Предраковые заболевания желудка, группы риска

Национальный раковый конгресс в Японии (1998) трактует ряд заболеваний, на фоне которых может возникнуть рак желудка, как фоновые, объединяя в одну группу облигатный и факультативный предрак.

Облигатный предрак– заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак. К таким заболеваниям относят полипы, полипоз желудка, каллезную язву желудка, ригидный антральный гастрит.

Факультативный предрак – хронические заболевания желудка, при которых рак развивается относительно редко, но чаще чем у здоровых людей. Это хронический атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие и др.

По данным национального ракового конгресса в Японии, рак желудка может развиться на фоне:

· хронического атрофического гастрита в 0-13 % случаев;

· пернициозной анемии – в 0,5-12,3 %;

· хронической язвы желудка – в 1-3 %;

· гиперпластического полипа – в 1-2 %;

· плоской аденомы – в 6-21 %;

· папилловирусной аденомы – в 20-75 %;

· болезни Менетрие – в 5-10 %;

· резекции желудка в анамнезе – в 0,4-7,8 % случаев.

Клиника и диагностика рака желудка

Клиника

Первые проявления рака желудка разнообразны и зависят от:

· локализации опухоли в желудке;

· характера ее роста;

· вовлечения в опухолевый процесс соседних органов;

· общих расстройств жизнедеятельности организма.

Для кардиоэзофагеального рака основными клиническими симптомами являются:

· дисфагия разной степени выраженности;

· боли за грудиной при прохождении пищи;

· потеря массы тела.

При раке тела желудка имеет место так называемый «синдром малых признаков» (Савицкий А.И., 1948), характеризующийся

· потерей общего тонуса – появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;

· психической депрессией – потеря интереса к окружающему, к труду, апатией;

· немотивированным стойким понижением аппетита, иногда потерей его, отвращением к пище;

· явлениями желудочного дискомфорта – потерей чувства сытости, радости от еды, ощущением переполнения желудка, распирания газами, чувством тяжести, иногда болезненностью в подложечной области;

· анемией;

· иногда беспричинным прогрессирующим похуданием.

Для рака антрального и пилорического отделов желудка клиническая симптоматика выражается в нарушении проходимости, стенозе выходного отдела желудка. Иногда непроходимость выходного отдела желудка наступает внезапно, появляется боль в подложечной области, рвота. Чаще наблюдается постепенное нарастание явлений непроходимости: после приема пищи появляется тяжесть в области желудка, беспокоит отрыжка, вначале без запаха, потом при длительном застое пищи в желудке появляется отрыжка зловонным запахом (тухлыми яйцами), изжога, при нарастании явлений стеноза возникает рвота. Развивается картина стеноза выходного отдела желудка. Больные обезвоживаются, теряют в весе.

Одной из самых неблагоприятных локализаций опухоли является рак дна желудка. При этой опухоли заболевание долгое время протекает бессимптомно и клинические проявления появляются тогда, когда опухоль прорастает либо диафрагму (левсторонний плеврит), либо врастает в кардиальный жом – дисфагия, либо врастает забрюшинно – боли в левом подреберье. При эндофитных опухолях вовлечение диафрагмы, входного отдела желудка и окружающих органов наблюдается значительно чаще, чем при экзофитных.

Таким образом, при поражении раком желудка можно выделить пять основных синдромов:

· болевой,

· желудочного дискомфорта,

· дисфагический,

· анемический

· нарушение эвакуации из желудка.

Метастазирует рак желудка преимущественно лимфогенным путем; гематогенным и имплантационным.

Отдаленными лимфагенными метастазами при раке желудка являются: метастаз Вирхова (вирховская железа) – метастаз в левые надключичные лимфатические узлы, расположенные между ножками m. sternoclaidomastoideus; метастаз в пупок; метастазы Крукенберга – метастазы в яичники у женщин.

Гематогенное метастазирование локализуется в печени, почках, костях, головном мозге, легких.

Имплантационное метастазирование представляет диссеминацию по висцеральной и париетальной брюшинам, асцит, метастаз Шницлера – метастаз в параректальную клетчатку.

Диагностика рака желудка на современном уровне заключается в выявлении опухоли (первичная, устанавливающая диагноз) и устанавливающая степень распространения опухолевого процесса (уточняющая диагностика).

Диагностика рака желудка включает 3 основных момента:

1. клинический (сбор анамнеза, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия);

2. лабораторные исследования;

3. специальные методы.

· При первичной диагностике изучают анамнез заболевания, жалобы больного, производится осмотр больного (физикальное обследование больного). Физикальное исследование включает не только осмотр, пальпацию, перкуссию опухоли, но и зон отдаленного метастазирования (пальпация надключичных областей, пупочной области, печени; у женщин обязательным является бидигитальный ректовагинальный осмотр для исключения метастазов опухоли в яичниках (метастаз Крукенберга) и в заднем дугласовом кармане (метастаз Шницлера); у мужчин – пальцевое исследование прямой кишки для исключения метастаза Шницлера.

· Лабораторные методы диагностики включают исследование периферической крови, желудочного сока, исследование кала на скрытую кровь.

· Специальные методы при первичной диагностике включают рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с морфологическим и цитологическим исследованием биоптата. Эндоскопическое исследование позволяет определить характер роста опухоли, ее анатомическую форму, локализацию и границы распространения по органу. На основании полученных данных можно считать (с определенной долей уверенности) диагноз рака желудка отвергнутым или обоснованным.

· Уточняющая диагностика опухолевого процесса основана на комплексном использовании диагностических методов. Используются инвазивные и неинвазивные методы исследования. К последним относят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также компьютерную томографию. Они позволяют диагностировать метастазы в печени, забрюшинных лимфатических узлах, прорастание опухоли в соседние органы и структуры. Инвазивные методы диагностики – лапароскопия и целиакография. С помощью целиакографии можно выявить метастазы в печени, поджелудочной железе. Лапароскопия – наиболее ценный метод определения распространенности опухоли, так как позволяет визуально оценить состояние органов брюшной полости и получить материал для морфологического подтверждения наличия метастазов, особенно при карциноматозе брюшины.

Таким образом, комплексное обследование больных с использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии и лапароскопии позволяет у 94,8% больных правильно определить степень распространенности рака желудка.