Памятка для лица, осуществляющего уход за пациентом, или законного представителя пациента
При каждом перемещении, смене нательного белья, подгузников, гигиенических процедурах, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу пациента в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела давлению, трению. Проводите гигиенические процедуры: 1 раз в день обработка всего тела пациента, проблемных зон при сильном потоотделении, гигиену интимной зоны каждый раз при смене подгузника. Используйте профессиональные (косметические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например: гели, средства для мытья пациента в постели, средства для мытья и ухода за кожей с нейтральным для кожи рН, системы «мытья без воды» – очищающая пена и др. В случае применения моющих средств, убедитесь, что моющее средство смыто, высушите кожу промакивающими движениями. Для высушивания кожи не используйте изделия из махровой ткани. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом или маслом. Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремам и пленками, если это показано.
Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (в ночное время по потребности пациента с учетом риска развития пролежней): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, сухость и т. п.).
Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.
Используйте матрацы, подушки на пористой (пенной) основе в дышащем в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов, клеенок и др.) для уменьшения давления на кожу, снижения риска возникновения парникового эффекта.
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Не используйте резиновые круги, в т. ч. обернутые ветошью, марлей и т. д. (приложение И). Пользуйтесь соответствующими приспособлениями (противопролежневые матрацы, противопролежневые подушки, система укладки пациента и др.).
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра (положение пациента 30 °).
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла и т. д.
Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
- регулярно изменяйте положение тела;
- используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
- соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
- осматривайте всю кожу не реже 1 раза в день;
- осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в т. ч. при недержании мочи.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
Используйте абсорбирующее белье (непромокаемые пеленки, подгузники, впитывающие трусы, урологические прокладки и вкладыши и др.).
Выбор абсорбирующего белья проводится в соответствии с ГОСТ Р 55370.
Приложение М
(рекомендуемое)
Форма карты пациента
История болезни №
Наименование учреждения
Наименование отделения ____________________________________________
Дата: начало наблюдения ________________ окончание наблюдения
Ф.И.О ______________________________________________ возраст
Диагноз (указывается полностью)
основной
осложнение основного_______________________________________________
сопутствующий
Модель пациента: Пациенты, с полной и частичной неподвижностью имеющие
риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более
баллов или по другой шкале, и у которых на момент
выполнения Модели отсутствовали пролежни.
Группа заболеваний: Заболевания воспалительного, дегенеративного
или токсического генеза, обусловленные тяжелым поражением центральной нервной системы,
иммунодефицитные состояния, инконтиненция, пациенты с нарушением микроциркуляции и микроангиопатией.
Таблица М.1 – Перечень медицинских услуг
| Код МУ | Наименование МУ | Отметка о выполнении (кратность) |
| А13.30.001 | Обучение самоуходу | |
| А13.30.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом | |
| В04.069.006 | Школа ухода за пациентом | |
| А14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | |
| А14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента | |
| А14.19.001 | Пособие при дефекации тяжелобольного пациента | |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента | |
| А14.30.001 | Перемещение и/или размещение тяжелобольного пациента в постели | |
| А14.30.004 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | |
| А14.30.005 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | |
| А14.30.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных | |
| А14.30.012 | Оценка степени риска развития пролежней | |
| А14.30.013 | Оценка степени тяжести пролежней | |
| А14.30.002 | Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения |
Продолжение
| ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА (заполняется при исключении пациента из модели) | ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ | НАЧАЛО НАБЛЮДЕНИЯ | ОКОНЧАНИЕ НАБЛЮДЕНИЯ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| Пациент соблюдает режим питания, режим двигательной активности | да/нет да/нет | да/нет да/нет | Проведены беседы: о питании да/нет о режиме да/нет | |
| Степень пролежней (отметить) | □ 0 □ I □ II □ III □ IV | □ 0 □ I □ II □ III □ IV | ||
| Осложнения заболевания (указать, какие именно): лекарственные: немедикаменто- зные (средств по уходу за кожей): другое (укажите): | да/нет да/нет да/нет | да/нет да/нет да/нет | ||
| Лекарственные осложнения | Наименование препарата, их вызвавшего: Проявления: Дата проявления: Дата купирования: | |||
| Немедикаментозные осложнения при использование средств по уходу за кожей | Наименование средства по уходу за кожей, их вызвавшего: Проявления: Дата проявления: Дата купирования: | |||
| ИСХОД (по классификатору исходов): стабилизация……….да/нет прогрессирование…….да/нет | ||||
| Продолжения профилактики: | ||||
| Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Модель профилактики пролежней: ___________________________(дата) |
Окончание
заполняется экспертом
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ | Полнота выполнения обязательного перечня услуг | да нет | Примечание | |
| Выполнение сроков выполнения услуг | да нет | |||
| Соответствие профилактики требованиям Модели по срокам/продолжительности | да нет | |||
| Комментарии: | ||||
| _______________ (дата) | __________________________________________________ (подпись) | |||
Приложение Н
(справочное)
Опросник EQ-5D
(European Quality of Life Instrument)
Данный опросник предназначен для изучения качества жизни пациентов и здоровых людей в некоммерческих целях. Просим экспертов, работающих с опросником не вносить в него изменений и дополнений, за исключением приложения с характеристикой отвечающих на вопросы.
Данный опросник направлен на выявление Вашего отношения к своему здоровью. В опроснике перечислены различные состояния здоровья, в которых можете находиться Вы. Мы просим Вас отметить, насколько эти состояния были бы тяжелы для Вас лично. В этом опроснике нет правильных или неправильных ответов; нас интересует только Ваше личное мнение.
Прежде всего, мы просим Вас оценить свое состояние здоровья на сегодня. Ниже приведены пять вопросов, направленных на оценку состояния вашего здоровья. Отвечая на каждый вопрос, галочкой в квадратике слева отметьте, какой из вариантов лучше всего описывает ваше состояние здоровья сегодня (отметьте только один пункт).
Передвижение в пространстве
c У меня нет проблем с передвижением в пространстве
c У меня есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве
c Я прикован к кровати
Самообслуживание
c У меня нет проблем с самообслуживанием
c У меня есть некоторые проблемы при мытье или одевании
c Я не могу сам мыться или одеваться
Повседневная активность
c У меня нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности, проведение досуга)
c У меня есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел
c Я не могу выполнять повседневные дела
Боль и дискомфорт
c Я не чувствую боли и дискомфорта
c У меня есть сейчас небольшая боль или дискомфорт
c Меня мучает боль или дискомфорт
Тревога и депрессия
c Я не чувствую тревоги и депрессии
c У меня есть сейчас небольшая тревога или депрессия
c У меня есть выраженная тревога или депрессия
Ваше состояние здоровья сегодня по сравнению с тем, каким оно было год назад:
c Улучшилось
c Не изменилось
c Ухудшилось
Для того чтобы помочь оценить свое состояние здоровья, мы нарисовали шкалу, напоминающую термометр, на которой наилучшее из возможных состояний здоровья оценивается в 100 баллов, а наихудшее, которое вы только можете себе представить, оценивается в 0 баллов.
Отметьте, пожалуйста, на шкале, на сколько баллов Вы оцениваете свое состояние здоровья сегодня. Сделайте это, соединив квадратик слева со шкалой линией на том уровне, который соответствует вашему состоянию здоровья.
| Ваше состояние здоровья на текущий момент |
Теперь мы просим Вас рассмотреть и оценить несколько других состояний здоровья.
Нас интересует, насколько хорошими или плохими эти состояния были бы для Вас лично.
Состояния здоровья описаны в квадратиках справа и слева от шкалы.
Каждый раз, оценивая значимость состояния здоровья, представляйте, что оно длится в течение года. Что случиться потом, неизвестно, и не должно учитываться.
Пожалуйста, соедините каждый квадратик одной линией с тем уровнем шкалы, который, по Вашему мнению, соответствует оценке данного состояния здоровья.
Линии могут пересекаться между собой.
Пожалуйста, убедитесь, что вы нарисовали одну линию от каждого квадратика (всего должно быть восемь линий).
| Наилучшее из возможных состояний здоровья | ||
| А · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии |  | С · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Небольшое чувство боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии |
| * Е · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | К · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Есть некоторые проблемы с самообслуживанием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| J · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Небольшое чувство тревоги или депрессии | * В · Прикован к постели · Не может сам мыться и одеваться · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| D · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Небольшое чувство боли или дискомфорта · Небольшое чувство тревоги или депрессии | G · Прикован к постели · Не может сам мыться и одеваться · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Умеренное чувство боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | |
| Наихудшее из возможных состояний здоровья |
На следующей странице, так же как Вы делали на предыдущей, соедините каждый квадратик, описывающий состояние здоровья, одной линией с тем уровнем шкалы, который, по Вашему мнению, соответствует оценке данного состояния здоровья.
Вы увидите, что состояния, отмеченные «звездочкой», повторяются на обеих страницах.
| Наилучшее из возможных состояний здоровья | ||
| Р · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии |  | U · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Небольшое чувство тревоги или депрессии |
| * Х · Нет проблем с передвижением в пространстве · Нет проблем с самообслуживанием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | T · Прикован к постели · Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием · Есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | |
| O · Бессознательное состояние | * Y · Прикован к постели · Не может сам мыться и одеваться · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Выраженное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| S · Нет проблем с передвижением в пространстве · Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием · Нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Нет чувства боли или дискомфорта · Нет чувства тревоги или депрессии | M · Есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве · Есть некоторые проблемы с умыванием и одеванием · Не может сам выполнять повседневные дела (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности или проведение досуга) · Умеренное чувство боли или дискомфорта · Выраженное чувство тревоги или депрессии | |
| Наихудшее из возможных состояний здоровья |
Библиография
[1] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» ОСТ 91500.11.0001-2002 от 17.07.2002 г. №123
[2] Reaching for the moon: achieving zero pressure ulcer prevalence. J Wound Care 18(4): 137–44 Bales I, Padwojski A ;2009
[3] The cost of pressure ulcers in the UK: Age and Ageing; 33: 230–235; Bennett G et al; 2004
[4] Centers for Medicare & Medicaid Services. Proposed Fiscal Year 2009 Payment, Policy Changes for Inpatient Stays in General Acute Care Hospitals. Available at: http://www.cms.hhs.gov/apps/media/press/factsheet.asp?Counter=3045&intNumPerPage=10&checkDate=&checkKey=&srchType=1&numDays=3500. Accessed May 13, 2008.
[5] Centers for Medicare & Medicaid Services. Medicare Program; Proposed Changes to the Hospital Inpatient Prospective Payment Systems and Fiscal Year 2009 Rates; Proposed Changes to Disclosure of Physician Ownership in Hospitals and Physician Self-Referral Rules; Proposed Collection of Information Regarding Financial Relationships Between Hospitals and Physicians; Proposed Rule. Federal Register. 2008; 73 (84):23550. Available at: http://edocket.access.gpo.gov/2008/pdf/08-1135.pdf
[6] Factors affecting healing of Pressure ulcers in Korean Acute Hospital. Sung Y.H et al. WOCN January 2011
[7] Interprofessional Management of Complex Continuing Care Patient Admitted with 18 Pressure Ulcers. Baker T et al. Ostomy Wound Management; Feb 2011
[8] Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 24.07.2009) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»
[9] Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р.
[10] Приказ Минтруда России от 24.05.2013 № 214н (ред. от 29.12.2014) «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. N 2347-р»
[11] Пролежни. Экономика и профилактика. Воробьев П.А., Краснова Л.С. // М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
[12] Воробьев П.А., Краснова Л.С., Шустов А.Г., Смола Г., Фарафонова А.Ю. Клинико-экономический анализ эффективности использования подгузников Molicare premium extra soft (Моликар премиум экстра софт) для профилактики развития дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи // Клиническая геронтология, 2012. – №3-4. – Том 18. – С.45 – 53.
[13] Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»
[14] Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
| УДК 616–08:006.354 | ОКС 11 160 | Р24 | ОКП 94 4000 |
Ключевые слова: стандарты, надлежащая медицинская практика, инфологическая модель, профилактика пролежней.
Руководитель организации-разработчика
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований»
Исполнительный директор Л.С. Краснова
| должность | личная подпись | инициалы, фамилия |
Руководитель разработки
Руководитель РГ П.А. Воробьев
| должность | личная подпись | инициалы, фамилия |
СОИСПОЛНИТЕЛИ
Руководитель организации-соисполнителя
Некоммерческое партнерство «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием»
Генеральный директор А.В.Пьяных
| должность | личная подпись | инициалы, фамилия |
[1] Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента
[2] Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента