Не применяются во время беременности для лечения гестоза

· препараты раувольфии (резерпин, раунатин)

· диуретики

· ингибиторы АПФ

· ингибиторы рецепторов к ангиотензину 2

Диетотерапия гипертензии во время беременности

- Частое питание (не менее 5 раз в сутки)

- Количество белка соответствует физиологической норме. При задержке азотистых шлаков в организме количество белка уменьшается

- Нежирный творог, овсяная крупа, дрожжи, горох, семена подсолнечника, постное мясо, рыба – предупреждают и устраняют развитие жировой инфильтрации печени

- Уменьшение потребления легкоусвояемых углеводов (сахар, манная, рисовая крупы), увеличение продуктов, богатых растительной клетчаткой (способствуют выведению холестерина, улучшают процессы пищеварения)

- Включать крупы, богатые углеводами и клетчаткой, содержащейся в оболочках (кукурузная, гречневая, овсяная, перловая, ячневая, пшеничная)

- Витамины. Ограничить прием витамина Д (печень, рыба, икра, желтки) – способствует развитию атеросклероза, витамина К (щавель, шпинат, печень, мясо, яйца) – повышает коагулирующие свойства крови

- Включать продукты, богатые калием (курага, изюм, абрикосы, бананы, апельсины, персики, черника, вишня, малина, дыня, чернослив, зелень петрушки, гранаты) – сосудорасширяющее действие, усиливают сократительную деятельность миокарда

- Магний. Ежедневная потребность для женщин – 300 мг. Каждые 100 мг с пищей в сутки снижают ДАД на 3,22 мм рт ст. Действует как природный аналог блокатора кальциевых каналов (камбала, карп, креветки, морской окунь, скумбрия, треска, миндаль, орехи, молочные продукты, бананы, хлеб с отрубями, горох, инжир, изюм, шиповник, кукуруза, свекла, сушеные абрикосы)

- Диета, богатая йодом (морская капуста, клюква, чеснок, орехи)

- Инжир

- Исключить возбуждающие продукты и продукты, богатые холестерином

- Ограничить прием соли

Список литературы

1. А.Г.Мрочек, Т.Д.Тябут, А.М.Пристром. Артериальная гипертензия и беременность. Учебно-методическое пособие. - Минск, БелМАПО, 2004.

2. Пристром А.М. 10 основных причин, обусловливающих необходимость обращения внимания на повышение артериального давления у беременных / Актуальные вопросы общеврачебной практики: Материалы Республиканской научно-практической конференции – Минск: БелМАПО, 2007. – С. 189-192.

3. М.М.Шехтман. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - Москва, 1999.

3.5.2.8.

ТЕМА: Эндокринная патология и беременность (Мрочек Л.Н.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Прегестационный сахарный диабет.

2. Принципы планирования беременности.

3. Классификация диабета беременных.

4. Влияние беременности на течение сахарного диабета.

5. Влияние сахарного диабета на течение беременности, плод, здоровье новорожденного, женщины.

6. Гестационный сахарный диабет.

ОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ К ЛЕКЦИИППрегестационный сахарный диабет

Беременность с целью вы­нашивания и рождения ребенка допустима только на фоне ком­пенсации сахарного диабета, критериями которой должны быть показатели гликемическогo профиля в пределах от 5,0 до 9,0 ммоль/л в течение суток, отсутствие ацетона в моче, нормализация про­теинограммы и липидов крови, содержание гликированного ге­моглобина не более 6-7 %. Беременность необходимо планиро­вать, так как благополучный исход может быть только после соответствующей подготовки организма к зачатию ребенка (рис.1).

Желание забеременеть

Рисунок 1. Алгоритм «Сахарный диабет и беременность»

2. Принципы планирования беременности

- Все женщины детородного возраста рассматриваются как потенциальные матери и должны быть просвещены по вопросам:

§ контрацепции, пагубного влияния искусственного прерыва­ния беременности на течение СД;

§ необходимости планирования беременности и серьезной подготовки к ней.

- Обучение и мотивация женщины с диабетом должны проводиться по достижении фертильного возраста (с при влечением мужа).

- Планирование беременности и поддержание строгой кли­нико-метаболической компенсации СД про водится не менее чем за 6 мес до зачатия.

- Необходимо предварительное обследование женщины с целью определения класса СД по классификации П. Уайт и про­гноза беременности.

- За 3 мес до беременности с целью профилактики пороков развития плода женщине и ее мужу назначается фолиевая кис­лота, прием которой беременная продолжает до 12 нед.

- Обязательным является контроль компенсации не только по уровню гликемии, но и по уровню гликированного гемогло­бина или фруктозамина, позволяющих ретроспективно оценить компенсацию СД. По уровню гликированного гемоглобина воз­можна оценка компенсации СД за 60 предыдущих дней, а по уровню фруктозамина - за 30.

- При планируемой или спонтанной беременности женщину необходимо перевести на инсулинотерапию. Пероральные са­харопонижающие препараты противопоказаны при беременно­сти, так как проникают через плаценту, обладают тератогенным эффектом, за счет стимуляции β-клеток плода усугубляют гипер­инсулинемию, вызывают макросомию, способствуют развитию фетопатии.

- Рекомендуется поддерживать следующие параметры угле­водного обмена: гликемия натощак 4,5-5,5 ммоль/л, постпран­диальная гликемия не более 9,0 ммоль/л, уровень гликирован­ного гемоглобина 6-7 %.