Лечение и профилактика рака желудка

Лечение. Лечение рака желудка – одна из наиболее сложных проблем в онкологии.

Хирургическое лечение остается на сегодняшний день «золотым стандартом» при радикальном лечении рака желудка, позволяющим у ряда больных надеяться на полное выздоровление.

Типичными радикальными операциями при раке желудка являются:

· дистальная субтотальная резекция желудка;

· проксимальная субтотальная резекция желудка;

· гастрэктомия.

Операции выполняются абдоминальным и комбинированным торакоабдоминальным доступом.

Кроме типичных выполняются комбинированные и расширенные оперативные вмешательства.

Одновременно с совершенствованием технических аспектов хирургических вмешательств при раке желудка большое значение в современной онкологии уделяется разработке способов комбинированного и комплексного лечения этого заболевания.

Специальное лечение больные получают в онкологических диспансерах республики и НИИ онкологии.

Профилактика

Первичная, гигиеническая профилактика:

· рациональное питание, отказ от употребления пищи, содержащей канцерогенные вещества, употребление больше овощей и фруктов;

· витаминотерапия, включая курсы витаминов А, С, Е.

· отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Вторичная, медицинская профилактика:

· своевременное выявление и эффективное лечение предопухолевых заболеваний желудка.

5. Тактика врача общелечебной практики:

· профилактическая работа – чтение лекций, проведение бесед в поликлинике с больными о здоровом образе жизни, о вреде курения и злоупотребления алкоголя;

· создание групп риска, в которых должны быть больные с предопухолевыми заболеваниями желудка;

· диспансеризация этих больных в поликлинике, лечение предопухолевых заболеваний;

· диспансерное наблюдение за больными, получившими хирургическое лечение по поводу рака желудка (лечение постгастрорезекционных синдромов);

· проведение компенсаторного общеукрепляющего лечения у больных раком желудка, получивших радикальное лечение; проведение симптоматического лечения у неоперабельных больных, включая назначение обезболивающих средств;

· лечение сопутствующей терапевтической патологии у больных, получивших хирургическое, комбинированное и комплексное лечение по поводу рака желудка.

Диспансеризация

Активное наблюдение больных раком желудка после радикального лечения должно проводиться у районного онколога или в условиях поликлиники территориального онкологического диспансера. В первый год после лечения – контрольное наблюдение 1 раз в 3 месяца. Во второй год после лечения – 1 раз в 6 месяцев. В последующие годы после лечения – пожизненно 1 раз в год.

Объем наблюдения:

- фиброгастроскопия;

- УЗИ органов брюшной полости;

- рентгенологическое исследование легких;

- осмотр периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин);

- общий анализ крови.

По показаниям: фиброколоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, ангиография, ЯМР, сцинтиграфия костей скелета, лапароскопия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Злокачественные новообразования в России в 1999 г. (Заболеваемость и смертность). // Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. – М., 2000. – 263 с.

2. Фишелева Е.Л. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гематологии, колопроктологии. – 1996. – 6. № 4. – С. 23-25

3. Практическая онкология: избранные лекции // Под ред. С.А. Тюляндина и В.М. Моисеенко. – Центр. ТОМН, СПб., 2004. – 785 с.

4. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Р.А. Хирургия рака желудка. - М., 2004. – 316 с.

5. Онкология: уч. пособие // Под. ред. И.В. Залуцкого. - Мн., 2007. – 703 с.

6. Шипилов И.Т., Самуйленко В.М., Кошелев М.Н. Диагностика и лечение рака желудка: непосредственные и отдаленные результаты. // XI Российский онкологический конгресс. Материалы конгресса. - М., 2007. – С. 38-41.

3.5.3.3.

ТЕМА: Предраковые заболевания и опухоли молочной железы(Крутилина Н.И.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Статистика, этиология и факторы риска рака молочной железы.

2. Доброкачественные опухоли молочной железы: клиника, диагностика.

3. Лечебная тактика.

4. Диспансеризация. Советы пациенту. Советы врачу общей практики.

1. Статистика, этиология и факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин и составляет 23% от всех злокачественных новообразований у женщин. За последнее 10-летие в Республике Беларусь наблюдается увеличение показателя заболеваемости раком молочной железы с 45,8 до 57,2 случаев на 100 000 женского населения.

Предопухолевое заболевание молочных желез представляет собой уплотнение ткани молочных желез с развитием соединительнотканых и эпителиальных элементов и расширением просвета молочных ходов вплоть до образования кист, приобретающее стойкий, а иногда прогрессирующий характер.

Рак молочной железы – злокачественные опухоли молочной железы, отличающиеся большим разнообразием и характеризующиеся наличием одного или нескольких отдельных узлов, расположенных в ткани молочной железы или в прилегающей клетчатке и более или менее четко от них отграниченные, а также в виде диффузно разрастающихся опухолей, пронизывающих тяжами большую часть или всю молочную железу.

Этиология и факторы риска

Риск развития рака молочной железы связан с различными факторами:

· Генетическая предрасположенность (наличие рака молочной железы в одном или двух поколениях по женской линии).

· Раннее наступление менструации (до 12 лет).

· Наступление менопаузы в возрасте 55 лет и старше.

· Отсутствие беременностей или поздние первые роды.

· Отсутствие лактации.

· Длительный прием заместительной гормонотерапии.

· Избыточная масса тела в постеменопаузальном возрасте.

· Высокий социально-экономический статус.

· Наличие в анамнезе доброкачественных образований в молочных железах.

· Воздействие радиации.

· Физические травмы молочной железы.

· Стрессы и переживания.

· Дефицит витамина Д.

· Наличие в анамнезе рака яичников, матки, кишечника.

2. Доброкачественные опухоли молочной железы: фиброаденома, липома, липогранулема, галактоцеле, ангиома и др.

Клиника

Для рака молочной железы характерны:

· Наличие уплотнения в молочной железе.

· Отсутствие четких границ опухоли.

· Хрящевая плотность, нарастающая от периферии к центру.

· Наличие патологических выделений из соска.

· Симптом умбиликации (втяжения).

· Симптом кожной площадки (кожа в виде «апельсиновой корки»).

· Утолщение кожи ареолы.

· Наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Диагностика

Анамнез:

· Начало заболевания, появление затвердения или опухоли в ткани молочной железы.

· Выделения из соска, характер их.

· Изменение формы молочных желез (появление втяжений, складок кожи, выпячивание опухоли, втягивание или постоянное западение соска).

· Болезненные ощущения в молочной железе, время их появления и интенсивность в зависимости от фазы менструального цикла.

· Появление плотного узла в подмышечной впадине.

· Время и продолжительность лактации.

· Общее число кормлений грудью, родов, абортов.

· Детали менструальной функции.

· Наличие заболеваний раком молочной железы у ближайших родственников.

· Симптомы, связанные с поражением других органов и систем (легкие, кости, головной мозг, печень и др.).

Физикальное обследование

1. Осмотр. Обязательно необходимо предложить больной раздеться до пояса, снять бюстгальтер. Осматривают как с опущенными вниз, так и с поднятыми вверх над головой руками. Уточняется симметричность расположения молочных желез, размер и форма их, правильность их внешних контуров (легкая «срезанность» контуров, втяжение кожи), состояние и уровень сосков (наклонение набок в сторону опухоли, погружение одним своим краем, втянутость), окраска и состояние кожи (наличие красноватых или багровых пятен, отдельных узелков, изъязвлений, «апельсиновой корки»), наличие выступающих расширенных венозных и лимфатических сосудов.

2. Пальпация. Пальпировать молочную железу целесообразно кончиками всех пальцев обеих рук. Исследование проводится как в стоячем, так и в лежачем положении больной. Необходимо отметить консистенцию молочной железы, найти опухолевый узел, выяснить его границы (четкие, нечеткие), форму (неправильная, округлая, дисковидная, звездчатообразная), консистенцию (мягкая, эластичная, плотная, хрящевая), смещаемость по отношению к окружающим тканям и по отношению к большой грудной мышце. Пальпация подмышечной ямки, над- и подключичных областей с обеих сторон.

3. Дополнительные методы обследования.

1. УЗИ молочных желез;

2. Рентгенологическое исследование (проводится в стационарных условиях)

· Безконтрастная маммография

· Контрастная маммография

· Чрезгрудинная флебография

· Рентгенография органов грудной клетки

· Рентгенография костей скелета (по показаниям)

· КТ органов грудной клетки и/или брюшной полости (по показаниям)

3. Пункция опухоли (производится в условиях стационара врачом-онкологом);

4. Цитологическое исследование пунктата;

5. Эксцизионная биопсия – иссечение всего опухолевого узла или его кусочка для гистологического исследования;

6. УЗИ органов брюшной полости;

7. Сцинтиграфия костей скелета (по показаниям).

Диагноз рака молочной железы устанавливается на основании клинических данных, результатов осмотра и пальпации. Для верификации диагноза рака надежными способами диагностики являются пункционная и эксцизионная биопсия со срочным цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала, которые осуществляются врачом- онкологом в амбулаторных или стационарных условиях при наличии в данном учреждении паталогоанатомической лаборатории и квалифицированного морфолога.

Лечебная тактика

При диагностировании диффузной фиброзно-кистозной мастопатии проводится медикаментозное лечение врачом-терапевтом, гинекологом, хирургом, эндокринологом и др.

Фибрознокистозная мастопатия локализованная форма, фиброаденома и доброкачественные опухоли молочной железы подвергаются оперативному удалению в амбулаторных или стационарных условиях со срочным гистологическим исследованием.

Больным со злокачественными опухолями молочной железы проводится специальное лечение: хирургическое, комбинированное, комплексное, лучевое, химиолучевое в специализированных учреждениях.

4. Диспансеризация. Советы пациенту. Советы врачу общей практики

Диспансеризация.

Первый контрольный осмотр больной после завершения специального лечения осуществляется через 1-1,5 месяца. В течение первого года больная подвергается контрольному обследованию каждые 3 месяца, последующий второй год – через 6 месяцев, затем 1 раз в год.

Решение вопроса о трудоспособности больной рассматривается МРЭК в зависимости от ее общего состояния, состояния жизненно-важных органов, наличия или отсутствия осложнений, состояния основного заболевания.

Советы пациенту.

После проведенного специального лечения больной необходимо выполнять рекомендации онколога:

· Выполнение комплекса физических упражнений, направленных на предупреждение развития лимфодемы верхней конечности;

· Отказ от больших физических нагрузок, выполнения работ, связанных с опасностью травматизации верхней конечности на стороне операции с целью предупреждения рожистого воспаления, развития лимфодемы и слоновости конечности;

· Ликвидация бытовых конфликтов и изменение психологического климата.