II. Офтальмоплегический синдром.
В.И. Покровский, В.В. Малеев, В.В. Михайлов, В.В. Никифоров, Ю.В. Лобзин, Т.В. Сологуб, И.А. Отараев, В.В. Лебедев, М.Х. Галимзяпов, Б.С. Нагоев, Д.Р. Ахмедов, Ю.М. Амбалов, Gmell, Tilling, Neyman отмечают, что ботулинический токсин обладает нейротропным действием с поражением глазодвигательных и зрительных нервов. Вовлекаются в патологический процесс также ядра отводящего нерва (n abducens), с развитием нарушения движения глазных яблок, сходящегося косоглазия, диплопии. Известно, что поражение мелкоточечных ядер приводит к нарушению аккомодации и конвергенции, а также сужению зрачка на установку вблизи и нарушению фотореакции. Зрачки, как правило, бывают расширены, с ослабленной фотореакцией, однако, по данным Ryan, Cherington, изменение реакции зрачков на свет при ботулизме не является особенно характерным симптомом. Офтальмоплегический синдром при ботулизме нередко бывает единственным признаком заболевания (Н.А. Ребенок). Описаны случаи с тотальной офтальмоплегией (Garin, Monier)
Нами (Отараева Б.И., Туккаева З.М.) при исследовании в динамике органа зрения у 135 больных ботулизмом выявлены нарушения, отраженные в таблице 5.
Таблица 6.
| № | Симптомы | Количество больных | |
| абс. | % | ||
| 1. | Светобоязнь | 2,2 | |
| 2. | Тяжесть в верхних веках | 4,5 | |
| 3. | Нарушение цветоощущения | 4,5 | |
| 4. | Неясность зрения («туман» перед глазами) | 50,3 | |
| 5. | Двоение предметов | 57,7 | |
| 6. | Птоз верхних век | 67,4 | |
| 7. | Неравномерность зрачков | 69,2 | |
| 8. | Абсолютная неподвижность зрачков I степени | 34,6 | |
| 9. | Абсолютная неподвижность зрачков II степени | 34,6 | |
| 10. | Абсолютная неподвижность зрачков III степени | 24,5 | |
| 11. | Парез конвергенции и аккомодации | 58,4 | |
| 12. | Ограничение подвижности глазных яблок во все стороны | 36,0 | |
| 13. | Ограничение подвижности глазных яблок кнаружи | 19,2 | |
| 14. | Нистагм | 11,1 | |
| 15. | Тотальная офтальмоплегия | 11,1 | |
| 16. | Изменения на глазном дне | 23,0 |
Особенностью развития глазной симптоматики у исследуемых нами больных явилось нарушение цветоощущения (2,9% видели все предметы желтыми, а 1,6 – черными) – история болезни приводится выше.
Таким образом, при ботулизме довольно часто развивается офтальмоплегический синдром, имеющий диагностическое значение на ранних стадиях заболевания.
Рис. 1
Полная наружная и внутренняя офтальмоплегия
(Цитировано по В. И. Лучшеву, С. Н. Жарову, В. В. Никифорову 2009)
Рис. 2
Полный птоз
(Цитировано по В. И. Лучшеву, С. Н. Жарову, В. В. Никифорову 2009)
III. Поражение желудочно-кишечного тракта у исследуемых больных.
Таблица 7.
| № | Симптомы | Количество больных | |
| абс. | % | ||
| 1. | Тошнота | 64,4 | |
| 2. | Рвота | 57,0 | |
| 3. | Сухость во рту | 76,3 | |
| 4. | Обложенный язык | 81,4 | |
| 5. | Боль в эпи-мезогастральной области | 51,8 | |
| 6. | Метеоризм | 51,8 | |
| 7. | Запоры | 46,6 | |
| 8. | Поносы | 15,5 | |
| 9. | Увеличение и болезненность печени |
У большинства больных отмечались дисфункции желудочно- кишечного тракта в виде сухости во рту, прежде всего, тошноты, рвоты, болей в животе, вздутия, запоров, поносов. Указанные симптомы являются патогномоничными для ботулизма, о чем имеются сообщения у С.Г.Пак, В.В.Никифорова, В.И. Покровского, В.В. Малеева, В.В. Лебедева, Ю.М. Амбалова, Neyman, Bennet.
Рис. 3
Ботулизм. Тяжелое течение (окончание):
сухой, покрытый белым налетом, тугоподвижный язык
(Цитировано по В. И. Лучшеву, С. Н. Жарову, В. В.Никифорову 2009)