Функциональная желудочная диспепсия: классификация, критерии диагноза
Классификация:
1. Постпрандиальный дистресс-синдром
2. Эпигастральный болевой синдром
Диагностические критерии функциональной диспепсии:
Должны включать:
1. Один или более из:
а. Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды
b. Быстрое насыщение
c. Эпигастральная боль
d. Эпигастральное жжение
и
2. Отсутствие данных об органической патологии (включая ФЭГДС), которая могла бы объяснить возникновение симптомов.
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой
Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома:
Должны включать один или оба из следующих:
1. Беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю
2. Быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой
Подтверждающие критерии
1. Могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка.
2. Эпигастральный болевой синдром может отсутствовать.
Диагностические критерии эпигастрального болевого синдрома:
Должны включать все из следующих:
1. Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю
2. Боль периодическая
3. Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки
4. Нет улучшения после дефекации или отхождения газов
5. Нет соответствия критериям расстройства желчного пузыря или сфинктера Одди
Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой
Подтверждающие критерии
1. Боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента
2. Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак
3. Постпрандиальный дистресс-синдром может отсутствовать.
Лечение функциональной желудочной диспепсии
· Объяснение пациенту сущности его симптомов.
· Исключение пищи, в ответ на которую возникают симптомы.
· Фармакотерапия (по ведущему симптому):
1) антисекреторные препараты: блокаторы Н2-гистаминорецепторов ранидин (ранисан, ранигаст и др.), фамотидин (квамател, фамо, ульфамид и др.) курсами 4 нед.
2) прокинетики: метоклопрамид (метамол, церукал и др.), домперидон (мотилиум), мозаприд (мозакс) курсами от 4 до 8 нед.
3) антидепрессанты: рексетин (парексетин).
· Психотерапия
СПИСОК ЛитературЫ
1. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа и др. – М.: Медицина, 1996. – 720 с.
2. Гончарик И.И. Гастроэнтерология: стандартизация диагностики и обоснование лечения: Справочное пособие. – Мн.: Беларусь, 2000. – 143 с.
3. Кешав С. Наглядная гастроэнтерология: Учеб. пособ. / Пер. с англ. С.В. Демичева; Под ред. В.Т. Ивашкина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 136 с.
4. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечник): Практ. пособие / И.И. Гончарик. - Мн.: Ураджай, 2002. - 335 с.
5. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 208 с.
6. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с анл. – М.-Спб.: ЗАО Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998. – 1023 с.
7. Мараховский Ю.Х. Общая гастроэнтерология: Основная терминология и диагностические критерии. – Мн.: Репринт, 1995. – 172 с.
8. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 1230 с.
9. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 378 с.
10. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. – Витебск: Изд-во ВГМУ, 2006. – 160 с.
11. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. И.Н.Денисова. – М.ГЭОТАР-Мед, 2001. – 719 с.
12. Практическое руководство по общей врачебной/семейной медицинской практике / Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко – Мн.: БелМАПО, 2003. – 622с.
13. Трэвис С.П.Л. Гастроэнтерология: пер. с англ. / Под. ред. С.П.Л. Трэвиса и др. - М.: Мед. лит., 2002. - 640 с.
14. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. - М.-СПб.: "Издательство БИНОМ" - "Невский диалект", 2-е изд., испр., 1999. - 286 с.
3.2.4.2.
ТЕМА: Нарушения функции кишечника(Силивончик Н.Н.)
План лекции:
1. Диарея.
2. Запор.
3. Вздутие.
4. Недержание кала.
5. Синдром мальабсорбции.
1.Диарея: кишечное расстройство, характеризующееся нарушением частоты и жидкой консистенцией стула.
· Частота: 3 раз/сут.; диареей может считаться жидкий стул < 3 раз/сут.
· Консистенция: неоформленная, непластичная
· Масса: >250 г/сут.; масса стула (полифекалия) считается важной характеристикой диареи
· Патологические примеси: кровь, гной, слизь
· Наличие признаков дегидратации и/или крови в кале и/или внекишечных симптомов, совпадающих с диареей, утяжеляет степень тяжести диареи
· Течение: острая диарея: < 2 недель, хроническая диарея: > 4 недель