Переломы позвонков или грудной кости

3.2 Наличие жидкости или воздуха в плевральной полости

Повреждение, приводящее к появлению жидкости или воздуха в плевральной полости, может быть вызвано проникающей травмой грудной стенки или тупой травмой грудной клетки, при закрытой голосовой щели. У нормальных собак и кошек плевральная полость обычно не видна на рентгенограмме; однако у травмированных животных, это в норме минимальное пространство, может быть наполнено жидкостью (плевральный выпот) или воздухом (пневмоторакс) или может содержать внутренние органы брюшной полости (диафрагмальная грыжа). Важно оценить любые повреждения плевры, чтобы определить, имеют ли они генерализованную или фокальную локализацию. Определение является ли плевральная жидкость или воздух стационарными или подвижными, помогает понять больше о продолжительности поражения, его патогенез и характер. Характер повреждения плевры может быть изучен путем проведения рентгенографии животных в различных позициях.

Пневмоторакс - это скопление свободного воздуха в плевральной полости, приводящее к потере внутригрудного отрицательного давления, в результате чего легкие отходят от стенки грудной клетки. Рентгенографические изменения при пневмотораксе являются одними из наиболее частых следствий травмы грудной клетки и могут обнаруживаться при проникающих повреждениях грудной стенки или, что встречается чаще, при разрыве паренхимы легких или бронхов, когда грудная стенка остается незатронутой (таблица 2-2). Обычно пневмоторакс двусторонний, так как тонкое средостение легко рвется во время первоначальной травмы; однако, он может быть и односторонним.

Напряженный пневмоторакс является следствием травмы, в результате которой создается клапаноподобное повреждение. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе клапан закрывается, что приводит к прогрессирующему наполнению плевральной полости воздухом. Легкие спадают, средостение сдвигается от стороны с напряженным пневмотораксом, диафрагма сдвигается назад, а грудная полость увеличивается в размере. Это жизнеопасное состояние (Рис. 2-11).

Рентгенографически может наблюдаться псевдопневмоторакс, вследствие наслоения теневого изображения складок кожи (рис. 2-10).

Рентгенографические изменения при наличии плеврального выпота характеризуются отсутствием сердечного и диафрагмального силуэта, спадением долей легкого и визуализацией щелей легкого (таблица 2-3). Жидкость подвижна и ее положение может заметно изменяться при ДВ или ВД проекции. Хотя жидкость обычно эффузивная, она также может быть обусловлена кровотечением или разрывом грудного прока. Требуется проведение торакоцентеза, чтобы определить характер жидкости.

Таблица 2-2 Рентгенографические признаки пневмоторакса:

1. увеличенный размер и прозрачность грудной полости (обе проекции) (рис. 2-4, 2-6, 2-8).

2. отхождение верхушки сердца от грудной кости (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-8).

3. отхождение краев легкого от грудной стенки (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-7, 2-8).

4. сосудистые и бронхиальные тени не доходят до грудной стенки (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-7, 2-8)

5. увеличенная плотность долей легкого вследствие частичного спадения (обе проекции) (рис. 2-4, 2-5, 2-6, 2-8).

6. смещение диафрагмы назад (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-9).

7. уплощенная диафрагма (боковая проекция) (рис. 2-4, 2-8, 2-9).

8. смещение средостения (ДВ/ВД проекции) (рис. 2-7).

Таблица 2-3 Рентгенографические признаки плевральной жидкости (плевральный выпот, гемоторакс, хилоторакс)

1. увеличение плотности грудной полости (обе проекции) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).

2. отхождение долей легкого от грудной стенки (обе проекции) (рис. 1-3).

3. тени с плотностью жидкости между грудной стенкой и долями легкого (обе проекции) (рис. 1-3, 2-13).

4. интерлобарные щели и треугольные карманы с жидкостью на периферической части интерлобарных щелей (ВД или ДВ проекция) (рис. 1-1, 1-3, 2-13).

5. притупление реберно-диафрагмального угла с закруглением верхушек периферических долей легкого (ДВ или ВД проекция) (рис. 1-3).

Позиционные изменения скоплений жидкости (обе проекции).

7. расплывчатая тень сердца из-за кармана, содержащего жидкость (обе проекции) (рис. 2-12, 2-13).

Смещение уплощенной диафрагмы назад (боковая проекция) (Рис. 1-3, 2-12).

9. тень сердца не визуализируется (обе проекции) (рис. 1-3, 2-12, 2-13).

3.3 Разрыв диафрагмы

Разрыв диафрагмы происходит после сильного удара в живот, когда голосовые щели открыты, и может возникнуть коллапс легких. Рентгенографию проводят для диагностики и выявления повреждений диафрагмы и для определения места локализации разрыва до хирургического вмешательства. Кроме того, рентгенографически можно идентифицировать легочное кровотечение и/или кровотечение в средостении, плевральную жидкость или переломы. Рентгенографические изменения, связанные с диафрагмальной грыжей, включают потерю силуэта диафрагмы, отсутствие нормального каудального силуэта сердца и интенсивное затенение в каудальном отделе грудной полости. Печень может не распознаваться в брюшной полости, а желудок и двенадцатиперстная кишка могут смещаться со своего нормального положения. Внутри грудной полости могут выявляться наполненные газом петли кишечника. Плевральный выпот возникает вследствие сжатия долей печени или петли (петель) тонкого отдела кишечника сокращенным диафрагмальным разрывом, приводящего к их ущемлению. Если желудок перемещается в грудную полость, а просвет пилоруса закрывается, то может возникнуть расширение желудка (таблица 2-4).

В сомнительных случаях, можно провести исследование прохождения бария, введенного внутрь, чтобы продемонстрировать наличие скрытых сегментов желудочно-кишечного тракта внутри грудной полости или чтобы продемонстрировать незначительное смещение привратниковой пещеры желудка и двенадцатиперстной кишки в краниальном отделе брюшной полости.

Поражения, которые делают распознавание диафрагмы очень трудной, включают новообразования в легких, чей силуэт виден рядом с диафрагмой, плевральный выпот, расположенный рядом с диафрагмой, или массы в заднем средостении. У пациентов с подозрением на наличие травматической диафрагмальной грыжи особое внимание должно быть уделено дифференциальной диагностике с врожденной перитонеально-перикардиальной грыжей, при которой внутренности брюшной полости обнаруживаются в перикардиальном мешке (рис. 2-23). Хотя многие рентгенографические находки сходны с таковыми, наблюдаемыми в случае травмы, отсутствие плевральной жидкости и патологично увеличенный силуэт сердца являются предполагаемыми признаками врожденного поражения. Скользящая хиатальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия) или параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия (рис. 2-24) или желудочно-пищеводная инвагинация создают большое поражение, прилежащее к диафрагме чуть позади тени сердца, и напоминают маленькую диафрагмальную грыжу. Использование бария позволяет более точно определять эти поражения. В таблице 2-5 перечислены дифференциальные диагнозы диафрагмальной грыжи.

Таблица 2-4 Рентгенографические признаки травматической диафрагмальной грыжи.

1. неполный силуэт диафрагмы (обе проекции) (рис. 1-2, 2-9, 2-14, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-19, 2-20).

2. частично или полностью скрытый силуэт сердца (обе проекции) (рис. 1-2, 2-15, 2-16, 2-17, 2-18, 2-20, 2-21).

3. ассиметричный контур диафрагмы (ДВ проекция) (рис. 2-15).

4. измененный купол диафрагмы (боковая проекция) (рис. 2-15, 2-17, 2-20).

5. плевральный выпот (обе проекции) (рис. 2-15, 2-16, 2-18, 2-19).

6. патологические внутригрудные структуры, печень, селезенка, сальник с плотностью мягких тканей (обе проекции) (рис. 2-9, 2-15, 2-21).

7. внутригрудные патологические структуры с разделенными на полости карманами, содержащими газ (обе проекции) (рис. 1-2, 2-17, 2-19, 2-20).

8. патологические внутригрудные структуры с веществом с зернистой плотностью (фекалиеподобное) (обе проекции)(рис. 2-19).

9. смещение долей легкого (обе проекции) (рис. 2-14)

10. смещение сердца и трахеи (обе проекции) (рис. 1-1, 2-9, 2-14, 2-20).

11. переломы ребер, сегментов грудной кости, позвонков или лопатки (обе проекции) (рис. 2-21).