Г,2б,3в,4в.5г,6а,7а,8в,9б,10а,11г,12в,13в,14а,15а,16бв,17бгд,18бвд,19абвгд,20 абв,21ав, 22абг,23 бвд,24 абвгд,25 бв, 26 аб, 27 бвд, 28 вд, 29 абв, 30 аг

Тема: Травмы и заболевания органов брюшной полости.

Лекция №6.

Заболевания кишечника.

План лекции:

1. Полипоз кишечника.

2. Болезнь Гиршпрунга.

3. Геморрой.

4. Трещины заднего прохода.

5. Рак прямой кишки.

Полипоз кишечника.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются редко; это аденомы, фибромы, липомы, ангиомы. Они могут располагаться со стороны серозы, но чаще со стороны слизистой оболочки и имеют вид полипа. Клиники практически нет, очень редко возникает непроходимость кишечника, может быть озлокачествление или малигнизация. Часто эти полипы провоцируют инвагинацию кишечника.

Гораздо чаще встречаются доброкачественные опухоли толстого кишечника в виде одиночных или множественных полипов. В основном поражается прямая кишка. Полипоз сочетается с другой патологией кишечника: колиты, энтериты. Многие отмечают связь возникновения полипов с дизентерией.

Клиника.

Характерны поносы, тенезмы, слизь и кровь в кале, боли по ходу толстого кишечника.

Лечение.

Консервативное - это лечение сопутствующих колитов и регулярное диспансерное наблюдение (малигнизация).

Оперативное – эндоскопическое удаление полипов, резекция кишечника.

Болезнь Гиршпрунга.

Заболевание связано с врождённым недоразвитием нервных сплетений, чаще в ректо-сигмоидном отделе, но может быть во всём толстом кишечнике. Развивается спазм кишки в этом отделе, расширение, гипертрофия мышечного слоя, а затем атония в вышележащих отделах. В результате толстая кишка становится размером с бедро взрослого человека.

Клиника.

Клинические признаки болезни проявляются с первых дней жизни: упорные запоры, вздутие живота, прогрессирующее исхудание. Дети отстают в физическом и умственном развитии. Живот при осмотре огромных размеров, пальпируется увеличенный толстый кишечник. Стул отсутствует неделями, до 1,5 месяцев. Увеличенные петли кишечника поджимают диафрагму, нарушают дыхание и сердечную деятельность.

Лечение.

Консервативное: диета, гимнастика, массаж живота, слабительные, клизмы.

Оперативное: резекция поражённых отделов толстой кишки.

Геморрой.

Это варикозное расширение верхнего и (или) нижнего венозных сплетений в области заднего прохода. Поэтому различают геморроидальные узлы наружные и внутренние. Геморрой встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Причины: наследственная предрасположенность, беременность, тяжёлый физический труд, малоподвижный образ жизни и работы (в том числе у массажистов, операционных сестёр, бухгалтеров, шоферов), запоры, опухоли, нарушения кровообращения в системе воротной и нижней полой вен, дисгармония половой жизни.

Клиника.

Клиническая картина в зависимости от стадии развития геморроя может быть следующей: выпадение геморроидальных узлов во время акта дефекации и при физической нагрузке, спонтанное выпадение геморроидальных узлов, их ущемление и тромбоз, воспаление; выраженная болезненность, может быть повышение температуры. Кровотечение из геморроидальных узлов может быть от капли в конце акта дефекации, либо же обильным до обморочного состояния. Характерна анемия.

Лечение.

Комплексное: диета (борьба с запорами), лечебная физкультура, прогулки длительные.

Симптоматическое: ФТЛ (местно токи д’Арсонваля) применение пиявок или антикоагулянты (при тромбозе узла), применение блокад, местно свинцовые примочки, сидячие ванны; при выраженных болях: наркотические средства под кожу.

Радикальное: хирургическое лечение (удаление геморроидальных узлов).

Трещины заднего прохода.

Это линейный дефект слизистой оболочки ануса.

Причины: перерастяжение заднего прохода, запоры.

Лечение.

Консервативное: диета, послабляющие препараты, ректальное применение свечей с белладонной, анестезином, ихтиолом, тёплые сидячие ванны. Лучшим консервативным методом являются впрыскивания под трещину анестезирующих растворов в растительном масле.

Оперативное: растяжение сфинктера, иссечение трещины.

5. Рак прямой кишки.

Составляет 80% раковых поражений кишечника. Чаще рак прямой кишки возникает в возрасте 40-60 лет.

Причины развития рака прямой кишки: полипоз, хронические катары, выпадения прямой кишки, геморрой, туберкулёзные язвы.

При раке прямой кишки чаще всего поражается ампула прямой кишки, затем верхний отдел прямой кишки. Развивается в виде ограниченной опухоли, которая постепенно изъязвляется, или в виде кольца.

Клиника.

Недержание газов, запоры, тенезмы, кровянисто-слизистые выделения, чувство полноты в прямой кишке, боли. В дальнейшем появляются рези при мочеиспускании, учащённые позывы на мочеиспускание, ознобы, истощение.

Лечение.

Оперативное: радикальная операция – это резекция, или экстирпация, или ампутация прямой кишки;