Дистрофические заболевания вульвы

Дистрофические процессы вульвы (крауроз) – состояние сухости зоны кожно-слизистого перехода вульвы, сопровождающееся сморщиванием кожи, которая при этом становится хрупкой и тонкой.

Дистрофия вульвы – нарушение роста и созревания эпителия, которые приводят к появлению белых пятен. Классифицируют как гиперпластическую дистрофию, склерозирующий лихен и смешанную дистрофию.

Гиперпластическая дистрофия встречается в основном у женщин в климактерическом периоде. Характеризуется наличием утолщенной кожи в области вульвы белого или желтого цвета. Складки вульвы могут увеличиваться, но встречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически не наблюдается.

Склерозирующий лихен может встречаться в любой возрастной группе, но чаще у женщин после наступления климакса. Кожа в области вульвы становится тонкой, пергаментообразной, гладкой, блестящей и хрупкой, легко трескается. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается.

Смешанная дистрофия встречается в 15 % случаев и характеризуется наличием у пациентки как признаков гиперпластической дистрофии, так и участков со склерозирующим лихеном.

Дистрофические процессы сопровождаются выраженным зудом, усиливающимся ночью. Многие больные превращают зуд в болевой сидром грубым расчесыванием, обработкой вульвы спиртом, одеколоном, горячей водой, дубящими веществами, что приводит к дополнительной травматизации эпителия, появлению ссадин, скарификаций, язвочек. Этот симптомокоплекс становится обычным состоянием для больной, и она не обращается за медицинской помощью, что не позволяет своевременно диагностировать ранний рак вульвы.

Атипичесие процессы вульвы

Дисплазия – атипическая гиперплазия (слабая, умеренная, тяжелая). Тяжелая дисплазия III степени относится к предраку.

Дисплазия и микроинвазивный рак – ассоциированные с вирусом папилломы человека заболевания.

Клинически дисплазия себя не проявляет и является морфологическим диагнозом. В ассоциации с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции (остроконечные кондиломы, плоские бородавки) дисплазии могут быть как в эпителии, покрывающем проявления папилломавирусной инфекции, так и в других участках вульвы, скрываясь под очагами пара- и гиперкератоза.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний

Диагностика дистрофических и атипических изменений вульвы представляет определенные трудности. В комплекс диагностических мероприятий входят:

· клиническое обследование

· вульвоскопия,

· кольпоскопия,

· цитологическое исследование мазков,

· исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции,

· морфологическое исследование биопсии вульвы,

· исследование соскоба методом полимеразной цепной реакции для типирования ДНК вируса папилломы человека.

Наибольшую информативную ценность имеют клиническое обследование и морфологическое исследование биопсийного материала из вульвы.

Лечение дистрофических заболеваний вульвы должно быть комплексным:

· соблюдение диеты, исключение острой, соленой, богатой углеводами пищи, провоцирующей усиление зуда у пациенток с дистрофией вульвы;

· при клинике зуда назначение десенсибилизирующей терапии;

· назначение седативных, снотворных средств;

· применение гормональных препаратов (кортикостероиды, андрогены и эстрогены).

Если консервативное лечение не эффективно, рекомендуется использовать более радикальные методы лечения (криодеструкция, лазеркоагуляция, пластическая операция). Наиболее эффективной считается лазервапоризация участков вульвы, пораженных дистрофическим процессом.

Лечение заболеваний вульвы, ассоциированных с папилломавирусами (кондиломы, дисплазия) проводится следующими методами:

1. Местное применение цитотоксических препаратов – 1 % мази подофиллина, 5 % мази 5-фторурацила, 0,5 % мази этопозида.

2. Деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазервапоризация, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, солкодерм).

3. Иммунологические методы: a-, b- и g- интерфероны.

4. Комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).

5. При наличии выраженных дистрофических процессов с явлениями зуда, не купируемого консервативными мероприятиями, и дисплазии III степени выполняется операция простая вульвэктомия. Для женщин с дистрофией вульвы и наличием вируса папилломы человека высокого риска рекомендуется ежегодный гистологический скрининг.