Поверхностный кариес (Caries superficialis)

При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали без нарушении эмаледентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалеводентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.

При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холод, химикаты не реагирует.

изменением ее нормального цвета эмали и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком, потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.

Лечение: ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

методика восстановления эмали Леуса-Боровского: Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2—4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали.

2.Гипоплазия эмали. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Гипоплазия (hypoplasia) — порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является - аплазия — врожденное отсутствие зуба, части или всей эмали.

Причины развития гипоплазии включают:

• местное воздействие на зачаток зуба;

• нарушение метаболических процессов в зачатках зубов, изменение минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка при диспепсии, патологии эндокринных желез (гипотиреоз и гипертиреоз) и т.д.

Гипоплазию временных зубов обусловливают нарушения в организме беременной женщины: токсикоз и некоторые другие заболевания.

Гипоплазия постоянных зубов возникает у детей, перенесших различные заболевания в период минерализации и формирования постоянных зубов. К таким заболеваниям относят рахит, острые инфекционные заболевания, диспепсию, алиментарную дистрофию, врожденный сифилис, нарушения мозговой деятельности, гиповитаминозы А, С, Д, эритробластому и нефрозы.

клинически различают три формы системной гипоплазии эмали:

1) изменение цвета;

2) недоразвитие;

3) отсутствие.

Слабая степень гипоплазии эмали может проявиться в виде белых, реже желтоватых пятен, с четкими границами и одинаковой величины на одноименных зубах. Пятна обычно локализуются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются какими-либо неприятными ощущениями. Характерной особенностью пятна является то, что наружный слой эмали не окрашивается красителями. В течение жизни размеры, форма и цвет пятна обычно не изменяются. Толщина эмали в области пятна такая же, как и на участке интактной эмали рядом с ним. На рентгеновском снимке эта форма гипоплазии обычно не выявляется.

Более тяжелой формой гипоплазии эмали является ее недоразвитие, которое проявляется по-разному (волнистая, точечная, бороздчатая эмаль).

Волнистая эмаль выявляется при высушивании поверхности коронки: при осмотре можно различить небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления. Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точенных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне у зубов разных групп. Со временем эмаль в местах углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки зубов некоторых групп. Такую форму называют лестничной гипоплазией.

Чаще других встречается форма гипоплазии в виде точенных углублений в эмали, расположенных на вестибулярной и язычной поверхностях на различном уровне у зубов разных групп. Со временем эмаль в местах углублений постепенно пигментируется, но остается плотной и гладкой. Иногда гипоплазия проявляется в виде одиночной поперечной борозды на коронке (перехват). Эту форму гипоплазии некоторые называют бороздчатой. Таких борозд может быть несколько, они чередуются с неизмененными тканями зуба. Редко борозды имеются по всей высоте коронки зубов некоторых групп. Такую форму называют лестничной гипоплазией. Характерно, что даже при тяжелых проявлениях гипоплазии (бороздчатой и лестничной) целостность эмали не нарушена.

Наиболее редко встречается отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. При этой форме гипоплазии могут отмечаться болевые ощущения при воздействии раздражителей, после устранения которых боли проходят. Клинически эта форма проявляется отсутствием эмали на части коронки, но чаще — на дне чашеобразного углубления или в борозде, охватывающей коронку зуба.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, коронки которых имеют своеобразную форму.

Зубы Гетчинсона — верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной коронкой (размер у шейки больше, чем у режущего края; полулунная выемка может бытьпокрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

Зубы Фурнье — центральные резцы с отверткообразной коронкой (такой же, как и у зубов Гетчинсона), но без полулунной выемки по режущему краю.

Ранее полагали, что зубы Гетчинсона и Фурнье входят в триаду симптомов врожденного сифилиса: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и зубы Гетчинсона. В дальнейшем было установлено, что указанная аномалия может наблюдаться не только при сифилисе.

Зубы Пфлюгера — это первые большие коренные зубы (моляры), размер коронки у которых около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Дифференциальная диагностика гипоплазии эмали

Гипоплазию эмали дифференцируют от начального и поверхностного кариеса.

При начальном кариесе белое пятно обычно одиночное, располагается у шейки зуба, а при гипоплазии белые пятна множественные и локализуются на любом участке коронки. Кроме того, при гипоплазии пятно не окрашивается 2 % раствором метиленового синего, а при кариесе окрашивается.

При гипоплазии поверхность эмали гладкая, а при поверхностном кариесе шероховатая (выявляют при зондировании), целостность ее нарушена.

Лечение гипоплазии эмали

Так, при одиночных белых пятнах лечение можно не проводить Хорошие результаты достигаются пломбированием композитными материалами. При изменении структуры эмали (точечные углубления, перехваты и др.) дефекты устраняют современными пломбировочными материалами. Выраженные изменения, наблюдаемые при гипоплазии эмали и дентина, служат показанием к ортопедическому лечению.

Профилактика гипоплазии эмали

Профилактика системной гипоплазии состоит в предупреждении системных заболеваний, сопровождающихся выраженным нарушением обменных процессов

21.

1.ошибки и осложнения при лечении кариеса

1. Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости

a. Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости

b. Перфорация дна кариоз­ной полости

c. Перфорация стенки кариозной полости

d. Повреждение бором соседних зубов

e. Повреждение десневого края

f. Неправильное наложение изолирующей прокладки

g. Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости

h. Отсутствие контактного пун­кта

i. Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях

j. Нависающие края пломбы

k. Неправильные выбор и при­готовление пломбировочного материала

2. Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса

a. Воспаление и некроз пульпы

b. Вторичный кариес

c. Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосоч­ка

d. Острый и хронический вер­хушечный периодонтиты

e. Изменение цвета коронки зуба

f. Экскориация участков десён

g. Смещение, переломы и выпадение пломбы

h. Несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба

2. Патологическое стирание твёрдых тканей зуба. Клиника, лечение, профилактика.

Основным симптомом заболевания является истирание твердых тканей зубов, сопровождающееся утратой анатомической формы зуба. Постепенная утрата рельефа жевательной поверхности зубов и зубных рядов приводит к изменению траекторий жевательных движений нижней челюсти и изменяется соотношение элементов и характер движения в височно-нижнечелюстном суставе. Весь этот симптомокомплекс приводит к нарушению функционирования жевательноречевого аппарата. Однако на начальном этапе развития данного патологического состояния, основные жалобы пациентов связаны в первую очередь с эстетической неудовлетворенностью внешним видом зубов и улыбки. При улыбке становятся не видны верхние зубы, возникает так называемый эффект «беззубого рта», в связи, с чем пациенты, улыбаясь, стараются не размыкать губы, натягивать верхнюю губу.

При более глубокой форме повышенной стираемости зубов происходит снижение межальвеолярной высоты(расстояния между челюстями), уменьшение высоты нижней части лица, опускаются уголки рта, углубляются носогубные и подбородочные складки, возникает ощущение «избытка» мягких тканей, в результате чего пациенты выглядят старше своего возраста. В запущенных случаях зубы могут стираться до уровня десны.

Лечение и профилактика.

-Каппы. Силиконовые или акриловые каппы одеваются пациентом на ночь или носятся постоянно. Они являются хорошим средством профилактики или лечения при начальных стадиях патологической стираемости зубов. Однако когда произошла значительная убыль твердых тканей зубов капп уже недостаточно.

-Коронки, вкладки, виниры, ультраниры. Эти изделия с успехом применяются, когда необходимо восполнить дефект эмали и дентина заметный визуально и функционально.В наиболее запущенных случаях изготавливаются коронки. На боковых (жевательных) зубах часто используются вкладки (инлеи, онлеи).

В значительной части случаев метод выбора - это виниры или ультраниры. В этом случае зубные ряды, подлежащие лечению, обрабатываются минимально или не обрабатываются вовсе.

Профилактика патологической стираемости силиконовыми каппами