Приспособления для внутренней фиксации

Для внутренней фиксации используют сплошные или полые приспособления, которые могут иметь различный профиль поперечного сечения - круглый, треугольный или форму “клеверного листа”; они могут быть гибкими или плотными и могут помещаться в рассверливаемый или не рассверливаемый костномозговой канал. Большая часть штифтов полая и почти все имеют определенный профиль поперечного сечения, разработанный, чтобы снизить или предотвратить вращение. Термины штифт, стержень и спица имеют различное биомеханическое применение, но клинически эти названия используются равнозначно. Приспособления могут использоваться отдельно или расположенными друг над другом (более чем одно). Переломы локтевой-лучевой костей часто стабилизируют с помощью интрамедуллярных штифтов в комбинации с другим фиксирующим приспособлением (рис. 4-91, 4-96).

На рентгенограммах, полученных чтобы оценить заживление перелома, стабилизированного интрамедуллярными приспособлениями, наблюдается перелом с преобладанием экстракортикальной мозоли, так как большая часть мозгового кровоснабжения разрушается при первоначальном повреждении, а последующие рассверливающие процедуры препятствуют образованию интрамедуллярной мозоли до более позднего времени. Часто отломки длинной кости имеют тенденцию входить в один в другой относительно штифта с получающимся укорочением кости и дополнительной фрагментацией на месте первоначального перелома. Может возникать вращение отломков, если осевая стабильность не была достигнута с помощью других методов, и взаимоположение концов кости должно обследоваться, чтобы оценить это. Проксимальные фрагменты бедренной кости редко вращаются в положение, которое приводит к смещению вперед головки бедренной кости. Первоначальный перелом необходимо тщательно обследовать, чтобы установить наличие или отсутствие длинной трещины (трещин) в дополнение к поперечному перелому, так как это может приводить к дополнительным переломам во время введения штифтов. При выявлении этих дополнительных щелевых линий перелома использование интрамедуллярных штифтов для фиксации должно быть исключено. У мелких животных штифты могут мигрировать и выходить из конца кости в полость сустава или в близлежащие мягкие ткани.

Введение интрамедуллярных штифтов через пластину зоны роста приемлемо, если они гладкие. Штифты с резьбой удерживают губчатую кость как проксимально, так и дистально ростовой пластины и приводят к компрессии зоны роста с последующим преждевременным прекращением роста кости. Даже в этом случае штифты не могут быть введены в скрещивающемся виде через зону роста, так как это также приведет к преждевременному закрытию зоны роста и задержке роста. Иногда штифты вводят через полость сустава. При этом один конец штифта входит в противоположную кость, предотвращая движения сустава. Это приемлемо для ограниченного периода времени, так как следует учитывать, что мягкие ткани находятся в сокращенном состоянии и становятся ригидными, в результате чего нарушается нормальная степень движения после удаления штифта. Штифты не должны размещаться так, чтобы кончик входил в сустав, в то время как подвижность противоположной кости сохранялась, так как это будет вызвать сильное повреждение суставной поверхности вследствие выдалбливающего действия кончика штифта. Все эти моменты должны оцениваться рентгенографически.

Во время заживления вокруг штифта может быть отмечено просветление. Из-за способа введения этих штифтов, большая их часть находятся в костномозговом канале; инфекционный процесс, приводящий к разрушению окружающей губчатой кости после операции, может быть практически невозможно определить. Если остеолизис фокальный и новая периостальная кость формируется вблизи подозреваемого поражения, должен подозреваться остеомиелит. Рентгенопрозрачность в местах контакта с эндостальной поверхностью может быть обусловлена движением или инфекцией кости.

Повреждения суставов

Нестабильность сустава может быть описана как вывих, подвывих или смещение в зависимости от степени нестабильности и расхождения суставных поверхностей. У большинства травмированных животных распознать повреждения суставов достаточно легко, хотя рентгенографическая оценка зависит от анатомических признаков вовлеченного сустава. К сожалению, расположение конечности во время рентгенографического исследования может уменьшать вывих или нестабильность и приводить к тому, что сустав будет казаться нормальным. Поэтому необходимо проведение стрессовых исследований, чтобы рентгенографически установить степень вывиха или нестабильности. Важно понимать, что при деформации или растяжении мягких тканей, окружающих сустав, часто требуется намного больше времени для заживления, чем для перелома, где основное повреждение приходится на костную ткань. На способ заживления сустава сильно влияет степень успешного уменьшения вывиха и поддержание нормальной анатомической репозиции костей во время восстановления мягких тканей.

Анатомическая локализация

Плечевой сустав

Плечевой сустав уникален тем, что в нем отсутствуют определенные связки, которые удерживают головку плечевой кости и суставную впадину в постоянном положении. Следовательно, на рентгенограммах, сделанных с абдукцией или вытяжением, суставная щель может увеличиваться, предполагая вывих. У некоторых пациентов трудно определить является ли хронический вывих посттравматическим или врожденным (рис. 4-99, 4-100).

Локтевой сустав

Локтевой сустав относительно легко оценивать рентгенографически, так как это сустав с прочным соединением и вывих приводит к заметному расхождению концов костей с одновременными переломами или без них (рис. 4-101).