Дополнительные методы исследования.

Электрофизиологические обследования играют важную роль и могут быть полезны при оценке жизнеспособности сетчатки при старых тяжелых формах отслойки сетчатки. Отсутствие ЭРГ, повышение порогов электрической чувствительности и снижение электролабильности (порог электрической чувствительности выше 300 мкА) служит плохим прогностическим признаком. В некоторых случаях особую ценность приобретает комбинация двух методов — ультразвуковой эхографии (А и В методы) и регистрации электроретинограммы. При получении на эхограмме данных за воронкообразную отслойку, отсутствие ЭРГ говорит в пользу отслоения сетчатки, а наличие ЭРГ свидетельствует о псевдоотслойке, которую симулируют пролиферирующие мембраны или утолщенная задняя гиалоидная мембрана стекловидного тела.

При наличии оборудования регистрации вызванных потенциалов коры (ВПК) может быть полезным прогнозированием потенциальной остроты зрения на глазах с непрозрачными оптическими средами. При наличии ЭРГ и ВПК (нормальных показателей) можно предположить достаточную сохранность сетчатки и возможность получения высокого зрения в послеоперационном периоде. Наличие нормальной ЭРГ и отсутствие ВПК заставляет предполагать нарушение проводимости в зрительных путях с сох­ранностью сетчатки.

Весьма полезно в предоперационном обследовании использовать некоторые энтоптические феномены, которые просты по методике, безопасны, не требуют специальной аппаратуры. В первую очередь - это феномен механофосфена. Ощущение светового пятна - механофосфена - возникает при надавливании на склеру в месте проекции сетчатки. Светлое или темное пятно при этом проецируется в пространство со стороны противоположной давлению. Это свидетельствует о функциональной сохранности периферии сетчатки в месте вдавливания. Возникновение фено­мена не зависит от прозрачности оптических сред, что особенно важно при сочетании отслойки с катарактой, помутнением роговицы, гемофтальмом. Исследование проводится в слегка затемненной комнате с помощью обычной стеклянной палочки. Закругленным концом ее надавливают на склеру в 12—14 мм от лимба через веки в меридиане l³⁰, 4³⁰, 8³⁰, 10³⁰ силой 10—30 г. Пациент при этом должен смотреть в сторону противоположную исследуе­мому квадранту. Например, при исследовании верхне-внутреннего квадранта больной смотрит вниз и наружу. Рекомендуется вначале обследовать здоровый или лучший глаз. Обычно появление механофосфена при исследовании всех 4 квадрантов свидетельствует о нормальном поле зрения. При наличии очень плоской отслойки сетчатки (высота до 1—2 мм по данным эхографии) ощущение механофосфена исчезает или резко ослабевает, становится расплывчатым, неясным. Патогномоничным для отслойки сетчатки является ощущение больным дрожания или вибрации перед глазом во время надавливания стеклянной палочкой. При пузыревид­ной отслойке фосфен отсутствует в квадранте, соответствующем месту отслоения. Следует отметить, что отсутствие механофосфена не является 100% признаком отслойки, он может отсутствовать при дегенеративных изменениях сетчатки (например, пигментная дегенерация) или патологии зрительного нерва (например, далеко зашедшая глаукома, неврит, атрофия зрительного нерва). Однако наличие четкого фосфена во всех квадрантах, как правило, исключает периферическую отслойку сетчатки. С помощью механо­фосфена не удается исследовать центральные и парацентральные участки сетчатки и обнаруживать плоские центральные отслойки при макулярных разрывах. В этих случаях, а также при периферических отслойках полезно исследовать другой энтоптический феномен - феномен ретинального сосудистого дерева Пуркинье, т.е. самонаблюдение (аутоофтальмоскопия) пациентом собственных сосудов сетчатки при транссклеральном просвечивании. Чтобы вызвать феномен необходимо наконечником от вклю­ченного диафаноскопа или пучком света щелевой лампы освещать попеременно склеру исследуемого глаза. При этом пациент в норме отмечает появление перед глазом картины собственных ретинальных сосудов, которые представляются ему в виде веточек дерева, «трещинок», «извилин». От прозрачности роговицы и хрусталика появление феномена не зависит, но массивные помутнения стекловидного тела (например, гемофтальм) могут помешать его возникновению. При отслойке сетчатки больной отмечает ухудшение видимости сосудов по сравнению со здоровым глазом. Наблюдаются лишь отдельные утолщенные ветви и притом в квадранте противоположном от наконечника диафаноскопа или исследуемого участка. Конечно, как и при определении механофосфена, отсутствие аутоофтальмоскопической картины не всегда свидетельствует о наличии отслойки, т.к. это может быть вызвано далекозашедшей глаукомой, невритом, атрофией зрительного нерва, полным гемофтальмом и т.д. Исследование описанных феноменов занимает мало времени (2—3 мин.). При совпадении результатов исследования диагноз отслойки сетчатки отвергается или подтверждается с большей степенью вероятности. Сохранность нормального механофосфена и наличие четкой аутоофтальмоскопической картины (в особенности идентичной с аутоофтальмоскопической картиной здорового глаза), как правило, исключает отслойку сетчатки.