Организация ревакцинации против туберкулеза
1. Постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и противотуберкулезная ревакцинация осуществляет один и тот же состав специально подготовленных средних медицинских работников детских городских, районных и центральных районных поликлиник, объединенных в бригады по 2 человека.
2. Состав бригады и планы-графики их работы ежегодно оформляют приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
3. Медицинские сестры, входящие в бригаду, должны хорошо владеть методикой постановки, оценки проб Манту и проведения прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводят массовую туберкулинодиагностику и ревакцинацию.
4. Медицинские работники на местах проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проделанной работе. Врачи детских и подростковых учреждений, работники госсанэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на местах.
5. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков, отсутствовавших по болезни или имевших временные медицинские отводы при первом массовом обследовании коллектива.
6. В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагают контроль за работой бригад района, методическую помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц.
7. Полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество внутрикожной ревакцинации обеспечивает главный врач поликлиники, центральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора и лица, непосредственно выполняющие эту работу.
Главные врачи противотуберкулезного диспансера (областного, районного подчинения) должны организовать в детском отделении прием врача для лечения детей (раннего, школьного возрастов) с постпрививочными осложнениями. Лечение должен проводить обученный врач-фтизиопедиатр, прием детей необходимо организовать в определенные дни.
6. Хронологическая карта занятия:
| № темы | Содержание раздела | Вид деятельности студентов | Время, мин. |
| Аллергия, иммунитет при туберкулёзе | дискуссия, тесты | ||
| Туберкулинодиагностика | опрос | ||
| Вакцинация, ревакцинация | мозговой штурм | ||
| Курация больных | |||
| Приказ № 109 | Решение ситуационных задач, тесты |
7. Контролирующие материалы:
1. В России для проведения массовой туберкулинодиагностики используют пробу:
1) Пирке;
2) Пирке градуированную;
3) Коха;
4) Манту с 5 ТЕ;
5) Манту с 2 ТЕ.
2. Детям, привитым БЦЖ в родильном доме, первую пробу Манту с 2 ТЕ проводят в возрасте:
1) 2 мес;
2) 6 мес;
3) 12 мес;
4) 2 лет;
5) перед первой вакцинацией в 7 лет.
3. В России индивидуальную туберкулинодиагностику обычно применяют при проведении:
1) эпидемиологических исследований;
2) обследования школьников на туберкулез;
3) плановых обследований на туберкулез детей дошкольного возраста;
4) противотуберкулезной вакцинации новорожденных в родильных домах;
5) обследования детей из очагов туберкулезной инфекции.
4. В России основными методами выявления туберкулеза легких у детей являются:
1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ);
2) клиническое обследование, туберкулинодиагностика, рентгенография органов грудной клетки;
3) клиническое обследование, микроскопия мокроты на КУБ, рентгенография органов грудной клетки, туберкулинодиагностика;
4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;
5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.
5. Оптимальная тактика педиатра в отношении ребенка с гиперергической чувствительностью к туберкулину:
1) госпитализация в противотуберкулезный стационар для лечения;
2) госпитализация в стационар общего профиля для лечения;
3) изоляция от детского коллектива и наблюдение в домашних условиях в течение 1-2 мес;
4) направление к фтизиатру;
5) направление в детский санаторий общего профиля для проведения оздоровительных мероприятий.
6. В России основными методами выявления туберкулеза легких у взрослых являются:
1) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ;
2) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ, туберкулинодиагностика;
3) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, фибробронхоскопия;
4) клиническое обследование, рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты методом ПЦР;
5) клиническое обследование, УЗИ органов грудной клетки, микроскопия мокроты на КУБ.
7. Больные сахарным диабетом нуждаются в обследовании на туберкулез:
1) 1 раз в год;
2) 2 раза в год;
3) 3 раза в год;
4) 1 раз в 2 года;
5) 1 раз в 3 года.
8. Специфическая профилактика туберкулеза предусматривает:
1) применение специальных дезинфицирующих средств в очагах инфекции;
2) пассивную противотуберкулезную иммунизацию у контактирующих с больными лиц;
3) вакцинацию БЦЖ у неинфицированных МБТ лиц;
4) мероприятия по оздоровлению верхних дыхательных путей у контактирующих с больными туберкулезом лиц;
5) вакцинацию БЦЖ у инфицированных МБТ лиц.
9. Иммунизация БЦЖ показана лицам:
1) реагирующим на туберкулин положительно;
2) неинфицированным МБТ;
3) имеющим гиперергию к туберкулину;
4) имеющим отрицательную анергию;
5) впервые инфицированным МБТ.
10. Вакцина БЦЖ содержит:
1) живые и убитые микобактерии штамма БЦЖ;
2) только убитые микобактерии вакцинного штамма;
3) атипичные микобактерии;
4) только L-формы МБТ;
5) PPD-S или PPD-L.
11. Прививочная доза вакцины БЦЖ:
1) 0,05 мг;
2) 0,1 мг;
3) 0,5 мг;
4) 0,05 г;
5) 0,5 г.
12. Прививочная доза вакцины БЦЖ-М:
1) 0,01мг;
2) 0,025 мг;
3) 0,05 мг;
4) 0,025 г;
5) 0,05 г.
13. Применение вакцины БЦЖ-М показано:
1) недоношенным новорожденным с массой тела при рождении менее 2000 г;
2) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;
3) при наличии сведений о выявлении генерализованной БЦЖ-инфекции у детей, родившихся в данной семье в предыдущие годы;
4) недоношенным новорожденным с массой тела при рождении 2000 г и более;
5) только взрослым при отрицательных результатах пробы Манту с 2 ТЕ.
14. В России противотуберкулезную вакцинацию здоровым новорожденным проводят в возрасте:
1)1-2 дней;
2) 3-7 дней;
3) 7-10 дней;
4) 10-15 дней;
5) 15-20 дней.
15. Противопоказаниями к вакцинации новорожденного в родильном доме являются:
1) генерализованная БЦЖ-инфекция у родившихся ранее в семье детей;
2) масса тела при рождении менее 3000 г;
3) сведения о туберкулезе легких у членов семьи в прошлом;
4) гемолитическая болезнь, независимо от ее тяжести;
5) сифилис у матери в анамнезе.
16. Первые 2-4 мес после вакцинации БЦЖ течение прививочной реакции обычно оценивают по изменению:
1) общего состояния ребенка;
2) периферических лимфатических узлов;
3) кожи в месте введения вакцины;
4) лейкограммы;
5) иммунного статуса.
17. Искусственный противотуберкулезный иммунитет считают полноценно сформированным, если размеры поствакцинального рубчика не менее:
1) 1-2 мм;
2) 3-4 мм;
3) 5—7 мм;
4) 10-12 мм;
5) 12-15 мм.
18. Срок угасания иммунитета при внутрикожной вакцинации БЦЖ в среднем составляет:
1)1-2 года;
2)2-3 года;
3)3-4 года;
4)5—7 лет;
5)7-10 лет.
19. Срок ревакцинации БЦЖ в России:
1) в 2 года и далее каждые 5—7 лет;
2) каждые 4 года у детей и подростков;
3) каждые 5 лет у детей и подростков;
4) в возрасте 7 и 14 лет;
5) устанавливают индивидуально в зависимости от эпидемиологической ситуации.
20. Противопоказанием для ревакцинации БЦЖ является:
1) туберкулез у родителей в прошлом;
2) отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ;
3) отсутствие социальных факторов риска по заболеванию туберкулезом;
4) положительная реакция при пробе Манту с 2 ТЕ;
5) отсутствие противотуберкулезных антител в сыворотке крови.
21. Тактика в отношении ребенка 6 мес, не вакцинированного БЦЖ в родильном доме:
1) проведение пробы Манту, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;
2) проведение пробы Пирке, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;
3) проведение вакцинации БЦЖ без предшествующей туберкулинодиагностики;
4) проведение первичной химиопрофилактики в течение 3 мес;
5) проведение пробы Коха, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ.
22. Тактика в отношении ребенка 1,5 мес, не вакцинированного БЦЖ в родильном доме:
1) проведение пробы Манту, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;
2) проведение пробы Пирке, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ;
3) проведение вакцинации БЦЖ без предшествующей туберкулинодиагностики;
4) проведение первичной химиопрофилактики в течение 3 мес;
5) проведение пробы Коха, при отрицательных результатах — вакцинация БЦЖ.
23. Осложнение, встречающееся при вакцинации и ревакцинации БЦЖ:
1) пневмония;
2) тромбофлебит;
3) гектическая лихорадка;
4) нейродермит;
5) подкожный инфильтрат.
24. Туберкулин содержит:
1) L-формы возбудителя туберкулеза;
2) все антигенные компоненты МБТ;
3) отдельные антигенные компоненты возбудителя туберкулеза;
4) убитые М. bovis',
антитела к МБТ.
25. Результат внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ оценивают, когда с момента введения туберкулина пройдет:
1) 12 ч;
2) 16 ч;
3) 24 ч;
4) 72 ч;
5) 96 ч.
26. При пробе Манту с 2 ТЕ гиперергическая реакция на туберкулин у детей проявляется папулой размером не менее:
1) 7 мм;
2) 12 мм;
3) 15 мм;
4) 17 мм;
5) 21 мм.
8. Самостоятельная работа.
Напишите реферат на тему: «Профилактика туберкулёза».
9. Список литературы.
а) Основная литература:
1. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 446 с.
2. Туберкулез у детей и подростков / Под ред. В.А. Аксеновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 272с.
б) Дополнительная литература:
1. Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 512 с. — (Серия «Национальные руководства»).
2. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
3. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.