Методы исследования артериального давления

Кровяное давление - сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Впервые измерить давление в артериях удалось кровавым методом, когда манометр соединяется трубкой непосредственно с просветом сосуда (Стивен Хэйлс, 18 век).

Метод точен, но сегодня применяется в практической медицине редко, например во время хирургических операций или для определения давления в определенном труднодоступном участке (легочная артерия, аорта и полость сердца). Затем в 1896 г. С. Рива-Роччи применил пальпаторный метод, когда конечность сдавливалась пневматической манжеткой до прекращения пульса, что должно было соответствовать систолическому АД. Однако узкая манжетка завышала результат из-за упругих свойств тканей. В 1901 г. X. Реклингаузен ввел манжетку шириной 12 см, что снизило погрешность метода с 20 до 5 мм Hg.

В 1905 г. Н.С.Коротков, русский военный врач, разработал звуковой метод, широко применяемый и сегодня. Ширина манжеты и ее длина должны соответствовать объему конечности, иначе приходится вводить поправки к результату. Так, при периметре плеча свыше 40 см из получаемого результата следует вычесть 25 мм Hg, а при обхвате меньше 25 см - прибавить 15 мм. Для детей до 1 года требуются манжеты шириной 2,5 см, от 1 до 4 лет 6-7 см, от 4 до 8 лет 8-9 см, старше 8 лет 10-11 см. Для взрослых применяются манжеты шириной 12 см на плече и 18 см на бедре.

Существуют электронные тонометры, фиксирующие звуковые явления под манжеткой с помощью микрофона. Точность их работы из-за помех несколько ниже.

Выявляя типичные изменения пульсовых волн при сжатии или расслаблении манжеты, метод позволяет точно определить систолическое, диастолическое давление.

В упрощенном варианте осциллометрический метод используется в ряде современных автоматических электронных тонометров, более точных, чем аппараты, основанные на определении тонов Короткова. Датчик давления размещается не в манжетке, а внутри пневматического контура в корпусе прибора, а определение систолического и диастолического давлений проводится встроенным микропроцессором по довольно сложным программам. Следует помнить, что удовлетворительную точность измерений дают только аппараты с манжетками для плеча. Приборы с манжетками на запястье или палец серьезного практического значения не имеют, несмотря на заметно большую цену. Аналогично устроены модели стационарных мониторов АД, в практике интенсивной терапии и реаниматологии. Возможно многократное автоматическое измерение АД манжетным методом с помощью носимого портативного монитора.

Оценка вегетативных показателей

Вегетативный индекс Кердо

Расчет вегетативного индекса (ВИ) Кердо:

где Д - величина диастолического давления; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин.

Трактовка: при полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ = 0.

Если коэффициент положительный, то преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получают со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус.

Минутный объем крови

Исследование минутного объема крови (непрямым способом Лилье - Штрандера и Цандера), т. е. относительных показателей. Схема расчета:

где МО - минутный объем; АДcр - среднее АД; АДред - редуцированное АД.

Трактовка:у здоровых минутный объем равен 4,4 л. При повышении симпатического тонуса минутный объем повышается, при парасимпатическом - понижается.