Рентгеноконтрастность мягких тканей

Любая рентгеноконтрастность в мягких тканях предполагает проникновение инородных тел и имеет значение. Тщательная оценка также направлена на выявление дополнительных нижележащих травм кости (рис. 4-122). Области кальцификации в мягких тканях указывают на хроническое повреждение и не связаны с сильной травмой (рис. 4-123). Точное местоположение в теле единственной рентгеноплотности, наблюдаемой на снимке, может быть определено путем вычерчивания картины поперечного сечения тела и определения местоположения плоскости, в которой лежит инородное тело, как определено при обеих ортогональных проекциях. Пересечение этих плоскостей наряду с локализацией в проксимально-дистальном направлении, точно выявляет местоположение инородного тела. Если требуется проведение дальнейшего обследования можно поместить рентгенонепрозрачную кожную метку и сделать дополнительную рентгенографическую экспозицию. Также в мягкие ткани можно поместить рентгенонепрозрачные иглы, используемые в качестве метки при ревизии раны.

Рис. 4-1 Посттравматическое образование остеофитов.

Фокальное увеличение костной ткани на медиальной (А) и краниальной (В) стороне дистального отдела лучевой кости обусловлено новым периостальным формированием кости вторичным к травме, имевшей место 1 месяц назад. Отрыв места присоединения связок, или энтеза, часто приводит к этому типу образования новой кости, описываемого как остеофит (стрелки). Обратите внимание, что суставные щели без изменений и что вид субхондральной кости остался нормальным. Собаке на момент травмы было 6 месяцев, и присоединение мягких тканей к кости было непрочным, что частично объясняет избыточный ответ новой кости.

Рис. 4-2 Посттравматическое образование остеофитов.

У кобеля немецкой овчарки в возрасте 6 лет наблюдалось сильное смещение проксимального межплюсневого сустава (А, большая стрелка). Нестабильность в месте повреждения была продемонстрирована при боковой проекции конечности, при этом пальцы были помещены в максимально согнутое положение. Также присутствовали переломы третьей плюсневой кости (А, маленькие стрелки).

Второй снимок (В) сделан через 8 недель после операции. На нем отчетливо видны области увеличенной периостальной новой кости (полые стрелки) вследствие отрыва места присоединения связок и сухожилий вокруг сустава. Хотя этот ответ был довольно заметным у данного пациента, он может быть еще обильней у молодых пациентов, у которых мягкие ткани непрочно прикреплены к кости. Наличие периостального ответа, как наблюдается в этом случае, можно ожидать после травмы конечности; однако схожий рисунок периостального ответа также ожидается у пациентов с посттравматическим инфекционным артритом или остеомиелитом. Для дифференцирования этих состояний очень важно провести физикальный осмотр.

У этого пациента опухание мягких тканей было плотным, твердым, без повышения местной температуры; лапа была безболезненна, и аспирировать жидкость из пораженных суставов было нельзя. Эти находки поддерживают мысль, что образование новой кости было по природе посттравматическим, а не инфекционным.

Рис. 4-3 Посттравматическое периостальное образование новой кости

У самки ирландского волкодава в возрасте 6 месяцев наблюдалось плотное опухание на правой ветви нижней челюсти на уровне первого премоляра. Поражение впервые отметили 12 дней назад, и с того времени оно увеличивалось. На рентгенограмме в боковой (А) и косой (В) проекции нижней челюсти наблюдались изолированные деструктивные поражения, окруженные реактивной периостальной новой костью (стрелки). Формирование периостальной новой кости такого типа часто ассоциировано с забытой резиновой лентой, которую поместили вокруг нижней челюсти. Биопсия костной ткани показала, что периостальный ответ сочетался с хроническим раздражением инородным телом без признаков остеомиелита.

Рис. 4-4 Перелом черепа и позвоночника

Этот самец собаки помеси терьера в возрасте 4 лет поступил, после того как его сбила машина несколько часов назад. На момент поступления собака умирала, и адекватное неврологическое обследование провести было нельзя. На снимке головы в боковой проекции (А) наблюдались линии перелома через височную и теменную кости (стрелки), тогда как на снимке позвоночника в боковой проекции (В) был выявлен переломовывих L5-6 (стрелка). Это пример обзорного рентгенографического исследования тяжело травмированного пациента с целью определить все имеющиеся повреждения. Собака умерла через два дня.

Рис. 4-5 Переломы черепа

Рентгенограмма в боковой проекции головы помеси терьера в возрасте 4 лет (А), который был сбит машиной незадолго до поступления, и снимок головы немецкой овчарки в возрасте 8 лет, работавшей в полицейском участке (В), которая была сбита машиной 6-8 месяцев назад. Эти два исследования показывают разницу в строении головы в зависимости от породы, и как травма может различно проявляться на рентгенограмме.

Первая собака (А) была привезена в клинику вскоре после происшествия, когда она находилась в состоянии комы, у нее наблюдалась гипервентиляция и перемежающаяся децеребрационная ригидность. На рентгенограмме головы выявили переломы лобной и височной костей, при которых линии перелома доходили до базилярной области черепа (стрелки). Обратите внимание на заметное опухание мягких тканей над лобной частью головы. В течение последующих часов у собаки развилась полная децеребрация, паралич дыхания, и она умерла.

У второй собаки (В) развился экзофтальм левого глаза с гиперемией сосудов склеры и конъюнктивы и выпадением третьего века. Наблюдается вдавливание костных отломков лобной кости в лобную пазуху (стрелки). Это пример сильной травмы головы, характеризующейся незначительными признаками повреждения центральной нервной системы, за исключением нарушения зрения.

Рис. 4-6 Переломы верхней челюсти

Рентгенограммы области носа с открытым ртом (А) и в косой проекции (В) были сделаны у самки ирландского терьера в возрасте 1 года. Собаку 4 дня назад сбила машина. У нее наблюдалось носовое кровотечение и прогрессирующая одышка. Линии перелома проходят через кости верхней челюсти (сплошные стрелки) без смещения отломков. Левый четвертый премоляр на верхней челюсти отсутствует (полая стрелка).

Рис. 4-7 Переломы скуловой дуги

Снимки головы в вентродорсальной (А) и косой (В) проекции были сделаны у самца золотистого ретривера в возрасте 10 лет, после того как его сбила машина. Линии перелома затрагивают скуловую дугу и заходят в височно-верхнечелюстной сустав (стрелки). Переломы этого типа хорошо заживают и вторичные посттравматические заболевания суставов обычно не являются клинической проблемой.

Рис. 4-8 Перелом тела нижней челюсти

На снимке нижней челюсти самца ши-тцу в возрасте 2 лет наблюдается поперечный перелом между 3 и 4 нижними премолярами. Линии перелома входят в периодонтальное пространство 4 премоляра (стрелки). Данное исследование иллюстрирует пользу использования метода рентгенографии с открытым ртом.

Рис. 4-9 Перелом ветви нижней челюсти

Самец самоеда в возрасте 3 лет был сбит машиной 4 дня назад, и после травмы не мог нормально принимать корм. На рентгенограмме головы наблюдался раздробленный перелом ветви и суставного отростка нижней челюсти (стрелки). Эти переломы трудно оценивать по одному снимку, и обычно необходимо проводить исследование в нескольких проекциях.

Рис. 4-10 Переломы симфиза

Самец кошки в возрасте 14 лет поступил с опуханием мягких тканей на голове неизвестного происхождения. Рентгенограмма верхней челюсти с открытым ртом (А) выявила смещение резцов (стрелки) вторичное к перелому небного отростка резцовой кости. Обратите внимание на отсутствие левого клыка и обоих первых премоляров. На внутриротовом снимке нижней челюсти видны другие линии перелома (стрелки), идущие от симфиза до середины резцов слева (В). Линии перелома в губчатых костях распознать не так легко, как линии перелома в трубчатых костях. Детали на рентгенограмме отсутствуют из-за использования метода рентгенографического усиления.

Рис. 4-11 Перелом зубов

Внутриротовая рентгенограмма (А) и рентгенограмма в косой проекции (В) были сделаны самке лхаского апсо в возрасте 1 года, после того как ее сбила машина. Правый верхний клык был сломан (большие стрелки) ниже прикрепления десны, и оставшийся корень был переломан. На 3 правом верхнем резце отсутствовал кусок коронки (маленькие стрелки). Часть правой межчелюстной кости была полностью переломана (длинные стрелки), и эта часть кости, в которой расположены резцы, была смещена вперед.

Рис. 4-12 Значение травмы зубов и периодонта

Тело нижней челюсти самца золотистого ретивера в возрасте 1 года было переломано 7 недель назад. Перелом нижней челюсти лечили путем введения внутрикостного штифта. Штифт был удален через 6 недель после его установки. Владелец отметил изъязвление десны, при котором стали видны костные ткани. На внутриротовом снимке был выявлен секвестр (стрелки), содержащий 1 и 2 нижние премоляры, который впоследствии удалили хирургическим путем.

Рис. 4-13 Вывих позвоночника

Самка помеси далматина в возрасте 9 лет была сбита машиной 2 недели назад и с момента травмы не могла двигаться. Имелись признаки поражения верхнего моторного нейрона задних конечностей, но глубокая болевая чувствительность была сохранена. На снимке выявили смещение позвонков на уровне T13 – L1 (А, прямые белые стрелки). Обратите внимание на сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне T13 – L1, с неровной шириной (В, прямые черные стрелки). Маленький фрагмент перелома тела L1 смещен вниз (В, полая стрелка).

Были предприняты попытки стабилизировать переломовывих с помощью расположенной дорсально пластины после декомпрессионной гемиламинэктомии (С). Межпозвоночное дисковое пространство на уровне L 3-4 частично сужено, а снизу наблюдается склероз концевых пластинок и спондилез позвоночника (черные закругленные стрелки), указывающие, что это старое поражение и что оно не должно ошибочно рассматриваться как причина острых клинических признаков.

Рис. 4-14 Пояснично-крестцовый переломовывих

Взрослый самец небольшой помеси терьера вернулся домой с параличом хвоста и с пониженным тонусом анального сфинктера. На рентгенограмме наблюдался переломовывих в пояснично-крестцовом отделе с вентральным смещением каудального крестцового сегмента. Было выявлено смещение дна позвоночного канала (А, длинные стрелки). Кроме того, также был выявлен единственный большой фрагмент перелома тела L7, который был смещен вниз (А, большая стрелка). Тщательное обследование остистых отростков при вентродорсальной проекции показало незначительное смещение каудального фрагмента влево (В, длинные стрелки). Чтобы оценить травматическое смещение, следует обращать внимание на линию расположения этих отростков.

Рис. 4-15 Переломовывих позвонков

Снимок поясничного отдела позвоночника в боковой (А) и вентродорсальной проекции (В) был сделан у самки помеси овчарки в возрасте 6 лет, которая была травмирована днем раньше. При неврологическом обследовании было предположено поражение верхнего моторного нейрона тазовых конечностей. Обратите внимание, как легко при вентродорсальной проекции выявляется переломовывих на уровне L2-3 (В, большая стрелка), обусловленный боковым угловым смещением и ротационной нестабильностью. То же межпозвоночное дисковое пространство на снимке в боковой проекции казалось нормальным или только слегка расширенным (А, стрелка). Повреждение верхних суставных фасеток, которое допускало нестабильность, было трудно распознать из-за теней вышележащих мягких тканей в брюшной полости. Видны остистые отростки (В, длинные стрелки). И они повернуты и смещены под углом на стороне повреждения. У каждого пациента обязательно нужно получать снимки в двух ортогональных проекциях.

Рис. 4-16 Вывих позвонков

Снимок позвоночника в боковой проекции был сделан кастрированному самцу немецкой овчарки в возрасте 3 лет через 20 дней после собачьей драки. После драки у собаки наблюдался стойкий парез передних конечностей и паралич тазовых конечностей. Некоторая проприорепторная способность вернулась к нему несколько дней назад, но остался ее дефицит. Рефлекс коленной чашечки остался усиленным. Рентгенография, проведенная в день госпитализации (А), выявила почти нормальный вид позвоночника, наблюдалось лишь расширение суставной щели истинных суставов T13 – L1 (черные стрелки). На снимке, выполненном через 17 дней (В), вновь выявили слабость сустава дорсально (черные стрелки), но помимо этого выявили нестабильность диска со смещением прилежащих сегментов позвонков (длинные белые стрелки). Обратите внимание, что оба и T12-13, и T13-L1 межпозвоночные дисковые пространства сейчас сужены (белые закругленные стрелки).

Это пример травматического вывиха одного и, возможно, двух межпозвоночных дисков с отделением дорсальных суставных фасеток. Возможность одновременного перелома позвонков не может быть исключена. Необходимо проведение миелографического обследования, чтобы узнать больше о тяжести повреждения спинного мозга. Обратите внимание, как тени ребер затрудняют оценку размера межпозвоночного дискового пространства.

Рис. 4-17 Компрессионный перелом позвонков

Рентгенограммы в боковой (А) и вентродорсальной (В) проекции были сделаны самцу собаки помесной породы в возрасте 2 лет, получившему травму 10 дней назад. У собаки наблюдалась параплегия, имелись признаки поражения верхнего моторного нейрона задних конечностей, но сохранена глубокая болевая чувствительность. Тело T12 было сужено, как наблюдается при обеих проекциях (толстые стрелки). Каудальная часть позвоночного сегмента T12 была смещена вниз, как наблюдается при обследовании дорсальной стенки спинного канала (А, длинные стрелки), и влево, как наблюдается при вентродорсальной проекции (В, длинные стрелки). Это пример достаточно сильного перелома позвонков, который не привел к тяжелой травме спинного мозга.

Рис. 4-18 Компрессионный перелом позвонков

На снимке позвоночника в боковой проекции, сделанном после травмы, показано как повреждение может затрагивать помимо тел позвонков межпозвоночный диск. Самка ирландского сеттера в возрасте 8 месяцев поступила с гиперригидностью всех четырех конечностей. Рентгенографические признаки были ограничены сужением межпозвоночного дискового пространства на уровне T13-L1 (стрелки). У другого пациента (В) сужение межпозвоночного дискового пространства наблюдалось наряду с заметным укорочением тела позвонка вследствие компрессионного перелома. Концевые пластины были не параллельны (черные линии), а линия перелома через тело позвонка плохо выявлялась (белая пунктирная линия).

Рис. 4-19 Остеохондроз крестца

Смещение тела последнего поясничного позвонка и крестца (длинные черные стрелки) с заметными продуктивными изменениями кости (белая стрелка) ассоциированы с дегенерацией диска. Обратите внимание на важный в точки зрения диагностики маленький костный фрагмент, который происходит из верхней части концевой пластинки крестца, что указывает на остеохондральный тип поражения (полая стрелка). Эта патология развития может вести к сильной пояснично-крестцовой дегенерации, которая, в конце концов, приводит к появлению синдрома конского хвоста. Считалось, что травма этого нестабильного пояснично-крестцового диска была причиной острого начала неврологических признаков у этой собаки.

Рис. 4-20 Смещение позвонков

Два пациента с сильным смещением позвонков. У домашней короткошерстной кошки в возрасте 2 лет наблюдали лордоз в середине грудного отдела позвоночника (А), а у английского бульдога в возрасте 2 лет кифоз в середине грудного отдела позвоночника (В). Эти животные имели врожденные повреждения позвонков, которые вызвали некоторую степень сегментарного смещения позвоночника (стрелки), что привело к стенозу позвоночного канала с компрессией спинного мозга и в результате появлению неврологических признаков. Иногда рентгенографически трудно различить врожденные поражения/патологии развития с вторичными реактивными изменениями кости или без них при остром или хроническом травматическом поражении. У многих пациентов минимальная травма вызывает острое начало клинических признаков из-за острой компрессии спинного мозга.

Рис. 4-21 Травматическое заболевание дисков.

Немецкая овчарка в возрасте 5 лет поступила с острым началом паралича задних конечностей, который, как считался, был обусловлен травмой. При неконтрастной рентгенографии выявили некоторое сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне T12-13 (стрелка) и предположение о наличие ткани с плотностью кости в верхней части межпозвоночного дискового пространства (А). Миелография выявила дорсальное смещение столбца как спинного мозга, так и субарахноидальной оболочки (стрелки) вследствие травматической грыжи тканей диска (В). Кальцифицированные ткани в межпозвоночном дисковом пространстве могут быть обусловлены дегенерацией диска. Однако наиболее вероятно это обусловлено небольшим отрывным переломом концевой пластины позвонка, так как кольцевые волокна оторваны от концевых пластинок.

Рис. 4-22 Травматический вывих позвонков

Взрослая собака помесной породы была приведена в клинику с параличом задних конечностей. На неконтрастной рентгенограмме (А, С) выявили только незначительное сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне T12-T13 (прямые стрелки). На основании этих минимальных рентгенографических изменений трудно поставить диагноз. Была проведена миелография, и водорастворимое контрастное вещество в субарахноидальном пространстве показало расширение спинного мозга при вентродорсальной проекции (В, закругленные стрелки) и повышение вентрального контрастного столбца и спинного мозга при боковой проекции (D, закругленная стрелка). Хотя на основании данных анамнеза и неконтрастной рентгенографии было предположено, что мог присутствовать травматический вывих с возможной протрузией диска на уровне T12-13, намного надежней использовать миелографию, чтобы определить точную природу повреждения и выбрать необходимое лечение.

Рис. 4-23 Огнестрельная травма позвоночника

Снимок в боковой (А) и вентродорсальной проекции (В) был сделан сиамской кошке в возрасте 10 месяцев, которую привезли в клинику с раной плеча неизвестного происхождения продолжительностью 5 дней. Клиническими признаками были паралич задних конечностей с усиленными спинальными рефлексами и уменьшенной болевой чувствительностью. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника четко выявили рентгеноконтрастное инородное тело (стрелки). Исследование снимков в обеих ортогональных проекциях необходимо, чтобы определить, что дробинка пневматического ружья лежит в спинномозговом канале. Переломы дорсальной пластины, которые позволили пуле войти в канал определить трудно.

Рис. 4-24 Огнестрельная травма позвоночника

Снимок в боковой (А) и вентродорсальной проекции (В) был сделан лабрадору ретриверу в возрасте 8 лет, который поступил с синдром конского хвоста, после того как ему нанесли огнестрельное ранение. Путь, проделанный пулей, был установлен по маленьким металлическим фрагментам в мягких тканях (стрелки). Пуля прошла через крестцовый спинномозговой канал. Ее легко принять за артефакт снимка вследствие наличия инородного материала на усиливающем экране, или песок на коже или в фекалиях животного может вызвать сходный рисунок рентгеноплотных теней.

Рис. 4-25 Патологический перелом позвоночника на уровне L3

Эта взрослая стерилизованная самка домашней длинношерстной кошки, возможно, перенесла незначительную травму 2 недели назад, основываясь на неполном анамнезе. На момент поступления в клинику у кошки наблюдался паралич задней части тела с отсутствием контроля мочевого пузыря. На снимке в боковой проекции (А) был выявлен частичный компрессионный перелом тела L3 по нарушению вентральной коры с образованием внутренней складки (белая закругленная стрелка). Межпозвоночные диски обычно сильнее, чем костные сегменты позвонков и незначительная травма, которая вызывает перелом слабого позвонка, будет оставлять межпозвоночные дисковые пространства непораженными. Обратите внимание, что концевые пластинки позвонков пораженных сегментов больше не параллельны друг другу в результате компрессионной природы перелома (длинные белые стрелки). При вентродорсальной проекции линия перелома видна только частично (В) из-за компрессионной природы поражения (черные закругленные стрелки). Когда перелом вызывает смещение костной ткани в спинномозговой канал, наблюдается компрессия спинного мозга, в результате чего развивается поперечная миелопатия, и появляются неврологические признаки, отмечаемые помимо боли от перелома. Возможность разрыва мозговой оболочки или травмы спинного мозга не может быть полностью оценена без проведения миелографии. Мочевой пузырь расширен, что характерно для повреждения верхнего моторного нейрона в тазовой области (В, черные прямые стрелки).

Рис. 4-26 Внутритазовое кровотечение

Домашней длинношерстной кошке в возрасте 2 лет, которая пропадала 2 дня, сделали снимок таза, потому что у нее отмечалась ненормальная походка, и при пальпации в области таза выявили сильную болезненность. При вентродорсальной проекции (А) выявили краниальное смещение правой половины таза, которое было вызвано вывихом правого крестцово-подвздошного сочленения (закругленные стрелки) и разъединением симфиза лонной кости (закругленные стрелки). При боковой проекции смещения были не заметны (В). Однако при этой проекции наиболее важной клинической находкой было смещение ободочной кишки вниз гематомой в тазовой полости (большие стрелки).

Рис. 4-27 Перелом пластинки дуги позвонка

Доберман пинчер (доберман) в возрасте 2 лет был сбит машиной и привезен в клинику с отсутствием рефлексов задних конечностей и перекрестным разгибательным рефлексом передних конечностей. На снимке позвоночника в боковой проекции выявили перелом L4 с отделением дуги от тела позвонка. При переломах такого типа высота спинномозгового канала (длинные стрелки) может сохраняться, или может даже становиться больше, оказывая некоторую защиту от повреждения спинного мозга. Определение повреждения спинного мозга должно быть сделано по результатам неврологического обследования, а не рентгенографического исследования.

Рис. 4-28 Повреждение зубовидного отростка эпистрофея

У этой самки миниатюрного пуделя в возрасте 1 года возникло острое начало тетраплегии после драки с большой собакой. На снимках в боковой проекции, сделанных в нейтральном (А) и в максимально согнутом положении (В), хорошо видны изменения высоты спинномозгового канала, но не показаны причины нестабильности, вызывающие компрессию спинного мозга. Отмечены дорсальная стенка спинномозгового канала на уровне C1 и дорсальная поверхность зубовидного отростка эпистрофея (длинные черные стрелки). Однако при вентродорсальной проекции шейного отдела позвоночника (С) и на снимке с открытым ртом (D) четко видно отсутствие зубовидного отростка (полые белые стрелки). Невозможность определить зубовидный отросток на рентгенограмме указывает на: 1) врожденную аплазию, 2) наличие хрящевой модели, но с отсутствием ее окостенения, или 3) перелом со смещением. У этих животных обычно наблюдаются клинические признаки только после травмы, которая либо усиливает врожденную/связанную с патологией развития нестабильность позвоночника или вызывает перелом зубовидного отростка эпистрофея.

Рис. 4-29 Нестабильность пояснично-крестцового сочленения, выявленная при стрессовой рентгенографии

У самца немецкой овчарки в возрасте 3 лет внезапно развился парез задней части с подозрением на наличие синдрома конского хвоста. На стрессовых снимках, выполненных в нейтральном (А) и в максимально разогнутом (В) положении, наблюдается динамическая нестабильность в месте пояснично-крестцового сочленения (длинные белые стрелки) и сужение спинномозгового канала (короткие черные стрелки). Это объясняет причину появления боли у этого животного, когда к его спине прикладывали давление.

Рис. 4-30 Транзиторный крестцовый сегмент с нестабильностью.

Рентгенограмма тазовой области была сделана самцу помеси шнауцера в возрасте 12 лет, который поступил с болью в спине, с отсутствием опоры на левую заднюю конечность, уменьшенной сознательной проприорецептивной чувствительностью левой задней конечности и запором. Владелец точно не мог сказать, как долго у собаки наблюдались эти признаки, и не знал, было ли начало внезапным. Смещение крестцовых сегментов было выявлено по нарушению дна спинномозгового канала (черные стрелки). Диагностика осложнялась наличием реактивного позвоночного спондилеза ниже крестца, что оказалось соединением между первым и вторым крестцовым сегментом (белые стрелки). Дифференциальный диагноз включает: 1) хронический перелом крестца со смещением отломков и образованием мозоли, 2) врожденный транзиторный крестцовый сегмент с сильным реактивным спондилезом, обусловленным дегенерацией диска с вторичным уменьшением каудального сегмента, 3) врожденный транзиторный крестцовый сегмент, который образован с сегментной нестабильностью и смещением и 4) перелом после врожденного, связанного с патологией развития или дегенеративного заболевания диска L-S с образованием мозоли. Даже при отсутствии точной этиологии у этой собаки важная клиническая информация – смещение крестцовых сегментов со стенозом крестцового отдела спинномозгового канала (черные стрелки) – доступна на снимках. Стрессовые снимки могут показать, имеется ли динамическая нестабильность с усиленным стенозом канала, связанного с этим заболеванием. Это важная информация, так как она подсказывает, будет ли лечение ограничено декомпрессией или также потребуется хирургическая стабилизация. У этой собаки предположительно наблюдается врожденный транзиторный пояснично-крестцовый позвоночный сегмент с вторичной нестабильностью.

Рис. 4-31 Перелом крестца

Рентгенограмма таза была сделана самцу помесной породы в возрасте 3 лет, который вернулся домой с атаксией тазовых конечностей, после того как пропадал 7 дней. При обследовании таза выявили крепитацию. Переломы лонной, седалищной костей и правой вертлужной впадины (прямые стрелки) хорошо видны при боковой проекции (А). Наиболее важное повреждение – это перелом крестца (закругленные стрелки), видимый при вентродорсальной проекции (В). Это поражение вызывало появление синдрома конского хвоста.

Рис. 4-32 Переломы ребер

Бигль в возрасте 7 лет был приведен с наличием в анамнезе травмы, полученной неделю назад. Рентгенография грудной клетки выявила типичный вид нарушения теней ребер с переломами (стрелки). Переломы двусторонние и имеют типичный рентгенографический вид, который часто является случайной находкой после травмы грудной клетки. Не смотря на тяжесть и количество переломанных ребер, они обычно заживают без лечения или каких-либо трудностей.

Рис. 4-33 Переломы ребер

Это рентгеновский снимок грудной клетки в дорсовентральной проекции самки шелти в возрасте 3 лет, которая была укушена большой собакой. Она получила травму правой реберной клетки, в результате которой были переломаны ребра, развилась контузия легких, незначительный пневмоторакс и подкожная эмфизема, как видно на снимке. Переломы ребер характеризуются различиями в ширине межреберных пространств и прерыванием теней ребер (стрелки). Собака выздоровела при медицинском уходе.

Рис. 4-34 Вывих грудной кости

Самцу домашней короткошерстой кошки в возрасте 6 лет сделали снимок по причине заподозренного диспноэ. Вывих сегментов грудной кости (стрелка) был случайной находкой, но было предположено, что он ассоциирован с недавней травмой из-за отсутствия любых реактивных изменений, связанных с повреждением. Травмы грудной кости обычно вызывают лишь незначительные клинические признаки.

Рис. 4-35 Врожденные патологии грудной кости

Клинически у этого котенка (самца) гималайской породы в возрасте 3 месяцев с нормальными тонами сердца при пальпации выявили нарушения реберной клетки. Предположительно дома на котенка напала собака. Рентгенографическое исследование грудной клетки выявило сильную ее деформацию. В результате тень сердца была заметно смещена в левую сторону (А, черные стрелки) и вверх (В, белые стрелки). Это врожденная патология грудной кости и реберной клетки называется впалая грудь, она часто ассоциирована с патологичным прикреплением диафрагмы. У пациентов с сильными патологиями грудной кости может быть обнаружена перикардиально-диафрагмальная грыжа.

Рис. 4-36 Переломовывих таза

Кошка с хромотой на задние конечности была привезена в клинику человеком, который не является владельцем животного. Был получен снимок таза и отмечен частый рисунок травмы. Были выявлены вывих крестцово-подвздошного сочленения (стрелка) и переломы лонной и седалищной костей (стрелки), все с правой стороны (А). Правая половина таза была отсоединена при травме и смещена вперед за счет напряжения мышц. Обратите внимание, что оба тазобедренных сустава при травме не пострадали. Мочевой пузырь едва заметен на снимке в боковой проекции (В). Возможное повреждение этого органа должно всегда оцениваться у пациентов с травмами таза.

Рис. 4-37 Переломовывих таза

Снимок таза в вентродорсальной проекции был сделан самцу помеси овчарки в возрасте 1 года, который бил сбит машиной 3 дня назад. Когда собака поступила в клинику, она не могла удерживать вес на задних конечностях. Таз был разъединен за счет вывиха правого крестцово-подвздошного сочленения (стрелки) и значительного перелома левой вертлужной впадины (стрелка), что привело к его смещению вперед на правой стороне. Важна анатомическая репозиция перелома вертлужной впадины, чтобы не допустить развитие вторичного посттравматического артроза.

Рис. 4-38 Перелом вертлужной впадины

Снимок таза самки сенбернара в возрасте 1 года в вентродорсальной проекции был сделан, после того как ее ударила машина. Выявленные линии перелома затрагивали многие кости, в том числе, что наиболее важно, обе вертлужные впадины (стрелки). Обратите внимание на частичный вывих головок бедренной кости, возможно, указывающий на существовавшую до этого нестабильность тазобедренного сустава, обусловленную дисплазией тазобедренного сустава.

Рис. 4-39 Перелом вертлужной впадины

Рентгенограмма в вентродорсальной (А) и боковой (В) проекции таза молодой собаки помесной породы была получена после травмы таза. Левая головка бедренной кости сместилась медиально через перелом вертлужной впадины (А, черная стрелка), вызывая сужение тазовой полости. Дополнительные переломы затрагивают левую седалищную кость (А, черные стрелки). На снимке в боковой проекции виден отломок подвздошной кости, смещенный вверх (В, белая стрелка). Время травмы не известно. Наличие плотности фекалий в ободочной кишке, возможно, является результатом обстипации из-за болезненной дефекации и предполагает, что травма произошла несколько дней назад. Смещения при вентродорсальной проекции часто встречаются у пациентов с переломами таза. Часто помогает помещать тазовые конечности в согнутое положение, так как это может быть менее болезненно.

Рис. 4-40 Перелом седалищной кости

У самца собаки помесной породы в возрасте 9 месяцев наблюдалась болезненность левой задней конечности. Единственный перелом левой седалищной кости (стрелки) частично затронул пластины роста апофизарных центров роста. Обратите внимание, что линии перелома, по-видимому, не заходят в левую вертлужную впадину. Единственный перелом наиболее часто встречается у животных с незрелым скелетом, у которых кости все еще имеют некоторую степень подвижности до трещинообразования. Во время рентгенографического исследования для защиты гонад была использована свинцовая защита.

Рис. 4-41 Остеоэпифизеолиз головки и перелом большого вертела бедренной кости

Котенок (самец) в возрасте 6 месяцев был сбит машиной и отказался наступать на левую заднюю конечность. На снимке таза в вентродорсальной проекции виден смещенный эпифиз головки (прямые стрелки) плюс отрыв большого вертела (закругленные стрелки). У травмированных пациентов очень важно проводить обследование всех центров роста таза и проксимальной части бедра.

Рис. 4-42 Переломовывих хвостовых позвонков

У этого кастрированного домашнего короткошерстного кота в возрасте 1 года несколько недель отмечали нарушение походки и, в конце концов, его привели на консультацию. При пальпации хвоста было решено, что он патологичен и был получен снимок. Наблюдался переломовывих (закругленные стрелки) на уровне Cg 3-4 (А). Через 2 недели сделали повторный снимок поражения (В). Стабилизация переломовывиха произошла через 2 месяца (С). Это пример того, как нарушенные позвоночные сегменты, появившиеся в результате травмы, когда выявляются без клинического анамнеза травмы, могут быть неправильно диагностированы как врожденная патология. Травма приходилась на каудальную часть тела и очевидно без сильного повреждения мягких тканей, так как она привела только к появлению вялого хвоста.

Рис. 4-43 Посттравматический остеомиелит

Самец короткошерстного немецкого пойнтера в возрасте 5 лет получил травму головы, и впоследствии у него развилось свищевое поражение в височной области. Свищ контролировался антибиотикотерапией, но он открывался вновь после прекращения лечения. Был получен снимок головы, на котором при боковой проекции выявили опухание мягких тканей справа вокруг лобной кости со смешенным продуктивным и деструктивным поражением лобной кости (стрелки). Утолщение лобной кости с пластинчатым типом периостального образования кости поддерживает клинический диагноз остеомиелит. Дробинки от дробовика, возможно, не были связаны с инфекцией кости.

Рис. 4-44 Травматический вывих позвонков с вторичным дискоспондилитом.

У самца золотистого ретривера в возрасте 4 лет провели рентгенографическое исследование, после того как его сбила машина. Было отмечено заметное сужение межпозвоночного дискового пространства на уровне L3-4 (А, белая стрелка) без признаков смещения отломков или любой фрагментации, предполагающих травматический вывих. Сообщалось, что собака не могла двигать тазовыми конечностями. Ее лечили кортикостероидами. Когда собаку привели через 4 недели, она двигала только грудными конечностями, у нее наблюдалась заметная мышечная слабость, имелась уменьшенная проприорецепция тазовых конечностей, увеличенный рефлекс сухожилия коленной чашечки и положительная болевая чувствительность тазовых конечностей. Было проведено повторное рентгенологическое исследование (В). Рентгеновская картина сильно изменилась. Было выявлено заметное увеличение пораженного межпозвоночного дискового пространства, деструкция концевых пластин позвонков и смещение позвоночных сегментов (черные стрелки). Это пример травматического повреждения с последующим развитием воспалительного заболевания дисков. В культурах мочи, крови и материале, взятым из межпозвоночного дискового пространства под контролем флюороскопии, выявили Staphylococcus aureus, который был чувствителен к пенициллину. Наблюдалось увеличение количества лейк