Доклиническая диагностика гестоза (прегестоз)

Формирование групп риска по развитию гестоза

· экстрагенитальная патология (ССС, почки, эндокринопатии и др.)

· социально-бытовые

- вредные привычки

- профессиональные вредности

- несбалансированное питание

- стрессы

· генетические факторы

· акушерско-гинекологические факторы

- возраст беременной

- первородящие

- осложнения беременности (ранний гестоз, анемии беременной, крупный плод, многоплодие, многоводие)

- резус-изосенсибилизация

Проведение гемодинамических проб

Для диагностики лабильности ССС

· сосудистая ассиметрия (норма 10 мм рт ст)

· снижение пульсового АД до 30-35 мм рт ст и меньше (норма 40-50 мм рт ст)

· индекс лабильности (ИЛ) в положении лежа и стоя (пульс, мин: ОПЗД, мин) х 3 = 14-15 (у здоровых беременных). При прегестозе ИЛ увеличивается на 18-53 %.

ОПЗД – общая продолжительность задержки дыхания

· проба Хоркевича Н.И. – измерение АД в покое, затем после 10 приседаний за 20 секунд и после 5 мин отдыха

· Патологическая прибавка массы тела (на 900 г и более за неделю, или на 2700 г и более за месяц)

Диагностика скрытых отеков

· «+» симптом кольца

· «+» проба Мак Клюра-Олдрича

· «циклическая» патологическая прибавка массы тела

· трехдневное определение суточного диуреза с отдельным подсчетом ночного диуреза при одинаковых физических и водных нагрузках (с 20 недель). Повышение ночного диуреза более чем на 75 мл и снижение суточного более чем на 150 мл свидетельствует о скрытых отеках

Диагностика нарушений гемостаза

· диспротеинемия (снижение альбумин/глобулинового индекса < 1,3)

· снижение числа тромбоцитов до 160000 и ниже (в начале беременности, в 16, 20, 24 , 28 недель)

· рост числа Эр, уровня Нb и повышение Ht

· определение в динамике лимфоцитов (1 раз в 3 нед в первой половине, 1 раз в 2 нед во второй половине)

· определение продуктов деградации фибрина и фибриногена

· снижение фибриногена на 20 % от исходного

· определение уровня мочевой кислоты (320 ммоль/л)

· сокращение времени Ли-Уайта (6-8 мин норма)

Тест с мочой на мембранолиз

5 мл мочи + 1 мл 10 % хлорида кальция. Через 2-3 мин – белый осадок свидетельствует об изменениях в иммунной системе и дестабилизации клеточных мембран.

9. Клиника гестоза. Гестоз– синдром полиорганной недостаточности, который развивается в результате беременности и, как правило, исчезает после родоразрешения. Выделяют три степени тяжести гестоза.

Степень

* АД до 150/90 мм рт ст (при исходном 120/70) или

не выше чем 25-30 % от исходного

* протеинурия до 1 г/л

* отеки на нижних конечностях (дефицит диуреза 15 %)

Степень

* АД до 170/110 мм рт ст или не выше 30-40% от исходного

* белок до 3 г/л

* Отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке

Степень

* АД выше 170/110 или более чем на 40 % от исходного

* белок более 3 г/л

* выраженные отеки

Преэклампсия– продромальная стадия эклампсии, характеризуется симптомами, связанными с нарушением кровообращения в ЦНС и вегетативной нервной системе, повышением внутричерепного давления и отеком головного мозга

Субъективные симптомы

· головная боль (виски, затылок)

· изменение зрения (мушки, точки, фотопсии)

· боли в эпигастральной области, правом подреберье, тошнота, рвота

· тяжесть в голове, чувство жара в голове, нижних конечностях

· головокружение

· боли за грудиной

· кожный зуд

· сонливость или плохой сон

· заложенность носа (расценивается как ринит)

Объективные данные

· гиперемия лица (периферическая ангиопатия)

· сухой кашей, покашливание

· осиплость голоса

· плаксивость, неадекватность поведения

· односложность, задержка ответов, вялость

· снижение слуха, заложенность в ушах

· нехватка воздуха, цианоз

· двигательное беспокойство

· ознобы

· тремор

· гипертермия

Эклампсия – клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризующийся выраженными нарушениями мозгового кровообращения и отеком головного мозга, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков этиологически не имеющие отношения к другим патологическим состояниям.

Прогнозирование эклампсии

- ДАД 110 мм рт ст более 6 часов

- ДАД 120 мм рт ст

- ДАД 90 мм рт ст и более, белок в моче 3 г/с и более, олигурия

- Симптомы преэклампсии

- Снижение тромбоцитов до 60000 и менее, удлинение времени свертывания до 15 мин и более

- Нарушение функции печени (билирубин, мочевая кислота)