. Выделяют три рода смерти.

К родам ненасильственной смерти относятся:

• смерть физиологическая,

• смерть патологическая

• смерть скоропостижная.

Родами насильственной смерти являются:

• убийство,

• самоубийство

• смерть в результате несчастного случая.

Третьим квалифицирующим признаком являетсявид смерти. Установление вида смерти связано с определением группы факторов, вызвавших смерть, и объединённых по своему происхождению или воздействию на организм человека. В частности, как отдельный вид смерти, отличающийся от классической смерти с первичной остановкой кровообращения, рассматривают смерть мозга.

Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины её наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти, причины её наступления делятся:

• на основную,

• промежуточную

• непосредственную.

В настоящее время в медицине не разрешается использовать термин «смерть от старости» — всегда нужно устанавливать более конкретную причину смерти. Основной причиной смерти считается нозологическая единица в соответствии с Международной классификации болезней: повреждение или заболевание, которое само стало причиной смерти или вызвало развитие патологического процесса (осложнения), приведшего к смерти.

Состоя­ние, пограничное между жизнью и смертью, называется терми­нальным состоянием.

Оно включает три стадии

1. Предагональное состояние:

• Сознание пациента спутанно,

• ар­териальное давление постепенно снижается,

• пульс учащается и становится нитевидным,

• дыхание учащается и углубляется,

• кож­ные покровы бледнеют.

Предагональное состояние при многих хро­нических заболеваниях может продолжаться несколько часов и за­канчивается развитием терминальной паузы (кратковременным прекращением дыхания) от 5 - 10 с до 3 - 4 мин, сменяющейся агональным периодом.

2. Агония (греч. agonia - борьба).

Кратковременно активизиру­ются механизмы поддержания процессов жизнедеятельности. Вна­чале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение час­тоты сердечных сокращений, иногда даже восстанавливается со­знание. Вслед за этим кажущимся улучшением состояния:

ü резко падает артериальное давление (до 10 - 20 мм рт. ст.);

ü сердечные сокращения урежаются (до 20 - 40 в минуту);

ü дыхание становит­ся неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глу­бокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекра­щается;

ü сознание угасает;

ü происходит непроизвольное мочеиспус­кание и дефекация;

ü зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс;

ü наблюдаются общие тонические судороги;

ü температура тела снижается на 1 - 2 ⁰С.

Продолжительность агонального пери­ода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть

Продолжительность ее 5 - 6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние про­явления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные со­кращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях.

В этот короткий период еще возможно восста­новление жизненно важных функций с помощью реанимацион­ных мероприятий.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии,

• артериальное давление равно нулю,

• отсутствие дыха­ния,

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не суживаются),

• отсут­ствие сознания.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необра­тимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается.

Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы,

• раз­мягчение глазного яблока,

• снижение температуры тела до тем­пературы окружающей среды,

• трупные пятна,

• трупное окочене­ние.

Правила обращения с телом умершего

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее насту­пления.

Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки

2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Опустите веки.

4. Подвяжите нижнюю челюсть.

5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в при­сутствии лечащего или дежурного врача, о чем составьте акт вме­сте с врачом и сделайте запись в истории болезни. Передайте ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родствен­никам умершего человека под расписку.

6.Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и т.д.

7.На бедре умершего человека напишите фамилию, имя, отчество и но­мер истории болезни.

8.Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).

9.Снимите перчатки, вымойте руки.

10.Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.

11.Сообщите родственникам о смерти пациента.

12.Спустя два часа доставьте тело в патологоанатомическое отде­ление.

13.Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло)
сдайте в дез.камеру. Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез.растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.

Эвтаназия

Буквально термин «эвтаназия» переводится «благоумирание», но сам термин стал означать не столько "благую" смерть саму по себе, сколько ее причинение.

«Эвтаназию» можно определить как умерщвление другого человека для предполагаемого блага умерщвляемого при его согласии (добровольная эвтаназия) или без согласия, или даже против воли человека (недобровольная или принудительная эвтаназия).

Под «умерщвлением» понимают действие или допущение действия, выбранное с целью лишения человека жизни, т.е., независимо от того, прямое ли воздействие или косвенное.

Различают пассивную и активную эвтаназию.

Пассивнаяэвтаназия (или как ее еще называют «метод отложенного шприца») выражается в том, что прекращается оказание направленной на продление жизни медицинской помощи, что ускоряет наступление естественной смерти - что на практике достаточно часто встречается и у нас в стране.

Чаще всего, когда говорят об эвтаназии, то имеют в виду активную эвтаназию.

Под активнойэвтаназией (или как ее еще называют «метод наполненного шприца») понимают введение умирающему человеку каких-либо лекарственных или иных средств либо другие действия, влекущие за собой быстрое и безболезненное наступление смерти.

Активнаяэвтаназия может выражаться в следующих формах:

• «Убийство из милосердия» - происходит в тех случаях, когда врач, видя мучительные страдания безнадежно больного человека и будучи не в силах их устранить, например, вводит ему сверх дозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает желанный смертельный исход.

• «Самоубийство, ассистируемое врачом» - происходит, когда врач только помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью.

• «Собственно активная эвтаназия» - может происходить и без помощи врача. Пациент сам включает устройство, которое приводит его к быстрой и безболезненной смерти, как бы сам накладывает сам на себя руки.

Декларация об эвтаназии

(принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987)

Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента, даже по просьбе самого пациента или на основании обращения с подобной просьбой его близких, не этична. Это не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания.