Лабораторная диагностика ,инструментальная диагностика

Лабораторные методы

Оценивают биохимические син­дромы цитолиза — повышение активности в крови индикаторных (АсАТ, АлАТ, ЛДГз) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидрогеназа) ферментов; воспаления-гиперпротеинемня, гипергаммаглобулинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента и сулемового титра, повышение результатов тимоловой пробы, содержания иммуноглобулинов, по­явление AT к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных; холестаза— повыше­ние активности щелочной фосфатазы, у-ГТП, билирубина, липопротеинов. холесте­рина.

Степень печеночно-клеточной недоста­точности (проявляется невритами, энцефалопатией, анемией). I,II, IIIстепени проявляется, соответственно, снижением содержания общего белка до 60 г/л, 50 г/л, менее 50 г/л; альбуминов — до 45—49%,45—44%,менее 40%;альбумино-глобулинового коэффициента — до 2,5, 2,4 — 2, менее 2; протромбиновогоиндекса — до 60—70%,50—59%, менее 50%;содержания фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, 1 г/л,менее 1 г/л; обнаружением уробилинурии +, + + , ++ + .

I, II, III стадии активности процесса- отмечают увеличение по сравнению с нормой показателей актив­ности АлАТ в 2, 3-—5 и более 5 раз; билирубина до 100, 100—-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22— 27%, более 27%; тимоловой пробы до 10, 11—20, свыше 20 ед.; активности щелочной фосфатазы до 15, 15—30, более 30 ед.; у-ГТП 81 — 100, 100—300, более 300 ед.; ATк гладкой мускулатуре и печеночным клет­кам + , + + , + + +.

Инструментальные методы— УЗИ, КТ, М РТ, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия.

5. Предположение о стадии цирроза печени:

- компенсации: общее состояние удовлетворительное - похудания, асцита, желтухи нет; функциональные пробы печени мало изменены; трудоспособность сохранена;

- декомпенсации: слабость, диспепсия, похудание, желтуха, анемия; асцит, геморрагический синдром; лабораторные исследования: синдромы холестаза, клеточной недостаточности, осложнения.

6. Предположение об активности ЦП:

- неактивная фаза: отсутствие лихорадки, нормальный уровень гамма-глобулинов, трансаминаз, осадочных проб.

7. Предположение о клинико-морфологической форме ЦП:

Признаки	Портальный Микронодулярный	Постнекротический макронодулярный	Билиарный
Желтуха     Печень   Портальная гипертензия Печеночная недостаточность Внепеченочные симптомы Лабораторные симптомы	Поздно     Небольшая, острый край Рано   Поздно   Выражены   Гипопротеинемия	Периодически при обострениях, перенхиматозная Большая, бугристая   Поздно   Рано   Менее выражены   Симптомы цитолиза и воспаления Антиген HBs	Рано, стойкая с зудом, механическая   Большая, гладкая   Поздно   Поздно   Ксантомы   Синдром холестаза, щелочная фосфатаза

7. Выяснение (по данным анамнеза) возможных этиологических и способствующих факторов.

8. Установление возможных осложнений и сопутствующих заболеваний:

Осложнения	Клинические признаки	Дополнительные исследования
Инфекция желчных путей	Боли, болезненность, лихорадка, желтушность	Анализы крови, дуоденального содержимого
Кровотечения из варикозных вен	Рвота, постгеморрагическая анемия	рентгенография, эзофагогастроскопия, ректальное исследование
Тромбоз воротной вены	Боли, быстрое развитие асцита	Спленопортография
Пепттическая язва желудка	Боли, кровотечения	Рентгеноскопия, гастроскопия, анализ кала на кровь
Печеночная кома	Энцефалопатия, нарушение сознания разной степени, прогрессирующая желтуха, геморрагии, диспепсия, лихорадка и др.	Все лабораторные исследования

9. Проведение дифференциального диагноза с другими синдромосходными заболеваниями:

Заболевание	Вариант цирроза печени	Отличительные признаки
Хронический гепатит	Стадия декомпенсации	Спленомегалия, варикозные узлы, внепеченочные симптомы
Рак печени первичный или метастатический	Стадия декомпенсации	Быстрое прогрессирование, большая плотность и бугристость печени (Сканирование, лапароскопия, биопсия, УЗИ)
Констриктивный перикардит	Портальный цирроз в стадии декомпенсации	Высокое венозное давление (набухание шейных вен)
Эхинококкоз печени (гидатидный)	Постнекротический (узлы) в стадии компенсации	Округлые выбухания эластической консистенции, функции печени в норме (Сканирование, проба с антигеном)
Синдром Хиари	Портальныйй цирроз в стадии компенсации	Боли, быстрое увеличение печени и асцит. (Ретроградная гепатография)

Формулировка диагноза

Диагноз выставляется по следующей схеме:

Основной:

-Цирроз печени,

-Морфология (если есть), этиология,

-Активность, класс по шкале Чайлда-Пью, стадия компенсации.

Осложнения:

-Портальная гипертензия.

-Присутствующие синдромы (асцит, варикозно-расширенные вены пищевода (степень расширения)),

-Гиперспленизм (степень),

-Энцефалопатия (этиология, степень, стадия …)

показания к госпитализации:

а) уточнение диагноза, оценка степени портальной гипертензии и функционального состояния печени;

б)декомпенсация (увеличение степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности);

в) экстренная госпитализация: острая декомпенсация, острые осложнения портальной гипертензии (кровотечения).

Принципы лечения цирроза печени: