Акупунктура, криотерапия рефлексогенных зон, электроаналгезия, точечный массаж.

5) физиотерапия – УФО, электрофорез анальгина, новокаина, ультразвук с гидрокортизоном, импульсные токи, ДДТ и др.

6) Мануальная терапия - ОСТОРОЖНО!

7) Кинезотерапия - пациент под конролем инструктора делает определённые упражнения, биомеханически целенаправленный цикл движений; проводить строго по показаниям и после детального обследования.

8) Внешняя иммобилизация позвоночника – воротник Шанца, корсет из поливика, пояс штангиста и др.

Принципы консервативного лечения остеохондроза вне обострения.

1. Ортопедическое лечение– направлено на восстановление тонуса мышц, удерживающих позвоночник в правильном положении и снятие мышечных контрактур – лечебная гимнастика, массаж. Для получения стойкого эффекта – ЛФК ежедневно заниматься 45 – 60 мин. При мышечных контрактурах, особенно в шейном и поясничном отделах – суховоздушное вытяжение; лечебная иммобилизация: воротник Шанца, корсет из поливика, пояс штангиста. Для укрепления мышц спины и поясницы – плавание.

2. Физиотерапия – направлена на глубокую гиперемию тканей, нормализацию биохимических процессов в позвоночнике; назначают: ДДТ, электрофорез гидрокортизона, лидазы, солей лития и др.

3. Медикаментозное лечение – стимулирующая терапия: витамины группы В, стекловидное тело, румалон по схеме; противовоспалительные: индометацин, ибупрофен, вольтарен, которые способствуют улучшению обменных процессов в дисках. При сосудистых расстройствах – трентал, пахикарпин, платифиллин, падутин и др.

4. Санаторно-курортное лечение – радоновые, грязевые, сероводородные, хвойно-солевые ванны. Занятие ЛФК постоянно!!!

хочешь быть здоровым – будь, но потрудись!!!

Принципы оперативного лечения остеохондроза:

1. В основном удаление грыжи диска с ламинэктомией и без.

2. Удаление диска, а затем передний или задний спондилодез.

3. Удаление остеофитов, передняя или задняя декомпрессия – при сдавлении позвоночной артерии.

Профилактика остеохондроза:

1. Уменьшение макро- и микротравматизации, а также статической и динамической перегрузки позвоночника.

2. Смена положения во время работы позвоночника, рабочего места.

3. Правильность выбора позы и последовательность движений при подъёме тяжестей: при подъёме груза с земли: надо присесть, держа спину прямо, груз нести впереди себя ближе к туловищу, выпрямить ноги. Тяжёлый предмет лучше нести на плече (Г. С. Юмашев).

4. Шоферам через несколько часов вождения: выйти из машины, подвигать головой (наклоны, сгибания, повороты) и растереть шею, затем ЛФК.

5. Укрепление мышечного корсета вокруг позвоночника – ЛФК, массаж.

При остеохондрозе в стадии ремиссии рекомендуют:

1) жёсткая постель на щите;

2) ежедневная гимнастика 2 раза в день;

3) массаж мышц спины и шеи;

4) плавание 3 раза в неделю;

5) правильная организация рабочего места;

6) борьба с излишней массой тела - не переедать – диета;

7) ношение пояса штангиста или лёгкого корсета во время работы (в таком случае обязательно ежедневный массаж.)

Контрольные вопросы.

1. Основные клинические синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

2. Что такое распространённый остеохондроз?

3. Основные принципы профилактики обострений остеохондроза.

4. Что такое грыжа диска позвонка?

5. Основные принципы лечения обострений остеохондроза.

6. Основные принципы лечения остеохондроза.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Г. С. Юмашев стр. 522 – 529.

2. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

3. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Пороки развития, травмы и заболевания позвоночника

Лекция № 7

Заболевания позвоночника

План лекции

1) Спондилёз.

2) Спондилоартроз.

3) Спондилолистез.

4) Спинно-мозговая грыжа.

1.Спондилез –

локальное «старение» позвоночных сегментов. В результате дегенеративных изменений поражаются:

1) наружные волокна межпозвоночного фиброзного кольца;

2) обызвествление передней продольной связки – появляются:

а) клювовидные остеофиты по передней и боковой поверхностям позвонка – остюда боли, тугоподвижность и, при слиянии остеофитов –

б) полный блок, неподвижность позвоночного столба. Высота межпозвоночного диска сохранена.

КЛИНИКА.

При осмотре - ограничение объема движений в шейном и поясничном отделах позвоночника, гипотрофия мышц пораженного отдела, незначительные боли в позвоночнике. Если не произошло слияния остеофитов, то может быть корешковый синдром.

В пожилом возврасте спондилез ведет к тугоподвижности позвоночника и ригидности грудной клетки. На рентгенограмме – остеофиты или костный блок позвонков, с сохранением высоты межпозвоночного диска. Возможно самоизлечение заболевания: образуется костный блок, болей нет, тугоподвижность осталась.

ЛЕЧЕНИЕ:

Консервативное: электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном, витамины группы В, аналгетики, стекловидное тело, противовоспалительные – реопирин, пирабутол и т.д.

2. Спондилоартроз –

деформирующий артроз суставов позвоночника. Чаще всего причина – статические расстройства при возрастных поражениях суставов. Сочетание остеохондроза и артроза ведет к уменьшению межпозвоночного пространства.

КЛИНИКА:

Картина спондилоартроза часто маскируется основным заболеванием.

При спондилоартрозе:

1) типичная локализация болей в паравертебральных точках, обычно на уровне поражения;

2) рефлекторное напряжение мышц – разгибателей туловища;

3) ограничение подвижности позвоночника;

4) динамика болей – как при остеоартрозе крупных суставов – боли уменьшаются после непродолжительного движения и возрастают при длительной физической нагрузке.

Для диагноза важна рентгенография в трех проекциях.

ЛЕЧЕНИЕ

Должно быть комплексное, направлено на основное заболевание.

Ортопедические мероприятия:

Внешняя иммобилизация – полужесткий корсет из поливика,

ношение пояса штангиста с обязательным ежедневным массажем спины.

Для купирования болей – электрофорез (новокаин, анальгин, гидрокортизон, лидаза).

При подвывихах в межпозвоночных суставах, что при деформирующих спондилоартрозах с болевой картиной, хороший лечебный эффект дает мануальная терапия.

Спондилолистез

-смещение тел позвонков относительно друг друга, чаще L5 относительно S1, но может быть в любом отделе.

бывает:

- врожденного

- приобретенного

- смешанного происхождения.

КЛИНИКА:

- Самопроизвольные боли в поясничной и пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при сидении и движениях позвоночника.

- Симптом порога – выстояние остистого отростка вследствие смещения LV позвонка и образования углубления под ним с одновременным образованием кифоза в вышележащих отделах.

- Увеличение поясничного лордоза – из-за напряжения мышц.

- Горизонтальное расположение крестца.

- Укорочение всего туловища вследствие оседания его и углубления в таз.

- Выпячивание грудной клетки.

- Образование складок в поясничной области.

- Ограничение движений в поясничной области, особенно наклон кпереди.

- Походка канатоходца: ноги согнуты в коленных и тозобедренных суставах, стопы на одной линии.

- Раздражение нервных корешков.

СТЕПЕНИ СМЕЩЕНИЯ ПОЗВОНКОВ:

I степень - смещение позвонка на ¼ поверхности тела.

II степень - на 1/2 поверхности тела.

III степень - на ¾ поверхности тела.

IV степень - на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому.

ЛЕЧЕНИЕ:

А) Консервативное – эффект слабый, чаще (у69%) – только улучшение; это ограничение ходьбы, стояния, их исключение, лежание на спине и лежание с ногами, поднятыми на 90^о, ношение корсета, массаж, витамины группы В, анальгин, реопирин, курортное лечение, ЛФК.

Б)Оперативное – заданий или (и) передний спондилодез.

Спинно – мозговая грыжа.

- это незаращение передних и, чаще, задних отделов позвонков, чаще в поясничной и крестцовой области. Это врожденная патология – действие на плод гербицидов, медикаментов, наркотиков, курения, алкоголизации и т.д.

Спинномозговая грыжа может иметь различную степень поражения:

1) спинно-мозговая грыжа, включающая оболочки спинного мозга, элементы спинного мозга, дужки, тела позвонков, дефект кожи;

2) простое незаращение стенки позвоночного канала или расщепление дужек, остистого отростка - Spina bifida.

Клиника:

Чем выше расположена грыжа, тем тяжелее неврология – параличи, парезы и т. д.

При грыже имеется опухолевидное выпячивание в поясничной области.

При расщеплении дужек и остистых отростков: местно гипертрихоз, пигментация кожи, углубление в виде ямок; общие проявления - клиника по типу радикулита.

Иногда незаращение обнаруживается случайно рентгенологически, т.е. клиники почти нет (мануальную терапию – без рентгенограммы проводить нельзя).

ЛЕЧЕНИЕ:

- лечение грыжи только оперативное: освобождение корешков, ушивание оболочек, тканей.

- При простом расщеплении дужек - консервативное: купирование болей (аналгетики), физиотерапия, ЛФК, массаж, плавание.

Контрольные вопросы.

1. Что такое спондилёз?

2. Что такое спондилоартроз?

3. Что такое спондилолистез?

4. Что такое спинно – мозговая грыжа?

5. Что такое spina bifidae?

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Г. С. Юмашев стр. 526 – 529.

2. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

3. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.