Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек.
Больного переносят или он передвигается с, на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры.
Порядок перекладывания больного с кровати на носилки (каталку)
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Если больной находится в крайне тяжело состоянии, перекладывать его на каталку должнытримедицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, ктоподнимает головной конец больного - самый тяжелый. Послетого как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.
Порядок перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.
Особой осторожности при перекладывании с каталки на кровать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некоторые из них после наркоза бывают неадекватно активными; порывы таких больных к движению следует останавливать.
Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежурная медицинский персонал должен позаботиться о том, чтобы больному было удобно.
14. Тяжелые больные нередко транспортируются из приемного отделения в хирургическое или из операционной в палату с системой для внутривенной инфузии. Чаще всего инфузия проводится в вены верхней конечности. Для того, чтобы не повредить стенку вены при движении конечности она должна быть иммобилизирована фанерной или какой-либо другой шиной, например, лестничной (шиной Крамера). За системой для инфузии при перевозке должен следить отдельный медицинский работник. Обычно он несет флакон с инфузатом вслед за больным, стараясь избежать натяжения трубок системы.
При транспортировке пациента с интубационной трубкой нужно следить за тем, чтобы последняя была хорошо фиксирована лейкопластырем или бинтом к голове больного. В этом случае за перевозкой наблюдает врач-анестезиолог. В его распоряжении должен быть переносной аппарат для искусственной вентиляции легких на случай, если при транспортировке у больного остановится дыхание. Если перевозка тяжелого больного или больного после только что выполненной под наркозом операции сопряжена с необходимостью использования лифта, медицинским работникам нужно быть готовыми к всякого рода случайностям (неожиданная остановка лифта и др.), которые могут стать роковыми для пациента. В лифте вместе с такими больными должен находиться врач-анестезиолог, имеющий все необходимое для проведения реанимационных мероприятий (набор медикаментов, интубационные трубки, ларингоскоп, роторасширитель, аппарат для искусственной вентиляции легких).
Особо необходимо остановиться на транспортировке больных с трубчатыми дренажами. Трубчатые дренажи обычно вводятся при выполнении операций на органах грудной и брюшной полостей. Плевральная полость наиболее часто дренируется при пневмотораксе, гемопневмотораксе, гнойном плеврите. Трубчатые дренажи в брюшной полости чаще оставляются после операций по поводу перитонита. При операциях на желчевыводящей системе с помощью трубки нередко производится наружное дренирование общего желчного протока. Основное правило, которое необходимо соблюдать при транспортировке больного с дренажными трубками, состоит в том, что просвет последних должен быть обязательно перекрыт. Обычно это достигается наложением на трубки зажимов. Можно также перегибать конец трубки и фиксировать его в таком положении путем перевязывания трубки нитью. Несоблюдение указанного правила может привести к загрязнению выделяющимися через дренажные трубки гноем, кровью, желчью, другими биологическими жидкостями белья больного, каталки, пола помещений хирургического отделения, что крайне нежелательно по гигиеническим соображениям и таит в себе опасность распространения инфекции. Если останутся не перекрытыми дренажи плевральной полости, то возможно подсасывание в нее воздуха, что приносит прямой вред пациенту и может свести на нет положительные результаты, достигнутые при его лечении. Необходимо также внимательно следить, чтобы дренажные трубки во время перемещения пациента не натягивались, не попадали под тело больного. Крайне нежелательным является случайное удаление дренажей при транспортировке или во время перекладывания больного. Так раннее извлечение трубки из общего желчного протока может привести к тяжелым осложнениям, иногда требующим повторной серьезной операции.
15.
Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.
2. На кровать кладут матрас.
3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.
4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).
5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.
6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее - пеленку.
7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед дневным отдыхом и на ночь.
Примечания. Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи). Выну Техника выполнения приготовления функциональной кровати:
1. Вращая левую рукоятку, расположенную в ножном конце функциональной кровати, по часовой стрелке, можно приподнять ее головной конец. Пациент при этом принимает положение полулежа.
2. Вращая по часовой стрелке правую рукоятку, также расположенную в ножном конце кровати, можно приподнять среднюю секцию сетки кровати. У пациента при этом без усилий с его стороны будут согнуты в коленях ноги. Сочетая подъем подголовника с изменением положения средней секции кровати, пациенту можно придать положение сидя (см. рис.).
3. Вращением рукояток против часовой стрелки кровати придается исходное горизонтальное положение.
4. При отсутствии функциональной кровати для создания полусидячего положения тяжелобольному можно использовать деревянные подголовники.
5. Используя невысокие скамеечки или валики и подголовники, можно придать пациенту положение сидя без функциональной кровати.
6. При лечении пациентов с ортопедо-травматологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями. положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.
16. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Для определения артериального давления необходимо придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.
Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.
Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20— 30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).
Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
Наблюдение за дыханием
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!
В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).