Диагностические тесты и методы 20
Общее прослушивание 20
Диагностический угол 23
Локальная дифференциальная диагностика 23
Точки ингибиции 23
Тест Адсоча-Райта 28
Кровяное давление 30
Tect Laseque 32
Тест гленоидально-плечевого сочленения 33
Радиография 33
Отдача (Recoil) 35
Наша ответственность в диагностике 36
Лечение 37
Отдача 37
Общая индукция 38
Стратегия лечения 39
Лечение детей 41
Исследование Jacques-Marie-Michallet 43
Сплетения автономной нервной системы 44
Анатомия 45
Патология 46
Остеопатический диагноз 47
Лечение 48
Рекомендации 49
ГЛАВА ВТОРАЯ: 52
Брюшина52
Большой сальник 52
Механические проблемы 53
Париетальная брюшина54
Диагностика ограничений55
Прослушивание 55
Тест растяжимости 56
Тест мотильности 57
Лечение 58
Рекомендации60
ГЛАВА ТРЕТЬЯ: 61
Желудочно-пищеводное соединение 61
Физиология и анатомия 61
Патология 62
Хиатальная грыжа63
Клинические признаки 64
Пищеводный рефлюкс 65
Симптомы 67
Этиология 68
Прочие нарушения 70
Диагностика71
Диагностическая манипуляция 72
Аггравация/облегчение 72
Ассоциированные скелетные ограничения 74
Прочие диагностические вопросы 75
Лечение 76
Прямая техника 77
Отдача 78
Индукция 78
Рекомендации78
Советы пациенту 79
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ: 81
Желудок и двенадцатиперстная кишка81
Физиология и анатомия 81
Патология83
Общие симптомы 83
Рвота 84
Кровотечение 85
Язва 85
Рак 87
Пролапс желудка 87
Симптомы 90
Прочие нарушения 91
Диагностика 93
Локальная дифференциальная диагностика 94
Диагностическая манипуляция 95
Ассоциированные костные ограничения 97
Прочие диагностаческие вопросы 97
Лечение98
Прямая техника и отдача 99
Желудок 99
Пилорис 103
Двенадцатиперстная кишка 105
Сфинкгер Одди 105
Индукция 106
Примечания 106
Рекомендации107
Советы 107
ГЛАВА ПЯТАЯ: 109
Печень109
Физиология и Анатомия 109
Патология112
Гепатит 113
Симптомы и этиология 113
Цирроз 115
Алкогольный 115
Билиарный 115
Прочие нарушения 116
Портальная гипертензия 116
Липидная инфильтрация 117
Гепатома 117
Ассоциированные факторы 118
Оральные контрацептивы 118
Диета 118
Суставная боль 119
Диагностика 120
Общая 120
Первичное обследование 121
Оценка симптомов 122
Пальпация 123
Остеопатическая 124
Дифференциальная диагностика 124
Тест Адсона-Райта 125
Диагностическая манипуляция 126
Ингибиция 126
Аггравация/Облегчение 127
Поднятие 127
Ассоциированные скелетные ограничения 128
Лечение130
Отдача 131
Непрямые техники 132
Комбинированная техника 134
Индукция 136
Стратегия лечения 136
Рекомендации137
ГЛАВА ШЕСТАЯ: 138
Желчный пузырь и желчные протоки138
Физиология и анатомия138
Давления 141
Патология 142
Общие симптомы 142
Желчная колика и окклюзия 142
Желчные камни 143
Симптомы и осложнения 144
Холецистит 146
Острый 146
Хронический холецистит 146
Прочие нарушения 147
Менее распространенные симптомы 148
Диагностика 149
Пальпация 149
Локальная дифференциальная диагностика 150
Инпибиция 151
Другие тесты 152
Ассоциированные скелетные ограничения 153
Лечение 153
Устранение ограничений 154
Опорожнение желчного пузыря 154
Растяжение общего желчного протока 154
Общая индукция 155
Прямая техника 157
Отдача 157
Стратегия лечения 158
Гормональные факторы 159
Рекомендации 160
Противопоказания 160
Советы пациенту 162
ГЛАВА СЕДЬМАЯ: 162
Поджелудочная железа и селезенка162
Физиология и анатомия 163
Поджелудочная железа 163
Прикрепления 163
Секреторные каналы 164
Селезенка 164
Анатомические взаимосвязи 166
Функции 167
Патология 167
Поджелудочная железа 167
Острый панкреатит 167
Хронический панкреатит 168
Рак 169
Функциональные нарушения 170
Селезенка 170
Спленомегалия 171
Диагностика 172
Поджелудочная железа 172
Прослушивание 172
Дифференциальная диагностика 173
Ингибиция 174
Ассоциированные скелетные ограничения 174
Селезенка 175
Перкуссия 175
Пальпация 176
Лечение 176
Поджелудочная железа 176
Локальное 177
Индукция 178
Стратегия лечения 179
Селезенка 180
Рекомендации 180
ГЛАВА ВОСЬМАЯ: 182
Тоще-подвздошная и ободочная кишка 182
Физиология и анатомия 182
Давления и прикрепления 182
Рефлексы и пищеварение 183
Патология185
Ограничения 185
Осмотр живота 186
Пролапс 187
Аномальное образование стула 188
Диаррея 189
Запор 190
Нарушения тоще-подвздошного сегмента 190
Дивертикулёз 190
Обструктмвный синцром 190
Мезентерическая артериальная недостаточность 191
Аппендицит 191
Анализ боли 191
Дифференциальная диагностика 192
Описание случая 193
Нарушения ободочной кишки 193
Анализ боли 194
Дивертикулёз 194
Полипоз 195
Синдром раздраженного кишечника 195
Воспалительное заболевание кишечника 196
Опухоли 197
Аноректальные нарушения 198
Ассоциированные патологии и симптомы 199
Заключение 200
Диагностика 201
Общее прослушивание 201
Локальное прослушивание 201
Ингибиция 203
Отдача 203
Ректальное исследование 203
Ассоциированные скелетные ограничения 204
Боль в спине 204
Ишиас 205
Нижние конечности 205
Гленоидально-плечевое сочленение 206
Лечение207
Печеночная и селезеночная флексуры 207
Фронтальная плоскость 207
Сагиттальная плоскость 208
Поперечная плоскость 209
Фасция Толдта 210
Дуодено-еюнальная флексура и корень брыжейки 210
Илеоцекальное соединение 211
Мезоколон сигмовидной кишки 213
Стратегия лечения 214
Рекомендации214
ГЛАВА ДЕВЯТАЯ: 216
Почки 216
Физиология и анатомия216
Патология218
Птоз почки 218
Причины и связи 218
Степени птоза 220
Роды 223
Сравнение правой и левой почки 223
Симптомы 225
Прочие нарушения 226
Почечная недостаточность 226
Гломерулонефрит 228
Хронический пиелонефрит 229
Камни в почках 229
Поясничная боль 230
Ассоциированные патологии и симптомы 230
Диагностика 231
Пальпация 232
Прослушивание 233
Дифференциальная диагностика 234
Диагностическая манипуляция 235
Ассоциированные скелетные ограничения 236
Давление крови 237
Пищеварительные симптомы 237
Лечение 238
Отдача 238
Комбинированная прямая техника 239
Техника общего освобождения 239
Задний подход 240
Взаимодействие почек 241
Камни мочеточника 242
Стратегия лечения 244
Рекомендации 244
Советы пациенту 246
Заключительные замечания 246
ПРИЛОЖЕНИЕ 247
Мобилизация почки и ультразвуковое исследование: объективизация результатов 247
Введение 247
Анатомия и физиология 248
Протокол исследования 249
Случаи 250
Заключение 263
Благодарности264
ПРЕДИСЛОВИЕ
к первому русскому изданию
Я рад возможности представить российскому читателю второй том "Висцеральные манипуляции II", являющийся логическим продолжением книги "Висцеральные манипуляции", с которой специалисты - остеопаты могли познакомиться в России с 1999 года.
Дополненная и расширенная остеопатическая концепция висцеральных манипуляций остается по сути неизменной: для тела в целом зачастую важнее не столько явные позиционные изменения, сколько незначительные, на первый взгляд, изменения состояния и функции конкретных органов и окружающих их структур.
Надеюсь, что книга, основанная на дальнейшем развитии концепций и техник, предложенных в первом томе, послужит интересам активно развивающейся и укрепляющей свои позиции российской остеопатии.
Жан-Пьер Барраль,
Доктор остеопатии,
Руководитель департамента висцеральной остеопатии
медицинского факультета в Paris du Nord,
Выпускник Европейской школы остеопатии в Мейдстоуне (Англия)
ГЛАВА ПЕРВАЯ
ВВЕДЕНИЕ
Позволю себе предположить, что читатель знаком с предыдущей книгой ("Висцеральные манипуляции"), написанной мною в соавторстве с П.Мерсьером, и поэтому опускаю подробное описание существенных концепций мобильности, мотильности, прослушивания, индукции и т.д. Мне бы, однако, хотелось прояснить ряд аспектов остеопатической висцеральной концепции и ее применений, включая лечение детей. В первой главе я также дам описание клинических тестов и последних достижений, представляющих интерес.
ЦЕПИ ПОРАЖЕНИЙ
Многократно повторенное выражение доктора остеопатии Беккера гласит: Только ткани знают". Достаточно часто ткани утрачивают свои нормальные функции, включая свойства контрактильности, эластичности и растяжимости. Изменение структуры тканей создает область большого механического напряжения, которое я рассматриваю как ограничение. В структуре остеопатии данное явление известно как поражение. Ограничение оказывает выраженное влияние на все соседние структуры, изменяя как оси движения органов, так и направления линий сил в теле. Опытный практик способен почувствовать, как ограничение буквально притягивает кисть. Эти ограничения тканей являются началом цепей поражений.
Пораженная ткань не остается изолированной. Вследствие дисбаланса окружающих механических повреждений прикрепления органов утрачивают обычную эластичность и создают условия для развития ограничений или поражений оболочек. Это может явиться результатом как прямой или непрямой травмы, так и воспалительного заболевания. Например, во время и, особенно, после вирусного гепатита капсула Глиссона и подвешивающая связка печени утрачивают нормальную эластичность.
Давление, мобильность, мотильность и другие силы плохо передаются через ограничение, в результате чего развивается дисбаланс как локальных, так и общей систем оболочек тела. Подобное нарушенное реципрокное напряжение вызывает перитонеальные/висцеральные артикуляционные проблемы и дисфункции внутренних органов.
Ткань или оболочка, утратившая эластичность, вносит свой вклад в создание общей механической проблемы там, где в норме представлен упорядоченный процесс. Это есть цепь поражений, где одна связь нарушает другую и так далее до появления симптома. Подобные дисбалансы развиваются поэтапно, следуя законам компенсации и адаптации, связанным с состоянием постоянного изменения тела. До тех пор, пока возможна компенсация, развитие проблемы не поддается восприятию. Только тогда, когда все адаптивные процессы исчерпают себя, внезапно появляется симптом. Иногда быстрота развития симптома и тяжесть состояния диспропорциональны провокации; примером может служить острая поясничная боль, развивающаяся при, казалось бы, обычном движении. Вследствие процесса, характеризующего цепь поражений, симптом может появиться на участке, удаленном от первичного нарушения.
Можно попытаться проследить эту цепь от симптома к причине. Однако не следует поддаваться искушению умственных упражнений, позволяющих найти точное объяснение любым связям. Бесполезно установить цепь повреждений от пятой плюсневой кости к турецкому седлу всевозможными путями, каждый из которых логичнее и привлекательнее предыдущего. Для пациента и для вас было бы лучше, если бы вы следовали за тщательной пальпацией и слушали бы ткани вместо того, чтобы дать себя увести хранимым в памяти теоретическим стратегиям.
ЭКСКРЕЦИЯ/СЕКРЕЦИЯ
Интересно, что наилучшие результаты получены мною на тех органах, которые имеют экскреторный канал или систему опорожнения. С помощью флуороскопии мы смогли проследить эффект висцеральной манипуляции желчного пузыря и маточных труб. С другой стороны, нам до сих пор не удалось убедительно продемонстрировать эффективность висцеральной манипуляции органов, не имеющих экскреторных каналов, например, селезенки.
Всем экскреторным каналам необходимо сохранение хорошего продольного осевого растяжения для поддержания адекватной функции. Эти каналы, включая двенадцатиперстную кишку, общий желчный проток и уретру, характеризуются разнообразием форм и диаметров. Нами обнаружено, что наилучший способ улучшения способности трубки к опорожнению является растяжение ее по продольной оси. Это означает фиксацию проксимальной части и смещение дистальной еще дистальнее к продольной оси или наоборот. Клинический опыт часто подтверждает улучшение транзита, например, из общего желчного протока и пилориса.
В 1980 году мы проводили эксперименты на общем желчном протоке, доказавшие увеличение эвакуации желчи при его растяжении. Единственные известные мне аналогичные данные касались повышения эффективности уретры после ее растяжения (Scali и Giraud, 1986).
ДАВЛЕНИЯ
В теле человека различные давления, порождаемые легочной системой, вступают как в конфронтацию, так и гармонизацию друг с другом ("Висцеральные манипуляции", сс. 25-26). Оболочки тела передают и интегрируют разнообразные давления. Перераспределение давлений происходит через попе-речно ориентированные структуры, такие как диафрагма, грудной вход и тазовый вход равно как и через продольно ориентированные связочные структуры, как взаимосвязывающие диафрагму, печень, тонкий кишечник, желудок и тд. Эти трансмиттеры и амортизаторы способны выполнять свои функции только при адекватной эластичности и растяжимости. Фиброз и склероз создают проблемы распределения давлений и вносят свой вклад в нарушение висцеральных связей.
В литературе значения давлений варьируются очень незначительно независимо от источника информации. Средние величины для различных участков тела выглядят следующим образом:
• череп + 15см Н2О
• грудная клетка - 5 см Н2О
• верхняя часть брюшной полости + 5 см Н2О
• средняя часть брюшной полости + 15 см Н2О
• нижняя часть брюшной полости + 20 см Н2О
• таз +30 см Н2О
Аномалии указанных давлений нарушают экскрецию органа и, полагаю, также и секрецию. При кашле давление в мочевом пузыре составляет + 100 см Н2О, потуги при дефекации могут повысить интраректальное давление до
+ 200 по сравнению с + 50 см Н2О в норме. Тело способно лишь к кратковременному воздействию подобных давлении.
Повышение давления в тонком кишечнике повышает риск дивертикулеза. Хронические повышения абдоминальных давлений могут привести к образованию хиатальной грыжи, паховых грыж, варикозного расширения вен и геморроя. Последний своим появлением частично обязан повышению давления в брюшной полости и портальной вене.
РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ
Это зоны, дающие наиболее выраженные реакции на висцеральные техники ввиду обильной иннервации. В эти группы включаются также зоны соединений между различными частями пищеварительного тракта и их висцеральными прикреплениями, т.е. брыжейки, связки и сальники.
Ранее в своих исследованиях мы наблюдали, что манипуляции определенных соединительных зон оказывают быстрое общее влияние на спазмы и висцеральную боль и, кроме того, быстро воздействуют на пищеварительную систему. Я рассматриваю эти зоны как "сфинетероподобные соединения". Несмотря на то, что данная концепция принимается не всеми, я верю в ее значимость, особенно относительно пилориса. Известно, что это соединение практически постоянно открыто, факт доказан эндоскопически. Тем не менее, он окружен циркулярными мышечными волокнами, которые пальпируются в состоянии спазма. Пилорис также обладает выраженной способностью к латеральному движению с одной стороны от срединной линии к другой во время перистальтики благодаря комбинации ротационных и поперечных сокращений. Это повышает эффективность гастро-дуоденального транзита.
Также высоко рефлексогенные зоны существенно влияют друг на друга. Прием пищи, например, стимулирует функции тонкого кишечника через желудочно-желчный рефлекс. Приведем еще один пример, спазмы дуодено-еюнальной флексуры могут лечиться манипуляцией илеоцекального соединения. С точки зрения общего лечения следует использовать эти зоны для усиления ответной реакции тела на лечение. В целом, при необходимости лечения сфинкгероподобного соединения следует работать непосредственно на ниже расположенном сфинктере. Например, манипуляция пилориса влияет на нижележащий сфинктер пищевода (желудочно-пищеводное соединение).
В конце лечения убедитесь в открытости и синхронности работы сфинкгероподобных зон, влияющих на области, подвергшиеся воздействию (например, сфинктер Одди и дуодено-еюнальная флексура). Неплохо проверить также проксимальные и дистальные структуры (например, пилорис и илеоце-кальный клапан). Это осуществляется либо тестом мотильности либо локальным прослушиванием. Основываясь на собственном опыте, я бы выделил следующие наиболее эффективные сфинктероподобные соединения:
• желудочно-пищеводное соединение и кардиальный отдел желудка
• пилорис
• сфинктер Одди
• дуодено-еюнальную флексуру
• илео-цекальное соединение
• ректальную область
Многолетний опыт пальпации животов позволил выделить определенные общие "критические зоны". Я считаю их критическими ввиду того, что их напряжение или спазмирование в значительной степени нарушает функционирование всего тела. Особый интерес представляют желчный пузырь, сфинктер Одди и илеоцекальное соединение. Часто они служат мишенями для соматизации стресса, другими словами, стрессоры окружающий среды особенно часто вызывают раздражение и спазм этих критических зон. По какой-то причине мозг рассматривает сфинктеры как выход. Если бы мне пришлось выбрать только две области для освобождения брюшной полости, я бы без колебания выбрал сфинктер Одди и илеоцекальное соединение. Они всегда должны быть распрямлены, их освобождение создает общую релаксацию вследствие улучшения пищеварения и абдоминального кровотока.
Брюшинные прикрепления имеют выраженные рефлексогенные возможности. Например, концентрация манипуляции на корне брьжейки и сигмовидном мезоколоне вызовет ответную реакцию со стороны ассоциированных органов. Париетальная брюшина обладает чувствительной иннервацией, которая должна максимально эффективно использоваться. Связки и корни брыжейки являются наилучшими посредниками в достижении быстрого общего освобождения брюшины. Оптимальные результаты дают техники, описанные в главе 2.