Острый псевдомембранозный кандидоз

Автор: Бедоцепова Ю.В.

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра стоматологии детского возраста

Кандидоз

Выполнила: студентка 5 курса

стомат. ф-та Бедоцепова Ю.В.

Волгоград 2008

Кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное грибами рода Candida, наиболее часто Candida albicans. В последние годы отмечена явная тенденция к росту заболеваемости кандидозом как в нашей стране, так и зарубежом, существенно изменился выбор препаратов для лечения и профилактики кандидоза.

Факторы риска развития кандидоза:

· Ранний период жизни ребенка, особенно период новорожденности, и прежде всего, у морфофункционально незрелых и недоношенных новорожденных;

· Критические ситуации (реанимация, оперативное вмешательство, травма, шок и т.д.);

· Интенсивная антибиотическая и иммуносупрессивная терапия;

· Наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности;

· Повышенная колонизация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

Эпидемиология

Возбудителями кандидоза человека являются дрожжеподобные грибы рода Candida. У детей возбудителем кандидоза в 75-94% случаев является Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida Krusei, Candida pseudotropicalis и др. Возможно сочетание Candida albicans с другими видами грибов и микроорганизмов.

Грибы рода Candida широко распространены в природе. Они обнаруживаются в воздухе, почве, на овощах, фруктах. Candida – аэробы и являются сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов, кожи, относятся к условно патогенной флоре. Морфологически грибы Candida полиморфны и могут существовать в виде молодых клеток круглой или яйцевидной формы размером 2-5 мкм (бластоспоры) и в виде почкующихся форм, образуя псевдомицелий.

Патогенность Candida albicans обусловлена способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А, ?-1-антитрипсин, а также фосфолипазной, плазмокоагулазной, лизоцимной и дерматонекротической активностью, цитотоксичностью по отношению к мононуклеарам и способностью адгезии к тканям. Уже с первых минут взаимодействия организма с грибом происходит адгезия последнего к эпителию, что и определяет начало колонизации и инвазии гриба в макроорганизм.

Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействии на организм человека большинства антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, а также зависят от температуры окружающей среды, влажности, рН, длительности контакта и степени массивности обсеменения. Оптимальная среда существования при рН= 5,8-6,5, при температуре= 30-37⁰ . Индекс адгезии и токсичность Candida albicans увеличиваются при взаимодействии грибов с Гр- микроорганизмами.

Грибы рода Candida имеют тропизм к тканям, богатым гликогеном, и тканям, переживающим метаболический ацидоз. При поверхностном кандидозе кожи и слизистых в очагах поражения преобладают бластоспоры.

Пути инфицирования:

Внутриутробный:

1. трансплацентарный путь встречается редко. Грибы гематогенным путем попадают в организм плода при развитии кандидозного плацентита или при генерализованном микотическом процессе у беременной.

2. восходящий путь развивается при нарушении целостности амниотической оболочки у беременных с влагалищным и /или цервикальным кандидозом или кандидозным эндометритом. Заражение плода происходит за счет контакта грибов с его кожей и слизистыми, а также при аспирации или заглатывании инфицированных грибами околоплодных вод. Клиническая картина выявляется сразу при рождении.

3. интранатальное инфицирование встречается чаще. Оно отмечается при заболевании беременной кандидозом половых органов. Клиника грибкового поражения проявляется на 5-10 день жизни.

· Постнатальный – основной

1. эндогенное развитие кандидоза обусловлено носительством грибов. В этом случае, грибы рода Candida, являясь постоянными обитателями, кожи, кишечника, а также слизистой оболочки полости рта, носоглотки и других отделов ЖКТ, могут стать непосредственной причиной развития кандидоза у ребенка. Этому способствуют провоцирующие факторы, такие как ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием смесей с повышенным содержанием сахара, гипотрофию, интеркурентные заболевания, заболевания ЖКТ, применение антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков. Чаще заболевают недоношенные и морфофункционально незрелые доношенные дети. Также к эндогенным факторам относят гиповитаминозы, эндокринные патологии, рахит, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, венерические заболевания, беременность у несовершеннолетних.

2. экзогенное инфицирование при внутрибольничном заражении. Candida albicans длительно сохраняется на объектах окружающей среды (10-15 суток), на коже рук персонала и матерей (15 мин-2 часа). К экзогенным факторам относят механические и химические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки полости рта (ожог мышьяковистой пастой, резорцином, формалином, электротравма, ортодонтические конструкции). Candida может попасть в организм ребенка с пищей, с предметов домашнего обихода, игрушек.

3.

Классификация кандидозов слизистой оболочки полости рта

(А.М. Ариевич, 1965)

1. Дрожжевой стоматит детей (молочница).

2. Дрожжевой стоматит и глоссит.

3. Дрожжевой хейлит.

4. Дрожжевая эрозия углов рта.

По клиническому течению различают:

1. Острый кандидоз:

· Псевдомембранозный (молочница);

· Атрофический.

2. Хронический кандидоз:

· Гиперпластический;

· Атрофический.

По степени поражения:

· Поверхностный

· Глубокий

По распространенности:

· Генерализованный

· Очаговый.

Клинические формы

Кандидозный стоматит. Развитию клинических симптомов кандидозного стоматита часто предшествует продромальная стадия: сухость и гиперемия слизистых оболочек, потеря аппетита, иногда рвота и значительное ухудшение общего состояния, особенно во время интеркуррентных заболеваний.

Типичными проявлениями первичного кандидозного стоматита являются влажные белые или кремовые, легко снимающиеся пленочки, напоминающие свернувшееся молоко. Располагаясь на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ, они могут распространяться до пищевода.

Вторичный стоматит отличается большей интенсивностью и плотностью прилегания пленок, иногда наличием эрозий и даже изъязвлением слизистой оболочки. В таких случаях примесь крови из эрозий придает пленкам коричневато-бурую окраску.

Течение первичного кандидозного стоматита преимущественно доброкачественное. Разрешение процесса наблюдается в течение 1-2 недель, реже 1 месяца, рецидивы заболевания редки.

Течение и исход вторичных кандидозных стоматитов несколько иные. Средние сроки регресса – от 2-4 недель до 2-6 месяцев, возможна генерализация процесса.

Кандидозный глоссит. При остром кандидозном глоссите отмечается сухость, яркая гиперемия слизистой оболочки языка и наслоение на ней типичных белых островчатых пленочек. При хроническом кандидозном глоссите в начале на боковой и нижней поверхности языка развивается белый или серовато-грязный налет, а затем вследствие атрофии сосочков образуется «резиновый» язык с гладкой, влажной, блестящей поверхностью красного цвета.

Кандидоз углов рта. Это ограниченная эрозия или трещина, расположенная на инфильтрированном основании, окруженная бахромкой приподнятого побелевшего эпидермиса.

Кандидоз углов рта отличается длительным течением. Вследствие постоянной мацерации и травмы заживление эрозий и изъязвлений происходит крайне медленно. У ряда больных процесс приобретает хронический характер. Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьно­го возраста, которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотреблением углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют до­статочно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное откры­вание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не за­живают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

Кандидоз красной каймы губ (хейлит). Отмечается незначительный отек красной каймы губ, истончение окружающей кожи, образование радиальных бороздок, трещин и поверхностно расположенных, как бы приклеенных тонких сероватых чешуек со слегка приподнятыми краями.

Может наблюдаться макрохейлит: резкий отек и утолщение губ, глубокие кровоточащие трещины, наслоение толстых корочек.

Автор: Бедоцепова Ю.В.

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Кафедра стоматологии детского возраста

Кандидоз

Выполнила: студентка 5 курса

стомат. ф-та Бедоцепова Ю.В.

Волгоград 2008

Кандидоз – инфекционно-воспалительное заболевание, обусловленное грибами рода Candida, наиболее часто Candida albicans. В последние годы отмечена явная тенденция к росту заболеваемости кандидозом как в нашей стране, так и зарубежом, существенно изменился выбор препаратов для лечения и профилактики кандидоза.

Факторы риска развития кандидоза:

· Ранний период жизни ребенка, особенно период новорожденности, и прежде всего, у морфофункционально незрелых и недоношенных новорожденных;

· Критические ситуации (реанимация, оперативное вмешательство, травма, шок и т.д.);

· Интенсивная антибиотическая и иммуносупрессивная терапия;

· Наличие грибковых заболеваний мочеполовой сферы у матери ребенка во время беременности;

· Повышенная колонизация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

Эпидемиология

Возбудителями кандидоза человека являются дрожжеподобные грибы рода Candida. У детей возбудителем кандидоза в 75-94% случаев является Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida Krusei, Candida pseudotropicalis и др. Возможно сочетание Candida albicans с другими видами грибов и микроорганизмов.

Грибы рода Candida широко распространены в природе. Они обнаруживаются в воздухе, почве, на овощах, фруктах. Candida – аэробы и являются сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов, кожи, относятся к условно патогенной флоре. Морфологически грибы Candida полиморфны и могут существовать в виде молодых клеток круглой или яйцевидной формы размером 2-5 мкм (бластоспоры) и в виде почкующихся форм, образуя псевдомицелий.

Патогенность Candida albicans обусловлена способностью расщеплять секреторный иммуноглобулин А, ?-1-антитрипсин, а также фосфолипазной, плазмокоагулазной, лизоцимной и дерматонекротической активностью, цитотоксичностью по отношению к мононуклеарам и способностью адгезии к тканям. Уже с первых минут взаимодействия организма с грибом происходит адгезия последнего к эпителию, что и определяет начало колонизации и инвазии гриба в макроорганизм.

Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействии на организм человека большинства антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, а также зависят от температуры окружающей среды, влажности, рН, длительности контакта и степени массивности обсеменения. Оптимальная среда существования при рН= 5,8-6,5, при температуре= 30-37⁰ . Индекс адгезии и токсичность Candida albicans увеличиваются при взаимодействии грибов с Гр- микроорганизмами.

Грибы рода Candida имеют тропизм к тканям, богатым гликогеном, и тканям, переживающим метаболический ацидоз. При поверхностном кандидозе кожи и слизистых в очагах поражения преобладают бластоспоры.

Пути инфицирования:

Внутриутробный:

1. трансплацентарный путь встречается редко. Грибы гематогенным путем попадают в организм плода при развитии кандидозного плацентита или при генерализованном микотическом процессе у беременной.

2. восходящий путь развивается при нарушении целостности амниотической оболочки у беременных с влагалищным и /или цервикальным кандидозом или кандидозным эндометритом. Заражение плода происходит за счет контакта грибов с его кожей и слизистыми, а также при аспирации или заглатывании инфицированных грибами околоплодных вод. Клиническая картина выявляется сразу при рождении.

3. интранатальное инфицирование встречается чаще. Оно отмечается при заболевании беременной кандидозом половых органов. Клиника грибкового поражения проявляется на 5-10 день жизни.

· Постнатальный – основной

1. эндогенное развитие кандидоза обусловлено носительством грибов. В этом случае, грибы рода Candida, являясь постоянными обитателями, кожи, кишечника, а также слизистой оболочки полости рта, носоглотки и других отделов ЖКТ, могут стать непосредственной причиной развития кандидоза у ребенка. Этому способствуют провоцирующие факторы, такие как ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием смесей с повышенным содержанием сахара, гипотрофию, интеркурентные заболевания, заболевания ЖКТ, применение антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков. Чаще заболевают недоношенные и морфофункционально незрелые доношенные дети. Также к эндогенным факторам относят гиповитаминозы, эндокринные патологии, рахит, острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, венерические заболевания, беременность у несовершеннолетних.

2. экзогенное инфицирование при внутрибольничном заражении. Candida albicans длительно сохраняется на объектах окружающей среды (10-15 суток), на коже рук персонала и матерей (15 мин-2 часа). К экзогенным факторам относят механические и химические травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистой оболочки полости рта (ожог мышьяковистой пастой, резорцином, формалином, электротравма, ортодонтические конструкции). Candida может попасть в организм ребенка с пищей, с предметов домашнего обихода, игрушек.

3.

Классификация кандидозов слизистой оболочки полости рта

(А.М. Ариевич, 1965)

1. Дрожжевой стоматит детей (молочница).

2. Дрожжевой стоматит и глоссит.

3. Дрожжевой хейлит.

4. Дрожжевая эрозия углов рта.

По клиническому течению различают:

1. Острый кандидоз:

· Псевдомембранозный (молочница);

· Атрофический.

2. Хронический кандидоз:

· Гиперпластический;

· Атрофический.

По степени поражения:

· Поверхностный

· Глубокий

По распространенности:

· Генерализованный

· Очаговый.

Клинические формы

Кандидозный стоматит. Развитию клинических симптомов кандидозного стоматита часто предшествует продромальная стадия: сухость и гиперемия слизистых оболочек, потеря аппетита, иногда рвота и значительное ухудшение общего состояния, особенно во время интеркуррентных заболеваний.

Типичными проявлениями первичного кандидозного стоматита являются влажные белые или кремовые, легко снимающиеся пленочки, напоминающие свернувшееся молоко. Располагаясь на слизистой щек, десен, твердого и мягкого неба, внутренней поверхности губ, они могут распространяться до пищевода.

Вторичный стоматит отличается большей интенсивностью и плотностью прилегания пленок, иногда наличием эрозий и даже изъязвлением слизистой оболочки. В таких случаях примесь крови из эрозий придает пленкам коричневато-бурую окраску.

Течение первичного кандидозного стоматита преимущественно доброкачественное. Разрешение процесса наблюдается в течение 1-2 недель, реже 1 месяца, рецидивы заболевания редки.

Течение и исход вторичных кандидозных стоматитов несколько иные. Средние сроки регресса – от 2-4 недель до 2-6 месяцев, возможна генерализация процесса.

Кандидозный глоссит. При остром кандидозном глоссите отмечается сухость, яркая гиперемия слизистой оболочки языка и наслоение на ней типичных белых островчатых пленочек. При хроническом кандидозном глоссите в начале на боковой и нижней поверхности языка развивается белый или серовато-грязный налет, а затем вследствие атрофии сосочков образуется «резиновый» язык с гладкой, влажной, блестящей поверхностью красного цвета.

Кандидоз углов рта. Это ограниченная эрозия или трещина, расположенная на инфильтрированном основании, окруженная бахромкой приподнятого побелевшего эпидермиса.

Кандидоз углов рта отличается длительным течением. Вследствие постоянной мацерации и травмы заживление эрозий и изъязвлений происходит крайне медленно. У ряда больных процесс приобретает хронический характер. Хронические микотические заеды возможны у детей дошкольного и школьно­го возраста, которые болеют частым насморком (мацерация углов рта слюной во время сна с открытым ртом), множественным кариесом зубов, с негигиеническим состоянием полости рта, злоупотреблением углеводистой пищей. Однако общее состояние ребенка мало изменено, значительные неприятности доставляют до­статочно глубокие трещины на фоне мацерированной и гиперемированной кожи с корками желто-коричневого цвета в углах рта, затрудняющие свободное откры­вание рта. Трещины при этом углубляются, возникает кровотечение. Заеды не за­живают неделями, а то и месяцами, нередко возникают в прохладную пору года.

Кандидоз красной каймы губ (хейлит). Отмечается незначительный отек красной каймы губ, истончение окружающей кожи, образование радиальных бороздок, трещин и поверхностно расположенных, как бы приклеенных тонких сероватых чешуек со слегка приподнятыми краями.

Может наблюдаться макрохейлит: резкий отек и утолщение губ, глубокие кровоточащие трещины, наслоение толстых корочек.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. СОПР ярко гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии СОПР имеется белый на­лет, напоминающий свернувшееся молоко или творог. Налет возвышается над уровнем слизистой оболочки, легко снимается при поскабливании шпателем, по­сле чего обнажается гладкая, отечная, гиперемированная поверхность. Отечность, гиперемия, сухость, исчерченность красной каймы губ поперечными бороздами, шелушение в виде пластин с приподнятыми краями, местами покрыты ми белесоватым налетом, могут возникать эрозии, мацерации слизистой оболочки переходной складки, губ, трещины в углах рта, покрытые беловатым налетом - все это яв­ляется характерными симптомами. Подчелюстные лимфатические узлы увеличе­ны, болезненны при пальпации. Налет при кандидозе состоит из десквамирован­ных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, дрожжевого мицелия.

Дети жалуются на жжение в полости рта, боль при приеме пищи, наличие налета. Диагноз многоочагового кандидоза устанавливается на основании следующих критериев: наличие эритематозных, бляшкообразных или узелковых поражений, обнаруженных в двух участках или более: в области угла рта, небе, дорсальной по­верхности языка. Гифы и псевдогифы кандидоматозных органов были обнаружены РАS-реакцией во всех пораженных участках. У детей в области поражения оп­ределялись боль, жжение и зуд.

Диагноз ставится на основании клинической картины, микроскопического исследования соскобов с поверхности СОПР - при остром течении процесса. Обнаруживаются почкующиеся формы на основании данных серологических иссле­дований.

Генерализация кандидоза гематогенным или лимфогенным путем приводит к обсеменению грибами практически всех органов, что нередко заканчивается ле­тальным исходом для ребенка.

Сходство клинических признаков молочницы с ангиной, дифтерией, острым герпетическим стоматитом требует проведения четкой дифференциальной диа­гностики, основа который состоит во внимательном анализе предшествующих ус­ловий возникновения патогенных грибов в полости рта, а также выявление боль­шого количества мицелия и вегетирующих клеток в материале соскоба.