Подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика заключается в устранении основных факторов риска инсульта. К наиболее значимым корригируемым факторам риска относят артериальную гипертензию, заболевания сердца (кардиальные причины являются «поставщиками» инфарктов мозга примерно в половине случаев), курение, сахарный диабет, дислипидемию.

Известно, что снижение диастолического давления всего на 10 мм.рт.ст. в условиях длительной антигипертензивной терапии уменьшает частоту развития инсульта в 2 раза.

Борьба с традиционными факторами риска («Программа Национальной ассоциации по борьбе с инсультом» в России) позволила за 4 года в двух регионах (г. Орел и г. Краснодар) снизить ежегодную частоту инсульта с 3,2 до 1,2 на 1000 населения. Заболеваемость лиц в возрасте 25-64 лет сократилась на 30 %.

Помимо антигипертензивной терапии используются корректоры дислипидемии (статины, эйканол), антиагреганты, у лиц с опасностью развития кардиоэмболического инсульта (фибрилляция или мерцание предсердий) – непрямые антикоагулянты (чаще варфарин).

В качестве нелекарственных методов предупреждения инсульта следует отметить уменьшение потребление поваренной соли и животных жиров, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, увеличение физической активности.

Вторичная профилактика инсульта – это предупреждение повторного инсульта, а также инсульта у пациентов, перенесших ТИА. Ее начинают как можно раньше после первого инсульта или ТИА.

Устранение или уменьшение выраженности основных факторов риска проводится по принципам первичной профилактики, но имеет свои особенности.

Антигипертензивную терапию следует проводить с большой осторожностью, чтобы избежать быстрого и значительного снижения АД и изменения кровоснабжения головного мозга, что особенно вероятно у тяжелых больных с наличием стенозов экстракраниальных и церебральных артерий.

Наиболее эффективными с позиции доказательной медицины признаны: комбинация ингибитора АПФ периндоприла (престариума) с диуретиком индапамидом (арифоном), а также применение блокатора рецепторов к ангиотензину II эпросартана (теветена). У пациентов, принимавших комбинацию периндоприла с индапамидом (Программа «PROGRESS» - 6-летние наблюдение) частота повторных ишемических инсультов снизилась на 24 %, геморрагических – на 50 %, деменции – на 34 %, что делает средством выбора профилактический прием периндоприла в сочетании с индапамидом и/или гипотензивными препаратами других фармакологических групп (бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов). Эпросартан (крупное мультицентровое исследование) снижает частоту повторных инсультов на 25 %, а общей смертности от всех сосудистых «событий» - в среднем на 20 %, обладает церебропротекторным эффектом, что особенно важно при когнитивных расстройствах. В настоящее время в нескольких странах, включая Россию, проводится большое исследование по изучению влияния эпросартана на состояние когнитивных функций у больных артериальной гипертензией.

Эффективные средства вторичной профилактики инсульта – антиагреганты. Больным, перенесшим инфаркт мозга или ТИА, рекомендуется длительный (не менее 2-3 лет или постоянно) прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля, дипиридамола и др. Их прием также снижает вероятность развития инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти.

Препаратом выбора среди антиагрегантов является ацетилсалициловая кислота, которая используется в малых дозах: чаще всего – 75 мг в сутки. Учитывая риск гастроинтестинальных осложнений при длительном ее приеме, предпочтительно использовать комплексный препарат кардиомагнил, представляющий собой сочетание ацетилсалициловой кислоты (75 или 150 мг) и антацида гидроксида магния, защищающего слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Имеются лекарственные формы с кишечнорастворимой оболочкой (аспирин кардио, тромбоАСС, полокард), пленочная форма для аппликации на десну – асколонг. Более эффективным и обладающим меньшими побочными действиями, чем ацетилсалициловая кислота, является антиагрегант клопидогрель (75 мг в сутки). Клопидогрель (плавикс) назначают при выраженном гиперагрегационном синдроме, после оперативных вмешательств на сосудах, необходимости быстрой коррекции гомеостаза, неэффективности или плохой переносимости ацетилсалициловой кислоты.

У больных с мерцательной аритмией, искусственным клапаном сердца и другой патологией, опасной в плане повторения кардиоэмболического инсульта, используют антикоагулянты, средством выбора при этом является варфарин.

При стенозе внутренней сонной артерии более 70 % эффективным средством вторичной профилактики инсульта является каротидная эндартерэктомия. Эта операция может быть проведена и при стенозе умеренной степени (30-69 % диаметра) у больных с ТИА или перенесшых малый инсульт, либо инсульт с легким неврологическим дефицитом. Каротидная эндартерэктомия проводится в специализированных клиниках, в которых уровень осложнений при операции не превышает 3-5 %.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2000. – 128 с.

2. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2004. -512 с.

3. Виленский Б.С. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт // Неврол.журн. – 2007. - № 5. – С. 62-64.

4. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. – М.: Мед.информ.агентство, 1999. – 624 с.

5. Неврология для врачей общей практики / Под ред. А.М.Вейна. – М.: Эйдос Медиа, 2001. – 501 с.

6. Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике / Под ред. А.Г.Мрочека, Е.А.Воронко. – Мн.: БелМАПО, 2003. – 622 с.

7. Сумин С.А. Неотложное состояние / 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед.информ.агентство, 2002. – 656 с.

8. Этапы реабилитации больных мозговым инсультом: Метод.рекоменд. / Сост.: Э.С.Гиткина, Т.Д.Рябцева, В.Б.Смычек и др. – Мн., 2001. – 23 с.

3.2.6.4.