Паллиативная операция – это наложение при запущенном раке противоестественного заднего прохода.

Комбинированное: хирургическое лечение в сочетании с лучевой терапией.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные клинические симптомы полипоза кишечника.

2. Назовите характерные признаки болезни Гиршпрунга.

3. Перечислите причины развития геморроя.

4. В чём заключается лечение трещин заднего прохода?

5. Перечислите основные клинические симптомы рака прямой кишки.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 260 – 269.

2. В. Кузнецова стр. 383 – 393.

3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Травмы, заболевания, пороки развития позвоночника.

Лекция№1.

Физиологические и патологические

Деформации позвоночника.

План лекции.

1.Кифоз.

2. Лордоз.

3.Сколиоз.

4.Кривошея.

1. Кифоз-

искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью, обращенной кзади.

Нормальные кифотические искривления позвоночника в грудном и крестцовом отделах могут значительно увеличиваться в зависимости от разных причин.

Рахитический кифоз - развивается в возрасте 1-2 лет. При заболевании рахитом в положении сидя он проявляется, лежа - исчезает.

Лечение рахитического кифоза - лечение рахита: массаж, гипсовая кроватка, не разрешать сидеть.

Юношеский кифоз – в возрасте 14-17 лет. В период наиболее быстрого роста человека рост костей позвоночника отстает от роста связок, развивается нестабильность в различных отделах позвоночного столба, отсюда неправильная осанка, близорукость, слабость мышц спины и т.п. (болезнь Кюммеля).

Кифозы могут быть – посттравматические, при спондилитах (тифозный, туберкулезный спондилит), при спондилоартритах (болезнь Бехтерева).

Лечение - лечение основного заболевания: курорты, массаж, ЛФК, оперативная реклинация, передний и задний спондилодез.

Лордоз-

искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с выпуклостью, обращенной вперед.

В норме – лордоз шейного и поясничного отделов.

Лордоз – чаще компенсаторный: при кифозе грудного отдела, при врождённом вывихе бедра, беременности, ожирении, контрактуре тазобедренного сустава, пороках осанки и др.

Лечение – лечение основной патологии, массаж, ЛФК, и др.

3. Сколиоз –

искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Чаще сколиоз левосторонний, т.е. выпуклость обращена влево. Сколиоз может быть частичным – при искривлении одной части позвоночника, тотальным - С-образным, Ѕ-образным, сложным, когда в процессе вовлекается весь позвоночник. При этом, если в грудном отделе сколиоз левосторонний, то в поясничном – правосторонний и наоборот.

Сколиоз часто сочетается с торзией или перекручиванием позвоночника вдоль вертикальной оси и образованием реберного горба сзади на выпуклой стороне позвоночника. Сочетание сколиоза и перекручивания позвоночника называют кифосколиозом, при этом происходят изменения в телах позвонков, в ребрах и в расположении плечевого пояса. Тела позвонков – клиновидная деформация; ребра в области кифоза - сзади реберный горб из-за их уплощения; лопатка и плечевой пояс на стороне кифоза приподняты.

Изменяются внутренние органы – сердце, легкие, сосуды и т.д.

Различают формы сколиоза:

1. Врождённый сколиоз – имеется один или несколько недоразвитых клиновидных позвонков; добавочные ребра и др.

2. Неврогенный сколиоз – после полиомиелита, миопатии, сирингомиелии, при спастическом параличе и др.

3. Статический сколиоз – чаще при поражении суставов нижних конечностей: врожденный вывих бедра, укорочение конечности, анкилоз, и др.

4. Идиопатический сколиоз – этиология до конца не ясна; к ним относятся рахитический, после полиомиелита и др.

Т. е. все сколиозы: а) врождённые в т.ч. семейные;

б) приобретённые, в том числе после удаления легкого и др.

Диагностика – осмотр, рентгенография.

Лечение – профилактика: правильное сидение, лечение рахита, хорошее физическое развитие и т.д.

Консервативное – при сколиозе I-II степени: физиотерапия, ЛФК, массаж, курорт, ношение корсета и т. д.

Оперативное – костно пластические операции, в т. ч. стяжки, распорки с применением металла с памятью – при III - IV степени.

4. Кривошея –

развивается в детском возрасте и в юношеском.

Различают формы кривошеи:

а) врождённая – мышечная;

б) приобретённые – рубцовая, дерматогенная, на почве рубцов кожи после ожогов, ранений; нервно-рефлекторная вследствие раздражения n. аccessorius при воспалении шейных лимфатических узлов; при невритах n. аccessorius; при менингитах; при шейных спондилитах – так называемая костная кривошея; привычная при выраженном астигматизме.

Врождённая мышечная кривошея – встречается чаще других, развивается во внутриутробном периоде. В основе патологии – рубцовое сморщивание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (внутриутробное и в первые недели жизни).

Клиника: голова склонена в сторону пораженной мышцы, а лицо ротировано в противоположную сторону: пораженная m. Sternocleidomastoideus укорочена, напряжена в виде сухожильного тяжа (это при выраженном поражении, а может быть только рубцовая перетяжка).

Лицо асимметрично – на больной стороне укорочено, на здоровой кажется удлинённым. Имеется искривление позвоночника в шейной части с выпуклостью, обращённой в здоровую сторону. В грудном отделе компенсаторный сколиоз с выпуклостью в противоположную сторону. С возрастом эти изменения прогрессируют. Кривошея может быть двусторонней – тогда голова запрокинута.

Лечение мышечной кривошеи: при слабой степени – новорождённому спать на боку, на стороне поражения, массаж, ЛФК, физиотерапия, гипсовые повязки и т.д.

При грубых изменениях – оперативное лечение: пересечение мышцы, пластика.

Контрольные вопросы.

1. Что такое кифоз?

2. Что такое лордоз?

3. Что такое сколиоз?

4. Что такое кривошея?

5. В каких случаях деформация позвоночника является патологией?

6. Роль массажа в лечении деформаций позвоночника.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. Г. С. Юмашев стр. 178 – 181.

2. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

3. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Пороки развития, травмы и заболевания позвоночника.

Лекция №2.

Травмы позвоночника.

План лекции:

1. Классификация повреждений позвоночника.

2. Переломы и вывихи позвоночника.

3. Клиника и диагностика травм позвоночника.

4. Лечение, уход.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ.

Повреждения позвоночника могут быть:

закрытыми – ушибы, растяжения связок, переломы, вывихи;

открытыми – ранение холодным и огнестрельным оружием, а также наличие ран до позвоночника при массивной прямой травме, например, падение с высоты, ДТП;

открытыми проникающими – наличие раны и повреждение твердой мозговой оболочки.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА МОЖЕТ БЫТЬ:

а) осложненной:

сотрясениеспинного мозга;

ушиб спинного мозга;

гематомиелия;

полный и частичный перерыв спинного мозга;

повреждение корешков и оболочек спинного мозга;

б) неосложнённой – без повреждения спинного мозга, корешков и оболочек. Если плюс травма внутренних органов – это уже сочетанная травма.

а) стабильный перелом - без повреждения дужек и связок, суставных отростков, связок между телами позвонков.

б) нестабильный – с повреждением суставных отростков, связок, дужек – таких пациентов нужно оперировать, иначе может быть смещение позвоночника и повреждение спинного мозга.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА.

В зависимости от механизма травмы страдают те или иные части позвонка и отделы позвоночника, так, например:

при чрезмерном насильственном сгибании туловища кпереди – происходит компрессия и перелом передних отделов тела позвонка в нижнетрудном и поясничных отделах – это компрессионные переломы;

при падении с высоты на ноги, ягодицы – компрессионный перелом тела позвонка чаще в поясничном отделе, при падении на голову – в шейном отделе;

при прямом ударе по позвоночнику сзади – перелом дужек, остистых, суставных, поперечных отростков позвонка.

Могут быть изолированные переломы тела или отростков позвонка и в сочетании тело плюс отростки позвонка. Могут быть – перелом плюс вывих (часто называют переломо – вывих).

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ.

Встречаются чаще других видов.

Для них характерно сплющивание передних отделов спонгиозной части тела позвонка, может быть оскольчатый, взрывной перелом. Степень деформации позвоночника - от еле заметной до резкой клиновидной деформации, с нарушением продольной оси позвоночника. Чаще такие переломы в нижне – грудном и верхне – поясничном отделах (Д9 – L3), но может быть в любом отделе.

3.КЛИНИКА:

резкая болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка,

кифотическая деформация здесь же,

нарушение функции движения в этом отделе позвоночника,

болезненная осевая нагрузка на позвоночник;

при осложнённых переломах – параличи, парезы, нарушение чувствительности, функции органов от уровня повреждения.

Клиника изолированных переломов отростков, дужек позвонков - боль, ограничение движений в области повреждения; при осложненной травме на первый план выступает клиника повреждения спинного мозга и его образований.

Вывихи позвоночника.

Это смещение суставных поверхностей суставных отростков. Считается вывихнутым нижележащий позвонок (в шейном отделе - вышележащий). Вывихи могут быть: осложненные и неосложненные, односторонние и двусторонние, сцепившиеся, перломо-вывихи, подвывихи.

Часто вывихи осложненные, т. к. в момент травмы имеется значительное смещение структур позвоночника, разрыв связок, капсулы сустава, возникает нестабильность. При вывихах позвоночника часто проводится оперативное лечение.

Диагноз ставится на основании клиники и рентгенологического обследования.

ЛЕЧЕНИЕ И УХОД.

Первая медицинская помощь.

1. Иммобилизация позвоночника – основное практически во всех случаях – уложить пациента на щит; при травме шейного отдела позвоночника накладывают стандартный или импровизированный воротник Шанца.

2. Асептическая повязка – при наличии раны.

3. Обезболивание – центральные аналгетики.

4. Транспортировка в стационар.

5.Инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки, особенно при нестабильной гемодинамике.

Лечение.

Тактика в лечении травм позвоночника вообще и переломов в частности зависит от:

1) степени повреждения;

2) уровня повреждения;

3) имеющихся осложнений.

Например:

деликатные компрессионные, локальные переломы отростков без нарушения стабильности позвоночника, без осложнений – лечат консервативно – иммобилизация на щите, на реклинаторе, с помощью гипсовых и пластмассовых повязок, корсетов; обезболивание – центральными аналгетиками; создание мышечного корсета – массаж, ЛФК;

оперативное лечение проводится при всех нестабильных и осложнённых травмах позвоночника – передний и (или) задний спондилодез, ревизия и декомпрессия спинного мозга и его образований.

Лечение и уход за пациентами с травмой позвоночника, и особенно с осложненной травмой – очень трудны: быстро развиваются пролежни, нарушение обменных процессов, нарушение функций таза, уросепсис, пневмонии, полиорганная недостаточность – от которых пациенты и погибают.

Значение массажа и ЛФК на всех этапах – в остром периоде травмы, послеоперационном, восстановительном, реабилитации – нельзя переоценить, начинать их нужно с первых если не часов, то хотя бы дней!

Контрольные вопросы.

1. Назовите классификацию повреждений позвоночника.

2. Что такое переломы позвоночника?

3. Что такое вывихи позвоночника?

4. Перечислите основные осложнения травм позвоночника.

5. Клиника неосложнённых травм позвоночника.

6. Клиника осложнённых травм позвоночника.

7.Особенности лечения и ухода за пациентами с травмой позвоночника.

8. Место массажа в лечении пациентов с травмой позвоночника.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 282 – 285.

2.В. Кузнецова стр. 292 – 297.