Выбор приемов воздействия на артикуляционный аппарат

Принятие правильной позы способствует расслаблению мышц, делает свободным дыхание ребенка, поэтому перед началом логопедического массажа ребенок должен принять позу покоя. Лучше всего усадить ребенка так, чтобы он мог раздвинуть ноги. Это придает устойчивость позе. Руки должны быть свободны и приведены к средней линии так, чтобы взрослый мог одной рукой захватить и удержать вместе кисти ребенка. Применение силы и давления со стороны взрослого противопоказано.

Если ребенок плохо контролирует позу головы, взрослому необходимо предусмотреть дополнительную возможность опоры для ребенка или провести массаж в положении ребенка лежа. Если массажу препятствует сгибательная и разгибательная спастичность, то следует пододвинуть стул и ребенка ближе к себе, поместить свои руки в подмышечные впадины ребенка, вытянув пальцы так, чтобы иметь возможность контролировать положение плеч и лопаток. Таким нажатием на плечи и лопатки преодолевается спастичность, которая препятствует расслаблению языка перед массажем.

Если ребенку трудно поднимать голову и она у него постоянно опускается, то следует распрямить плечи ребенка назад, разгибая спину. Ответная реакция — поднимание головы.

Дети с гиперкинезами с трудом сохраняют позу за счет преобладания низкого мышечного тонуса. Это затрудняет выполнение массажных приемов и ослабляет у ребенка ощущение позы и движения языка. Необходима, с одной стороны, частая активная смена поз, с другой — специальные приспособления для фиксации позы, а также упражнения с отягощением и сопротивлением. Чтобы такому ребенку было легче сосредоточиться на мышечных ощущениях, артикуляционные упражнения можно выполнять с открытыми и закрытыми глазами.

Иногда у детей отмечается гиперчувствительность лицевой или артикуляционной области, стимуляция этих зон вызывает у них неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мышечного тонуса. Если игровые приемы не способствуют устранению этих ощущений, то наиболее чувствительные зоны не подвергаются массажу, а на менее чувствительных зонах используются щадящие приемы. Такая техника способствует постепенному увеличению зоны воздействия, но если отрицательные эмоции сохраняются на всех участках, то массаж следует оставить.

Сжатые кулаки могут свидетельствовать об общем мышечном напряжении, которое мешает проведению массажа. В этом случае можно попросить ребенка раскрыть кулачок, сделать легкое, расслабляющее поглаживание руки от плеча до запястья, подержать ладошку в своих руках. При этом пальцы ребенка должны быть выпрямлены, большой палец отведен, а запястье разогнуто. У малышей ладошка раскрывается рефлекторно при применении следующего приема: провести пальцем по тыльной поверхности ладони от большого пальца к мизинцу. Поскольку у детей с нарушениями в развитии некоторые рефлексы не исчезают с течением времени, то данный прием может иметь успех. Детям постарше рекомендуют прижать основание ладони к твердой поверхности, разогнув руку в локте, и отвести пальцы, начиная от их основания.

Дети с повышенной чувствительностью к прикосновению (гиперстезией) неадекватно реагируют на прикосновения, поэтому любая тактильная стимуляция должна быть очень мягкой и не вызывать неприятных ощущений. Только тогда, когда чувствительность уменьшится, воздействие можно постепенно усилить.

Для того чтобы подготовить такого ребенка к первому массажу языка, используются следующие приемы.

1. Ладонями самого ребенка погладить его лицо, голову и живот (можно поверх одежды), имитируя умывание. Возможны игровые задания с переходом к действиям языка: «Покажи, как умывается язычком киска», «Покажи, как лакает воду собачка». Легкое щекотание руки ребенка, начиная от ладонной и тыльной поверхностей кисти, включая сами пальчики, до наружной и внутренней поверхности предплечья также оказывает стимулирующее воздействие.

2. Дать ребенку на некоторое время (перед массажем) подержать в руках шершавый, гладкий, влажный, сухой, теплый, холодный или даже липкий предметы. Сравнить эти свойства со свойствами продуктов, которые мы употребляем в пищу. Показать, как можно играть с зондами: один похож на зайчика, другой — на крокодила Гену, — все они могут двигаться, говорить и даже дружить.

Если кто-то из детей уже проходил курс массажа, то можно предложить новому ребенку просто понаблюдать за этой процедурой, развлечь ребенка занимательными историями, которые происходят с зондами-персонажами.

Если ребенок излишне расторможен или негативно настроен на курс проведения массажа, то первые процедуры должны быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием кончика языка, губ, верхней и нижней челюстей.

Всем детям нравится применение песенок, стихотворений и сказок, наполняющих образами тот или иной массажный прием. Для этого хорошо подходят короткие стихи А. Барто и других поэтов, мотивы известных детям песен. Причем слова можно подбирать свои или пропевать на определенный мотив известное стихотворение. Сочинительство педагога, как творческий акт, также поддерживается, но петь при этом следует негромко, лучше вполголоса (Приложение 3). Такие приемы эмоционально окрашивают выполнение массажа и привлекают к нему интерес ребенка. В последующем можно выполнять массаж молча или давать ребенку развивающие задания, например посчитать, сколько раз зонд, выступающий в роли машины, проедет или проехал (задание на произвольную и непроизвольную память) по дорожке, т.е. по языку; сильно или слабо топал мишка и т.д.

Для подавления гиперкинезов, которые проявляются в мимической мускулатуре и в языке, предлагается перед массажем проводить упражнения, предложенные К.А. Семеновой: потряхивая руку и ногу ребенка, сближают их в области колена и локтя (правый локоть с левым коленом, и наоборот). Несколько движений (2—3 раза) попеременно справа и слева способствуют ослаблению гиперкинезов. Затем проводится точечный перекрестный массаж, который мы дополнили игровыми приемами.

1. Указательный палец левой руки помещается в середине левой носогубной складки, а указательный палец правой руки под углом губ справа. Следует совершать вращательные движения указательными пальцами в этих точках (одновременно). Например: «Помоги мне найти зубки. Только ротик не открывай. Вот верхние. Вот нижние. Сейчас мы будем вокруг них танцевать». (Совершаются вращательные движения под музыку.) Затем указательные пальцы перемещаются. Указательный палец правой руки помещается на правую носогубную складку, а указательный палец левой руки опускается под угол губ слева, и производятся вновь те же движения. Если ребенку трудно удерживать при этом равновесие, следует предусмотреть опору или выполнять движения средним и указательным пальцем одной руки, а второй рукой придерживать ребенка.

2. Указательный палец левой руки располагается в области середины носогубной складки слева, а указательный палец правой руки помещается под угол нижней челюсти справа. Производятся вращательные движения в этих точках. Например: «Представь, что пальчики-мальчики решили поиграть в прятки. Один пальчик считает (слева), а другой прячется (справа). Ау! Где ты спрятался? Сейчас тебя найду (круговые движения). Нашел! Теперь водить будешь ты». Затем движения проводятся на противоположной стороне. Некоторые массажисты проводят данный прием одной рукой, пользуясь указательным и большим пальцем.

3. Указательный палец левой руки располагается в той же точке, что и при упражнениях 1 и 2, или же в точке под углом губ слева, а указательный палец правой руки фиксируется в точке под сосцевидным отростком за ухом. Установив пальцы в данных точках, проводят глубокий точечный массаж, затем это же упражнение проводят на противоположной стороне. Например: «Пока мальчики играли, за ними мамы пришли. Кто тяжелее — мама или сын? Мама в дверь постучала: 1—2—3 (точечный массаж за ухом). "Никто не слышит. Еще раз. Вот мой сынок!"» Если производить данный прием одной рукой, то массажисту следует поменять положение относительно ребенка. Ребенок при этом сидит прямо, а взрослый находится сбоку, так, чтобы с этой стороны большим пальцем зафиксировать точку за ухом, а указательным — на носогубной складке.

4. Палец левой руки фиксируется в зоне носогубной складки или под углом губ слева, палец правой руки занимает точку под внутренним углом правой лопатки, и также осуществляются вращательные движения в данных точках (при резко выраженных гиперкинезах). Например: «Мама с сыном домой пришли, сели обедать (палец слева), а папа в это время далеко был (палец со стороны спины). Вот сел папа в машину и поехал (вращательные движения). Ура! Папа приехал!» Затем это упражнение повторяется с противоположной стороны (вторая семья).

5. Если гиперкинезы стойкие, то те же перекрестные приемы используются с точками фиксации под коленкой и в области одной из носогубных складок. Например: «Все стали смотреть телевизор. Вдруг за окошком послышался лай. Кто там бегает по опушке (движения пальца по коленке)? Это наш щенок! Гав-гав! Все решили пойти погулять».

Каждое движение повторяется 3—4 раза. Приемы подбираются индивидуально и осторожно, так как неправильное выполнение может еще более усилить гиперкинезы.

Как известно, на поверхностях пальцев ног и рук, на самих стопах и ладонях располагаются различные биологически активные точки и зоны, которые также следует учитывать при массаже. Еще в глубокой древности древнегреческий философ, поэт и политический деятель Эмпедокл любил носить медные сандалии. Тем самым он постоянно, сам того не подозревая, делал себе своеобразный металломассаж. Другой древнегреческий философ и ученый — Аристотель — после напряженного трудового дня всегда засыпал с медным шариком в руке. Стимуляция биологически активных точек, безусловно, полезна, тем более в отношении пальцев рук, зоны активации которых в головном мозге находятся рядом с речевыми. Это знают педагоги, знают просвещенные родители. Однако излишнее усердие может приводить и к негативным результатам, поэтому на родительском собрании или на индивидуальной консультации следует разъяснить родителям правила проведения массажа. Наиболее доступным для родителей является классический массаж кистей рук, который можно проводить без всякой траты времени, укладывая ребенка спать.

Массаж состоит из легких поглаживаний и более глубоких растираний кисти рук, включая массаж каждого пальчика. При этом ребенок расслабляется и лучше засыпает. Все действия просты и никогда не принесут вреда. Что касается точечного массажа, известны случаи, когда родители неверно определяли нахождение биологически активных точек (БАТ), осуществляли слишком глубокое воздействие, после которого оставались синяки на теле ребенка. О таких негативных последствиях следует предупреждать заранее. Кроме того, встречаются случаи, когда, начитавшись модных книг, родители решают воздействовать на БАТ с помощью различных зерен, приклеивая их к стопам или ладоням ребенка. В результате такого некомпетентного воздействия происходит сильное давление на рядом расположенный нерв. При длительном использовании такого приема начинает неметь рука, нога, что приносит вред здоровью самого ребенка.

Нервная система дошкольника пластична, но слаба, поэтому даже опытный массажист или логопед, применяющий точечный массаж, учитывает все особенности его применения.

Точечный массаж основан на принципе воздействия на БАТ. Он может оказывать как успокаивающее, так и возбуждающее действие. Успокоение достигается сильным раздражением, а возбуждение — слабым. Сильное раздражение достигается путем длительного, медленно нарастающего по силе и глубине воздействия. Слабое раздражение достигается быстрым и коротким, не особенно глубоким воздействием. Его интенсивность почти не меняется за те полминуты, которые приходятся на одну точку приложения силы.

Для успокаивающего эффекта круговые движения, как ни мал их радиус, делают от центра точки к ее периферии по разворачивающейся спирали. Для возбуждающего эффекта массажисты пользуются направлением к центру по сходящейся спирали. Так диктуют ионы калия и натрия, теснящиеся в жидкости вокруг каждой нервной клетки. Если преобладает калий, возникает возбуждение, если натрий — торможение. Когда массируют по разворачивающейся спирали, ионы калия, более подвижные, разбегаются в стороны и натрий получает перевес в точке воздействия. Итог — торможение. Когда массируют по сходящейся спирали, ионы калия перемещаются к центру точки, перетягивают там равновесие в свою сторону, и происходит возбуждение.

Для успокаивающего эффекта, если надо расслабить мышцы, точечный массаж начинают с легкого поглаживания по разворачивающейся спирали. Не меняя точку воздействия, постепенно увеличивают давление, и поглаживание плавно переходит в растирание, потом в разминание. Заключительный прием — сильное надавливание, которое длится 20—30 секунд. Затем круговые движения пальца или шарикового зонда возобновляются, но в обратную сторону, по сходящейся спирали. Все приемы повторяются в обратном порядке, постепенно убавляя силу. Заканчивают легким поглаживанием. Вся процедура длится на одной точке 1,5—3 минуты. За один раз массируют 2—4 места.

Возбуждающий метод используют, когда надо преодолеть мышечную гипотонию, слабость (парезы, параличи). Приемы точечного массажа в основном те же, что и для успокаивающего метода. Они проводятся в более быстром темпе, прерывисто и более поверхностно — не глубже мышц. Часто применяется вибрация. На каждую точку отводится 30—40 секунд. За один раз массируют 6—8 точек.

С древних времен были обнаружены БАТ на лице человека, воздействие на которые оказывало лечебное воздействие на артикуляционную моторику, голосовой аппарат ребенка, помогало восстановить проводимость лицевого нерва и т.д. Рассмотрим наиболее распространенные варианты применения точечного массажа для ребенка с речевыми нарушениями (рис. 4а, 4б).

1. Прямо под нижней губой между двумя квадратными подбородочными мышцами (иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов) на дне выемки в середине подбородка (кожа в районе точки иннервируется V парой черепно-мозговых нервов) находится биологически активная точка, массаж которой употребляется при опущении угла рта, потере голоса, гиперсаливации, заикании и параличе лицевого нерва.

2. Массаж точки под носовым отверстием (кожа иннервируется нижней глазничной ветвью V пары ч. м. н.), на месте которой находится верхняя часть круговой мышцы рта (иннервируется ветвями VII пары черепно-мозговых нервов), употребляется при опущении угла рта.

3. Под кожным покровом (иннервируется нижней глазничной ветвью V пары ч. м. н.) на пересечении горизонтальной линии, проведенной через основание крыльев носа и щечно-губной складки (для ее обнаружения попросить улыбнуться), находится наружный край крыльной части носовой мышцы и мышцы, поднимающей верхнюю губу, внутренний край малой скуловой мышцы и мышцы, поднимающей углы рта, а также верхний край круговой мышцы рта. Эти мышцы иннервируются ветвями VII пары черепно-мозговых нервов. Массаж данной области применяют при опущении угла рта, заложенности носа, носовом кровотечении, параличе лицевого нерва и насморке.

4. Под зрачком на середине нижнего края орбиты находится круговая мышца глаза (в этом месте проходит подглазничная артерия и подглазничный нерв). Массаж данной точки применяют при птозе век и

парезе мимических мышц рта.

5. На пересечении горизонтальной линии, проведенной через углы рта, и вертикальной линии, проходящей через зрачок, находится место прикрепления волокон круговой мышцы рта, большой скуловой мышцы, мышцы смеха, мышцы, опускающей угол рта. В этом месте проходят II и III ветви тройничного нерва, щёчная ветвь лицевого нерва, а в глубине мышц проходит наружная челюстная артерия, поэтому массаж точки применяется при невралгии тройничного нерва, парезе лицевого нерва, тиках и птозе век, опущении угла рта и гиперсаливации.

6. Вертикально ниже зрачка, в месте, где проходят мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта, находится точка, массаж которой применяется при опущении угла рта и ослаблении оральной мускулатуры.

7. Перед углом нижней челюсти, в углублении на кости, где проходит кровеносный сосуд, находится место прикрепления жевательной мышцы, а также проходят нижняя ветвь лицевого нерва, III ветвь тройничного нерва и большой ушной нерв. Массаж точки применяется при парезе лицевого нерва, спазме жевательных мышц, спазме мышц шеи, опущении угла рта.

8. Под ушной раковиной в наиболее выпуклом месте жевательной мышцы (которое «проявится», если стиснуть зубы) перед вершиной угла нижней челюсти, на один поперечный палец выше над нижним краем нижней челюсти находится жевательная мышца. Мышца и кожный покров иннервируются V парой ч. м. н. Показания — заикание и снятие напряжения.

9. В углублении скуловой дуги под скуловой костью находится передний край жевательной мышцы, место ее прикрепления к скуловой кости. Мышцы и кожный покров иннервируются V парой ч. м. н. Показания — гиперсаливация, паралич лицевого нерва.

10. В центре верхнего края верхней губы, под вертикальной носогубной бороздой, на границе кожного покрова и слизистой оболочки верхней губы находится нижний край верхней круглой мышцы рта. Мышцы иннервируются VII парой ч. м. н., кожный покров иннервируется V парой ч. м. н. Показания — контрактура мимики лицевого нерва, тики.

11. В ямке на дне борозды верхней губы прямо под носом располагается верхняя часть круговой мышцы рта. Мышца иннервируется VII парой ч. м. н., кожный покров иннервируется V парой ч. м. н. Показания — опущение угла рта, тик и контрактура верхней губы.

12. На уровне нижней челюсти, под углом за челюстной костью располагаются передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, задний край угла нижней челюсти, нижняя сторона двубрюшной мышцы. Мышцы иннервируются ветвями XI—XII пар ч. м. н. и глубокого шейного сплетения, кожный покров иннервируется нервами С₂ и С₃ Показания — гиперсаливация, расстройства глотания.

13. Под подбородком на возвышении выступа гортани под основанием языка находится щель между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Мышцы иннервируются ветвями глубокого шейного нервного сплетения и XII парой ч. м. н. Кожа иннервируется нервом С₃ Показания — западения языка, пониженный тонус языка, затрудненное дыхание, гиперсаливация, дисфагия (расстройства глотания, потеря речи).

Для расслабления языка и его корня также используется точечный массаж в области подчелюстной ямки, который производят в течение 15 с, вибрирующие движения указательным пальцем под нижней челюстью. Также можно осуществить вибрацию двумя указательными пальцами обеих рук под углами челюсти (также в течение 15 с).