Уменьшенный размер легочных сосудов вследствие тампонады сердца.

Таблица 2-10 Рентгенографические признаки пневмомедиастенума

1. хорошая визуализация пищевода, трахеи и крупных сосудов (боковая проекция) (рис. 2-37)

Пневмоперикард (обе проекции)

Визуализация масс в средостении

4. пневморетроперитонеум (рис. 2-37).

Рис. 2-1 Рентгенограмма грудной клетки в боковой (А) и дорсовентральной (В) проекции (норма).

Очень важно оценивать рентгенограмму систематически: 1) периферические участки грудной клетки, 2) плевральная полость, 3) паренхима легких и 4) средостение.

Рис. 2-2 Рентгенограмма грудной клетки при вдохе (А) и выдохе (В).

Обратите внимание на различие в расстоянии между силуэтом сердца и диафрагмой. Оценка сердечного треугольника, образуемого задней границей силуэта сердца, тенью диафрагмы, а сверху каудальной полой веной, дает информацию о состоянии грудной клетки при вдохе.

Рис. 2-3 “Болтающаяся” грудная клетка.

Той пудель в возрасте 9 лет был покусан большой собакой и поступил с клиническими признаками одышки и “болтающегося” сегмента грудной стенки слева. Рентгенография грудной клетки в дорсовентральной проекции оказалась полезной при оценке поражения. Шестое и седьмое ребро были сломаны как сверху, так и снизу (на уровне реберно-хрящевого сочленения). В результате появился “болтающийся” сегмент. Под кожей скопилось большое количество воздуха. Внутри грудной полости был заметен односторонний пневмоторакс с консолидацией долей левого легкого (стрелки). Кроме того, было сломано девятое ребро, а десятое ребро смещено. Правая половина грудной полости, казалась не поврежденной, присутствовала лишь небольшая подкожная эмфизема.

Рис. 2-4 Пониженная рентгенографическая плотность при травме грудной клетки.

Тяжелый пневмоторакс с ателектазом доли легкого у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 год ведет к общему понижению рентгенографической плотности (или повышению рентгенопрозрачности) при изображении грудной клетки вследствие скопления большого количества свободного воздуха в плевральной полости.

Рис. 2-5 Пневмоторакс

После столкновения с машиной у немецкой овчарки в возрасте 7 лет появилась сильная одышка. Рентгенограмма грудной клетки выявила двусторонний пневмоторакс с частичным коллапсом всех долей легкого (стрелки). Так как никаких наружных повреждений стенки выявить не смогли, было предположено, что пневмоторакс развился в результате внутреннего разрыва легких.

Рис. 2-6 Пневмоторакс

У пациентов с пневмотораксом стандартная установка экспозиции для рентгенографии грудной клетки привела к появлению “затемненных” участков, в результате повышенного количества воздуха, который присутствует в грудной полости (А). Используя метод с уменьшенной экспозицией (1/2 мАс), края отодвинутых долей легкого (стрелки) стало намного легче визуализировать (В). Для оценки дополнительных патологий грудной клетки требуется применение стандартного рентгенографического метода.

Рис. 2-7 Односторонний пневмоторакс

У таксы в возрасте 6 месяцев возник спонтанный односторонний пневмоторакс в правой половине грудной полости. Доли левого легкого полностью спавшиеся и окружены большим количеством свободного плеврального воздуха, который сжимает и слегка смещает средостений в правую сторону. Сердце также смещено в правую сторону. Все доли правого легкого, кажется, нормально наполняются воздухом. Обратите внимание на тень, образованную двусторонними складками кожи и представьте, как легко можно было бы ошибочно поставить диагноз пневмоторакс.

Рис. 2-8 Пневмоторакс с легочным кровотечением.

Через несколько дней после столкновения с машиной у этой бельгийской овчарки в возрасте 1 год возникла сильная одышка. Рентгенография грудной клетки выявила умеренный двусторонний пневмоторакс с частичным ателектазом доли легкого. Однако в долях легкого наблюдалось необычное увеличение рентгеноплотности и симптом воздушной бронхограммы. Эти изменения в легких указывают на легочное кровотечение в дополнение к коллапсу доли легкого, обусловленному пневмотораксом.

Рис. 2-9 Пневмоторакс с диафрагмальной грыжей.

У этого веймаранера в возрасте 4 лет после дорожно-транспортного происшествия возникла сильная одышка. Также при пальпации брюшная полость казалась пустой. Рентгенография выявила тяжелый пневмоторакс с ателектазом доли легкого, а также наличие патологической массы (стрелки) в вентральной части грудной полости, которая, казалось, сместила сердце в дорсокраниальном направлении. Массой оказалась часть печени, выпавшая через разрыв диафрагмы.

Рис. 2-10 Псевдопневмоторакс

Наслоение теневого изображения складок кожи (стрелки) у шотландской овчарки напоминает двусторонний пневмоторакс. Иногда необходимо использовать яркое освещающее приспособление, чтобы у клинициста появилась возможность исследовать сосуды и структуры легких, как они проходят к периферии грудной полости, при условии, что легкие полностью заполняют грудную полость и отсутствует пневмоторакс.

Рис. 2-11 Напряженный пневмоторакс

После травмы у собаки помесной породы развился двусторонний напряженный пневмоторакс, приведший к появлению одышки. Снимок в дорсовентральной проекции (А) дает хорошее представление о расширении заполненной воздухом плевральной полости с правой стороны назад (прямые стрелки). На левой стороне наличие газового пузыря на дне желудка (закругленные стрелки) имитирует расширение плевральной полости назад. Доли правого легкого полностью спавшиеся и сжатые, тогда как доли левого легкого все еще частично наполнены воздухом. На второй боковой рентгенограмме (В), сделанной у собаки в стоящем положении с помощью горизонтальной проекции лучей, наблюдается наличие большого количества свободного воздуха в верхней части грудной полости, отчерчивающего уплощенную диафрагму, аорту (закругленные стрелки) и пищевод (прямые стрелки). При этом положении спавшиеся доли легкого локализованы внизу вблизи тени сердца.

Рис. 2-12 Гемоторакс

Кокер спаниель в возрасте 3 лет был сбит машиной и поступил с бледными слизистыми оболочками. Кроме разрывов печени и селезенки у пациента на рентгенограмме наблюдалось скопление свободной плевральной жидкости вокруг тени сердца. При патологоанатомическом вскрытии оказалось, что оно было обусловлено плевральным кровотечением в результате разрыва перикарда и контузии миокарда.

Рис. 2-13 Плевральный выпот

Посттравматическое скопление жидкости в грудной полости у бувье в возрасте 7 лет (А, В) имеет все характерные рентгенографические признаки плеврального выпота. Не забывайте, что рентгенографически невозможно определить различные причины появления жидкости в плевральной полости.

Рис. 2-14 Диафрагмальная грыжа

У травмированной таксы в возрасте 1 год на рентгенограмме грудной клетки в дорсовентральной проекции наблюдался неполный силуэт диафрагмы вследствие разрыва левой половины диафрагмы и последующего смещения внутренних органов брюшной полости в грудную полость.

Рис. 2-15 Диафрагмальная грыжа

Рентгенограмма в боковой проекции (А) этой взрослой домашней короткошерстной кошки выявила неполный силуэт диафрагмы и скрытую верхушку сердца вследствие прямого наслоения теневого изображения плевральной жидкости и смещенных внутренних органов брюшной полости на силуэт сердца. На рентгенограмме в вентродорсальной проекции (В), которая была сделана в прямой позиции с использованием горизонтальной проекции лучей, наблюдается ассиметричный контур диафрагмы со смещением сердца в правую сторону.

Рис. 2-16 Диафрагмальная грыжа

Рентгенограмма домашней короткошерстной кошки в возрасте 5 лет с травматической диафрагмальной грыжей: верхушка сердца скрыта жиром смещенной серповидной жировой подушки, которая в норме расположена в брюшной полости под печенью.

Рис. 2-17 Диафрагмальная грыжа

После разрывы диафрагмы у домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года печень (прямые стрелки) и наполненная газом толстая кишка (закругленные стрелки) видны внутри грудной полости.

Рис. 2-18 Диафрагмальная грыжа

Стандартная неконтрастная рентгенография грудной клетки травмированной собаки помесной породы в возрасте 5 лет подтверждает клинический диагноз плеврального выпота (А). Вследствие аккумуляции жидкости силуэт диафрагмы скрыт и возможно наличие скрытых внутренних органов брюшной полости. Никаких других признаков травм грудной клетки не было. Введение бария доказало наличие петель тонкого отдела кишечника в грудной полости (В). Положение желудка патологично со смещением вперед привратниковой пещеры и двенадцатиперстной кишки. Локализованная вентрально плотность мягких тканей оказалась выпавшей печенью.

Рис. 2-19 Диафрагмальная грыжа

У взрослой домашней короткошерстной кошки большая часть кишечных петель находится в грудной полости. Наполненные газом петли тонкого кишечника смещены вперед (прямые стрелки), тогда как заполненный фекалиями толстый отдел кишечника локализован более каудально (закругленные стрелки).

Рис. 2-20 Диафрагмальная грыжа

У домашней короткошерстной кошки в возрасте 3 лет, у которой из анамнеза известно наличие диафрагмальной грыжи, внезапно появилась сильная одышка за 2 дня до приема. Рентгенография в боковой проекции (А) выявила в грудной полости сильно расширенный, наполненный газом желудок (стрелки). На снимке в дорсовентральной проекции (В) отмечается смещение средостения и сердца в правую сторону вследствие компрессии растянутым желудком, находящимся в грудной полости (стрелки).

Рис. 2-21 Диафрагмальная грыжа

Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 1 года с диафрагмальной грыжей получила повторную травму. На правой стороне грудной стенки виден недавний перелом 6 ребер. Эти переломы приблизительно 14 дневной давности из-за наличия уже видимой периостальной мозоли. На девятом ребре с левой стороны можно увидеть заживший перелом.

Рис. 2-22 Диафрагмальная грыжа

У этой домашней короткошерстной кошки в возрасте 6 лет брюшная полость почти пустая вследствие смещения ее внутренних органов в грудную полость после травматического разрыва диафрагмы. В брюшной полости видны только почки, мочевой пузырь и толстая кишка (стрелки).

Рис. 2-23 Перитонеально-перикардиальная грыжа

На неконтрастной рентгенограмме дирхаунда в возрасте 3 месяцев тень сердца больше чем в норме и расположена вблизи диафрагмы (А). Никаких рентгенографических признаков правосторонней или левосторонней сердечной недостаточности нет. После введения бария, в околосердечной сумке выявили наличие петель тонкого кишечника (В).

Рис. 2-24 Параэзофагеальная средостенная грыжа

У этого щенка в возрасте 3 месяцев была отмечена хорошо отчерченная плотность мягких тканей в каудодорсальной области при неконтрастной рентгенографии грудной полости (А). В краниальном отделе брюшной полости нормальная тень желудка была не видна. Контрастное исследование пищевода с помощью бария выявило краниальное смещение желудка через увеличенное диафрагмальное отверстие (В). Кардиальная часть желудка расположена в грудной полости (стрелка), а пищевод патологично расширен.

Рис. 2-25 Контузия легких

После раздавленной травмы левой грудной стенки, на рентгенограмме грудной клетки немецкой овчарки в возрасте 6 лет, отмечены не только переломы пятого и шестого левых ребер, а также неправильной формы, неоднородная, альвеолярная плотность в долях левого легкого, указывающая на контузию легких.

Рис. 2-26 Контузия и консолидация легких.

Через день после тупой травмы грудной клетки у этой собаки помесной породы в возрасте 2 лет наблюдались рентгенографические признаки контузии легких и консолидации всей сердечной части левой верхушечной доли легкого (стрелки). Обратите внимание на симптом воздушной бронхограммы. Кроме того, присутствовало небольшое количество свободной плевральной жидкости. Переломы ребер отмечены не были.

Рис. 2-27 Повышенная рентгенографическая плотность после травмы грудной клетки.

Сильный отек легких вследствие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у травмированной домашней короткошерстной кошки в возрасте 1 года привел к повышенной рентгенографической плотности легких. Обратите внимание на симптом воздушной бронхограммы в пораженных долях легких.

Рис. 2-28 Повышенная рентгенографическая плотность легких после электрошока.

На рентгенограмме самца котенка в возрасте 8 месяцев наблюдался сильный отек легких с периферической локализацией после того, как он прокусил электрический шнур (110 В).

Рис. 2-29 Повышенная рентгенографическая плотность легких после вдыхания гари.

Этот самец колли в возрасте 4 лет был спасен из горящего дома и привезен в клинику в коматозном состоянии. На первых рентгенограммах, полученных через несколько часов (А, В), наблюдался рисунок легких со смешанной плотностью, преимущественно с перибронхиальными и альвеолярными инфильтратами на периферии вентральных долей легких и консолидацией в каудодорсальной части правой верхушечной доли легкого. Через неделю (С), смешанные альвеолярно-перибронхиальные инфильтраты были все еще видны с усиленным повреждением верхушечных долей легкого. Ранняя дорсальная консолидация частично исчезла. Через 3 месяца (D) легкие приобрели свой нормальный рентгенографический вид с незначительными плевральными рубцами, как единственными остатками ранних альвеолярно-перибронхиальных инфильтратов.

Рис. 2-30 Повышенная рентгенографическая плотность легких после травмы головы.

У самки датского дога в возрасте 1 года, получившей сильную травму головы с переломом лобной кости, присутствовал сильный отек легких с периферической локализацией. У этого пациента невозможно отличить отек легких и легочное кровотечение.

Рис. 2-31 Повышенная рентгенографическая плотность легких после почти полного удушения.

Сильный отек легких в диафрагмальных долях легкого отмечается у самца кошки в возрасте 2 лет (А, В), который был защемлен дверью гаража и страдал от почти полного удушения (асфиксии). Такая же рентгенографическая картина наблюдалась у йоркширского терьера в возрасте 8 месяцев, который был почти удушен своим ошейником, когда поводок был зажат захлопнувшейся дверью (С, D).

Рис. 2-32 Гематома легких.

Тупая травма грудной клетки у шотландской овчарки в возрасте 2 лет привела к тяжелым патологиям органов грудной полости и одышке. Рентгенография грудной клетки выявила обширный двусторонний пневмоторакс с умеренным плевральным выпотом (А). Частично спавшиеся доли легкого содержали несколько травматических кист легких (стрелки). После полного клинического выздоровления, контрольная рентгенограмма грудной полости была сделана через 8 дней (В). Единственным остатком ранней патологии грудной полости, который был все еще виден на рентгенограмме, была локализованная плотность мягких тканей в вентральной части левой диафрагмальной доли легкого, представляя гематому легких (стрелки). Через 3 месяца на этой стороне рентгенографически можно было определить только небольшой рубец легких.

Рис. 2-33 Легочные пузыри

Подкожная эмфизема и пневмоторакс часто встречаются вместе после травмы грудной клетки. Рентгенография грудной клетки домашней короткошерстной кошки в возрасте 6 месяцев, которая была покусана собакой, выявила свободный воздух в плевральной полости (А) и аккумуляцию воздуха в подкожных тканях (В). Легкие были частично спавшимися и представлены с повышенной плотностью, вследствие контузии легких и легочного кровотечения. Также были видны несколько травматических кист легких (стрелки). Сочетание подкожной эмфиземы и пневмоторакса является частым следствием проникающего грудную стенку ранения. У этих животных очень важна оценка дополнительных легочных изменений.

Рис. 2-34 Тромбоэмболия легких.

Большой тромбоз легких у домашней короткошерстной кошки в возрасте 12 лет привел к локализованной повышенной прозрачности нескольких областей легких вследствие нарушения нормальной сосудистой перфузии. Этот рисунок рентгенографически может напоминать пневмоторакс. Однако другие признаки пневмоторакса, такие как отошедшие края легких, отсутствуют. У этой кошки правая сердечная доля легкого также консолидирована (стрелка).

Рис. 2-35 Пониженная рентгенографическая плотность при травме грудной клетки.

Гиповолемический шок у немецкой овчарки в возрасте 2 лет привел к общему понижению рентгенографической плотности легких вследствие недостаточной их перфузии.

Рис. 2-36 Гемомедиастинум

Эта домашняя короткошерстная кошка в возрасте 2 лет выжила после падения с 10 метровой высоты без видимых клинических жалоб. Рентгенография грудной клетки выявила повышенную плотность (А) и расширение (В) прекардиального средостения в результате разрыва сосудов и последующего гемомедиастинума. У кошек прекардиальное средостение (стрелки) не должно быть видно, выходящим за контуры грудного отдела позвоночника (при ДВ проекции).

Рис. 2-37 Пневмомедиастинум и пневморетроперитенеум.

Вследствие скопления воздуха в средостенном пространстве (пневмомедиастинум) у взрослой немецкой овчарки, большая часть органов, расположенных в средостении имеет четкие контуры (А). Вдоль стенки трахеи и основания сердца четко просматриваются пищевод (толстые стрелки), аорта и ветви аорты (тонкие стрелки) и краниальная полая вена (закругленные стрелки). Вследствие прохождения воздуха через пищеводное и аортальное отверстие в диафрагме, он также скопился в ретроперитонеальном пространстве (пневморетроперитонеум), что обуславливает четкое определение ретроперитонеальных структур, таких как почки (прямая стрелка) и брюшная аорта (закругленная стрелка) (В).

Рис. 2-38 Массы в средостении.

В каудовентральной области грудной полости массы мягких тканей частично закрывают контуры силуэта сердца, каудальной полой вены и диафрагмы. Никаких признаков свободной плевральной жидкости отмечено не было. Часто рентгенографически трудно дифференцировать субплевральные и средостенные массы и диафрагмальную грыжу. Массивное поражение у этого бувье в возрасте 2 лет оказалось актиномикотическим гранулематозным процессом, затронувшим субплевральное пространство, заднее средостение, перикард и вентральную часть диафрагмы.

Рис. 2-39 Перфорация пищевода.

Две собаки поступили после ятрогенной перфорации пищевода, произошедшей при попытке удалить закрывающие пищевод инородные тела. Одна собака поступила с рентгенографическими признаками медиастинита и аккумуляции средостенной жидкости (А), видимыми как повышенная плотность в области средостения выше трахеи и основания сердца. Другая собака поступила с признаками плеврального выпота вследствие плеврита (В). У второго пациента инородным телом был кусочек кости, который остался застрявшим в пищеводе (стрелка).

Рис. 2-40 Средостенный жир или псевдоликвоторакс.

Обильное отложение жира в заднем средостении (прямые стрелки) и прекардиальном средостении (закругленные стрелки) у этой взрослой собаки помесной породы напоминает рентгенографический вид плеврального выпота. Наличие перикардиального жира (головки стрелок) особенно увеличивает силуэт стенки правого желудочка при дорсовентральной проекции.