Картина перелома, затрагивающего подвздошную, лонную и седалищную кости на одной стороне или обеих сторонах

2. двустороннее или одностороннее разделение крестово-подвздошного сочленения (рис. 4-36, 4-37).

3. переломы вертлужной впадины (рис. 4-37, 4-38, 4-39).

Отрыв апофизарного цента гребня подвздошной и седалищной кости

Переломы крестцовой кости

Вывих крестцово-копчикового сочленения

Вывих копчика

Тазовое кровотечение

9. смещение вперед половины таза (рис. 4-36)

Сужение тазовой полости

11. дополнительные переломы (рис. 4-41, 4-42).

Остеомиелит

Инфекция костей головы обычно ассоциируется с точечным типом повреждения (рис. 4-43). Даже, если переломы распространяются в носовую полость или околоносовые пазухи, делая их открытыми переломами, частота встречаемости остеомиелита низкая. Переломы в ротовой полости инфицируются чаще. Это вызывает особые проблемы при лечении переломов, которые распространяются в периодантальное пространство.

Инфекция костей позвоночника может возникать вторично к травме. Однако трудно предсказать какой вид повреждения вызовет вторичную инфекцию кости. Это может быть прямое влияние проникающего ранения, но также результатом гематогенного остеомиелита. Последний может иметь посттравматический или послеоперационный патогенез. Остеомиелит трудно определить в губчатой костной ткани тела позвонка, так как в ней имеется небольшой склеротический ответ вокруг места деструкции, который помог бы при постановке рентгенологического диагноза. Ранние рентгенологические изменения остеомиелита при наличии перелома еще труднее выявить, из-за ожидаемого вышележащего образования мозоли, ассоциированного с перелом. Обычно диагноз остеомиелит вначале ставиться на основании клинических признаков. Когда инфекция прогрессировала до момента возникновения деструкции концевых пластин позвонков или вызвала заметную реактивную костную продукцию, рентгенографические изменения более заметны, но их можно все еще спутать с таковыми, ассоциированными с заживлением перелома (рис. 4-44). Существуют сходные диагностические проблемы в случае вывиха позвоночника, который вторично инфицирован. Костный ответ на первоначальную травму проявляется как образование новой периостальной кости плюс кальцифицированние мягких тканей. Эти изменения накладываются на новую продукцию кости, ассоциированную с инфекцией, затрудняя постановку диагноза.

Травмы добавочного скелета

Диагностическую рентгенографию удобно использовать в клинической практике для диагностики переломов длинных костей и для определения прогноза заживления перелома. Перелом длинных костей определяют как поражение, вызывающее нарушение целостности кости под действием силы, превышающей прочность костной ткани. Рентгенографическое исследование должно захватывать суставы, которые лежат выше и ниже повреждения, и должно проводиться в двух ортогональных проекциях. Только при полном рентгенографическом исследовании можно установить полный характер перелома и оценить возможное вовлечение прилежащих суставов. Рентгенографически должны быть исследованы как характер повреждения мягких тканей, так и природа повреждения кости. Степень повреждения мягких тканей частично определяет потенциал заживления перелома. При сильной травме мягких тканей новое внепериостальное кровоснабжение, которое питает заживающий перелом, не образуется, и в результате заживление перелома задерживается или отмечается его несращение. Информация о природе травмы мягких тканей может быть выявлена по снимку, по которому определяют степень опухания и образование гематомы, а также смещение отломков. Кроме того, выявление мягких тканей, которые разделяют костные фрагменты, является показателем возможного задержания заживления перелома. Заметное захождение отломков или сильное их раздробление является другим показателем сильной травмы мягких тканей и возможного задержания заживления. Рентгенография, в лучшем случае, предлагает только ключ к определению размера травмы мягких тканей, но она должна оцениваться как можно более тщательно, так как она является ценным дополнением к физикальному осмотру.

Классификация переломов

Классификация переломов основывается на распространении линии перелома по кости, количестве линий перелома и локализации отломков (таблица 4-3). Критическая оценка характера перелома и классификация позволяют оценить возможности “нормального” заживления переломов, а также определить, какой использовать метод фиксации. Кроме того, нижележащий характер вовлеченной кости необходимо тщательно оценивать, чтобы не пропустить патологический перелом. На деле, в длинных костях определить тип перелома намного легче, чем в костях осевого скелета, где форма и размер костей широко варьирует.

Таблица 4-3 Классификация переломов, основанная на рентгенографическом обследовании

А. Количество линий перелома

1. Простой перелом характеризуется отсутствием раздробления, наличием только одной линии перелома и может быть полным или неполным:

а. полный перелом – линия перелома проходит через кость, включая всю кору (обе кортикальные тени прерваны, как наблюдается при одной рентгеновской проекции)

б. неполный перелом – линия перелома не затрагивает все поперечное сечение кости и часть коры остается неповрежденной (только одна кортикальная тень нарушена, как наблюдается при одной из ортогональной рентгеновской проекции).

1) перелом “зеленой ветки” часто встречается в незрелых костях.

2) компрессионный веретенообразный перелом возникает в костях, ослабленных патологическим процессом.

3) вколоченный перелом возникает наиболее часто в губчатых костях в области метафиза, при этом один из отломков прочно внедряется в другой, и отсутствует четкая рентгенографическая линия перелома.

4) проникающий перелом обусловлен проникновением инородного тела (например, пули) и вызывает неполный перелом вследствие повреждения одной коры.

5) усталостный перелом возникает в кости, испытывающей постоянный стресс, и имеет линию перелома, которая проходит не через всю массу кости, а распространяется лишь на ее часть, затрагивая только одну кору.

2. Множественный перелом – похож на полный простой перелом, но характеризуется наличием более чем одной основной линией перелома в кости.

3. Оскольчатый перелом – это полный перелом, характеризующийся дополнительными линиями перелома, создающие многочисленные маленькие костные отломки, в дополнение к тем, которые созданы основой линей (линиями) перелома. Если отломки большие, то перелом можно рассматривать как множественный перелом.