Лист интенсивного наблюдения заполнять за сутки по часам

Лист интенсивного наблюдения заполнять за сутки по часам,

2. заполнять графы:
- ФИО пациента
- диагноз
- дата поступления
- возраст
- группу крови и резус - фактор
- номер истории болезни

3. Медсестра ежечасно фиксирует показатели:
- пульс
- ЧДД
- АД
- диурез
- количество выделенной жидкости
- выполненные процедуры (профилактика пролежней, катетеризация мочевого пузыря, санации ТБД, ингаляции и прочее).
- врачебные назначения (внутривенные, внутримышечные инъекции и другое).

Жалобы

Кожа( цвет влажность) носовое дыхание(затруднённое отделяемый характер), ЧСС температура.

Врач отмечает особенности реанимационных мероприятий, делает назначения.

Анализ по зимницскому

Дата:

ФИО (пациента)

Возраст:

Учреждение:

Отделение: палата:

Количество принятой жидкости:

Номер порции	Часы	Относительная плотность	Кол-во мочи
	6-9
	9-12
	12-15
	15-18
	18-21
	21-24
	24-3
	3-6

Дата выдачи: Подпись м/с

3) хелик тест

Порядок проведения дыхательного теста на хеликобактер. Пациент получает от доктора пластмассовую трубку и вкладывает её в рот. Через эту трубку необходимо дышать на протяжении нескольких минут (обычно перед обследуемым ставят песочные часы, по которым он сам может отслеживать время). Дыхание должно быть спокойным, глубокие или судорожные вдохи не нужны.Затем больной по сигналу специалиста достаёт трубочку и выпивает проверочный раствор карбамида — бесцветный и безвкусный, как вода. Врач замеряет уровень столбика-индикатора. Описанные ранее манипуляции повторяются с аналогичной продолжительностью, затем снова делается замер. Единственным неудобством в ходе диагностической процедуры может стать выделение слюны. Она не должна попадать внутрь трубки. Если очень сильно хочется сглотнуть, трубку разрешается достать на несколько секунд.

Подготовка к хелик-тесту

Запомните требования, которые придётся соблюсти. Пренебрежение ими может привести к ложным результатам диагностики.За две-три недели до процедуры надо прекратить приём антацидных средств и антибиотиков; За трое суток нельзя употреблять вина и любой другой алкоголь; За день до не следует кушать продукты, увеличивающие газообразование — горох, фасоль, картофель, чёрный хлеб и проч.; Ужин накануне должен быть не слишком сытным; С утра запрещается завтракать и курить. Освежать дыхание жвачкой тоже не следует — идёте не на свидание, а на обследование. А вот почистить зубы и прополоскать ротовую полость строго необходимо.

4) Водный баланс

Объяснить пацие6нту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; записать полученные данные в медицинскую документацию; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки: Внимание! · Диурезом называется процесс образования и выделения мочи. · Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров. · Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. · Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. · Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента · Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8) · Баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот. · Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения

5) Измерение окружности головы.

Цель: оценка физического развития.

Показания: подозрение на гидроцефалию.

Противопоказания: нет.

Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага.

Выполнение процедуры:

1.Объяснить маме цель исследования;

2.Подготовить необходимое оснащение;

3.Обработать сантиметровую ленту спиртом с двух сторон;

4.Уложить или усадить ребенка;

5.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам:

а)сзади - затылочный бугор;

б)спереди - надбровные дуги;

Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка.

6.Записать результат.

Струйно в/в

Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. . Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора.

Энтеробиоз

Уложить ребенка на левый бок верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх .Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его. Смочить отточенный конец спички в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки. Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина ( или положить в нее спичку). На первое стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом и завернуть в кафт бумагу.

8) Внутривенно препарат необходимо вводить медленно, так же как и уколы кальция глюконат – их делают на протяжении двух-трех минут. Взрослым вводят 5-10 мл 10% раствора каждый день, через один день или два дня.
Техника введения вопрос 6.

9) Кормление через бутылочку.Показания: наличие глотательного и сосательного рефлекса у недоношенного ребенка, искусственное и смешанное вскармливание.
Противопоказания: отсутствие сосательного рефлекса
Оснащение: набор для пеленания, тонкая пеленка, кастрюля с горячей водой, чистая бутылочка, емкость, чистые соски, пинцет в стакане, ватные шарики, емкость "1% р-р хлорамина", емкость " чистая ветошь", лоток для использованного материала.
Мед.сестра работает в маске!
Подготовка к процедуре
1. Рассчитать необходимое кол-во молока,
2. Вымойте руки,
3. Возьмите чистую бутылочку,
4. Налейте в бутылочку молоко:
- закройте бутылочку стерильным ватным шариком.
5. Возьмите кастрюлю:
- положите на дно ветошь,
- налейте в кастрюлю горячую воду t-60 градусов.
6. Поставьте бутылочку в кастрюлю так, чтобы уровень воды закрывал уровень молока. Время 10 минут.
7. Возьмите бутылочку из кастрюли:
- уберите шарик в лоток для использованного материала.
8. Возьмите пинцетом из емкости "чистые соски" соску с небольшим отверстием.
Примечание: отверстие в соске сделайте раскаленной иглой.
9. Наденьте соску на бутылочку.
10. Проверьте величину отверстия в соске и температуру смеси: перевернув бутылочку вниз соской и капнув несколько капель на кожу тыла кисти или внутренней поверхности предплечья.
11. Поставьте бутылочку на стол.
12. Подготовьте ребенка к кормлению:
- перепеленайте,
- проведите туалет носа ватными жгутиками,
- умойте ребенка ватными шариками, смочив их 0,02% р-ром фурацилина.
Выполнение процедуры
13. Возьмите ребенка на левую руку,
14. Сядьте удобно на стул,
15. Положите пеленку на грудь ребенка,
16. Возьмите бутылочку в правую руку снизу, приподняв ее под углом 45 градусов так, чтобы горлышко было
постоянно заполнено смесью.
17. Ребенок должен плотно охватить соску губами Окончание процедуры.
18. Уберите соску изо рта ребенка, бутылочку поставьте на стол.
19. Оботрите губы ребенка пеленкой:
- подержите ребенка несколько минут вертикально для профилактики срыгивания
- положите ребенка в кроватку на бочок.
Инфекционный контроль:
1. Использованные соски замачивают на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы (50,0 на 10 л. воды) затем промывают под проточной водой , кипятят в кастрюле 10 минут, хранят в чистой, закрытой емкости, откуда берут их чистым пинцетом.
2. Бутылочки промыть проточной водой. Замочить на 2 часа в 1% р-ре соды или горчицы, затем промыть ершиком. Кипятить в течении 15 минут. Воду слить и хранить в кастрюле с закрытой крышкой.
3. Зонд замочить в 3% р-ре хлорамина на 60 минут.
4. Обработать руки на гигиеническом уровне.

10)Обработка волосистой части головы при гнейсе.

Цель:

Удаление себорейных корочек;
Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов в местах скопления гнейса.

Оснащение:

Стерильное растительное масло;
Ватные тампоны;
Лоток для отработанного материала;
Шапочка;
Марлевые салфетки размером 10 х 10 или 15 х 15 см.

Обязательные условия:

Проводить процедуру за 2 часа до купания;
Исключить насильственное удаление корочек.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры	- обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком
- Подготовить необходимое оснащение.	- обеспечение четкости выполнения процедуры
- Вымыть и осушить руки; - Надеть перчатки; - Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.	- обеспечение инфекционной безопасности
- Уложить или усадить ребенка на пеленальном столе.	- наиболее удобное положение ребенка
Выполнение процедуры
- Ватным тампоном, обильно смоченным стерильным растительным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями в местах локализации гнейса.	- обеспечение размягчения себорейных корочек
- Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).	- создание местного теплового эффекта, способствующего лучшему размягчению и отслоению корочек
Завершение процедуры
- Передать ребенка маме или положить в кроватку.	- обеспечение безопасности ребенка
- Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья; - Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором; - Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	- обеспечение инфекционной безопасности
- Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки. Примечание: А) если во время купания не все корочки удалось удалить – повторить процедуру в течение нескольких дней; Б) плотно «сидящие на волосах» корочки срезаются ножницами вместе с волосами.	- предупреждение травмирования и инфицирования волосистой части головы

Оказание помощи при рвоте.

Для начала стоит успокоиться и создать комфортные условия ребёнку. Режим должен быть постельный. Лежать лучше на боку, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. Поблизости должен находиться тазик. Грудничков можно держать вертикально.
Обеспечить поступление в организм ребёнка достаточного количества жидкости. Это необходимо, чтобы не допустить обезвоживания. Малышам можно давать питье из пипетки или чайной ложки. Дети постарше должны пить небольшими глотками. Процедуру повторяют каждые пять минут. Оптимальным является приём раствора Регидрона или других подобных препаратов. Это поможет избежать потери не только воды, но и важнейших микроэлементов. Можно использовать щелочную минеральную воду.
Если во рвотных массах присутствует кровь, то вызовите скорую помощь, а пока она ещё не приехала на живот ребёнку положите пузырь со льдом или дайте проглотить кусочек льда. Это будет способствовать сужению сосудов и остановке кровотечения. В этом случае пить не давать.
После очередного приступа нужно умывать лицо и полоскать полость рта, поскольку кислое желудочное содержимое и жёлчь могут вызвать местное раздражение.
Когда ребёнок рвёт, нельзя использовать до осмотра его врачом лекарственные препараты.
Пищу временно не давать.

Закапывания капель в нос.

Уложите ребенка на пеленальный столик или усадите со слегка запрокинутой головой.
Очистите ребенку раннего возраста носовые ходы от слизи и корочек с помощью ватных жгутиков с растительным маслом. Старшим детям предложить высморкаться (сначала освобождая правый носовой ход, зажав левый, а затем наоборот).
Наберите лекарство в стерильную пипетку.
Большим пальцем левой руки приподнимите кончик носа ребенка и наклоните голову набок (при введении капель в правый носовой ход — вправо, при введении капель в левый носовой ход — влево, чтобы капли попали на слизистую крыла носа) Не касаясь пипеткой слизистой носа, закапайте 2-3 капли в правый носовой ход. Оставьте голову в наклоненном положении на 1-2 минуты для равномерного распределения капель по слизистой оболочке. Спросите ребенка о самочувствии.
Аналогичным способом введите капли в левый носовой ход.

20) АД. манжетку накладывают на плечо, чтобы локтевой сгиб оставался свободным, на 2 см выше локтевого сгиба;
резиновым баллончиком накачивают воздух до исчезновения пульса на артерии;
затем постепенно выпуская воздух из манжетки. замечают уровень на шкале в момент появления пульса (максимальное - систолическое давление);
в момент исчезновения пульса получают результат минимального (диастолического) давления.

Помните: артериальное давление величина не постоянная, зависит от положения ребёнка, возраста, состояния нервной системы. Чем меньше ребёнок, тем ниже АД.

Измерения температуры тела

Техника измерения температуры тела детей, алгоритм действия.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, маску

2. Возьмите сухой, чистый термометр из емкости и встряхните его, убедитесь, что ртуть опустилась ниже 1 градусов

3. Объясните пациенту цель исход процедуры

4. Осмотрите подмышечную область пациента

ВНИМАНИЕ! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессах нельзя проводить измерение температуры в данной области.

5. Протрите насухо подмышечную впадину пациента

6. Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину, так чтобы он соприкасался с кожей, прижмите плечо пациента к грудной клетке, проверьте положение термометра, проведя кистью руки по заднему краю подмышечной впадины

7. Придерживайте руку детям и ослабленным пациентам

8. Извлеките термометр через 10 минут, и определите его показания

Окончание процедуры:

9. Запишите показания термометра в температурный журнал.

Исследования пульса.

удобно усадить или уложить ребёнка;

правой рукой, кончиками 2, 3, 4 пальцев найти пульс на лучевой артерии;
подсчитать количество пульсовых ударов в течении 1 минуты.

Норма частоты пульса
Возраст ребёнка	Частота сердечных сокращений в 1 минуту
новорождённый	120 - 140
до 1 года	120 - 125
1 -2 года	110 - 115
2 - 3 года	106 - 110
3 - 7 лет	110 - 90
8 - 12 лет	80 - 75
старше 12 лет	75 - 70

Помните: у маленьких детей можно определить пульс на бедренной и сонной артериях, и в области незакрытого большого родничка.

Контрольного взвешивания.

Оксигенотерапии.

Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
Присоединить увлажнитель кислорода с помощью резиновой трубки к крану системы централизованной подачи кислорода.
Присоединить маску или носовой катетер к увлажнителю кислорода (увлажнитель поместить в кастрюлю с водой, Т-40С).
Открыть вентиль крана подачи кислорода.
Проверить рукой напор струи в катетере или в маске.
Придать возвышенное положение телу ребенка, носовые ходы очищают жгутиком.

Выполнение процедуры:

Наложить маску или ввести носовые катетеры.
Закрепить наружную часть катетеров лейкопластырем.
После сеанса (15-20минут) закрыть вентиль крана, снять маску. Катетер может быть оставлен до следующей процедуры.

25) орошения полости рта.

Наберите в резиновый баллон лекарственное средство, подготовьте лоток или тазик. Возьмите в левую руку шпатель и откройте рот ребенку.

правой рукой поднесите баллончик ко рту ребенка и направьте струю жидкости к твердому небу, пи этом помощник наклоняет голову ребенка вниз вначале на один, затем на другой бок, вода из полости рта стекает в подставленный лоток (тазик).

Технику п/к введения инсулина (12ЕД).

Техника введения инсулина шприцем:

Вводить инсулин нужно в специальные места.
С помощью большого и указательного пальцев сформируйте складку кожи. Если вы взяли иглу диаметром 0,25 мм, то можете не делать складку.
Поставьте шприц перпендикулярно складке.
Надавите до упора на основание шприца и введите раствор подкожно. Складку отпускать нельзя.
Посчитайте до 10 и только тогда вынимайте иглу.

Введение инсулина п/к шприцем – ручкой:

Если вы вводите инсулин продленного действия, то в течение минуты перемешайте раствор. Но, не стоит трясти шприц – ручку. Достаточно будет несколько раз согнуть и выгнуть руку.
Выпустите 2 единицы раствора в воздух.
На шприце – ручке есть наборное кольцо. Выставьте на нем необходимую вам дозу.
Сформируйте складку, как было указано выше.
Вводить препарат нужно медленно и аккуратно. Нажмите плавно на поршень ручки – шприца.
Посчитайте 10 секунд и медленно вынимайте иглу

Медикаментозная терапия

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту безотлагательно вводят адреналин в концентрации 1:10000. Для этого 1 мл ампулированного раствора адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора. Приготовленный таким образом раствор набирают в количестве 1 мл в отдельный шприц и вводят струйно внутривенно или эндотрахеально в дозе 0,1-0,3 мл/кг массы тела.

Через каждые 30 секунд повторно контролируют ЧСС.

Если ЧСС восстанавливается и превышает 80 ударов в минуту - прекратите массаж сердца и введение других лекарственных препаратов.

При асистолии или ЧСС ниже 80 ударов в минуту - продолжите непрямой массаж сердца, ИВЛ и медикаментозную терапию.

Повторите введение адреналина в той же дозе (при необходимости это можно делать каждые 5 минут).

Если у больного есть признаки острой гиповолемии, что проявляется бледностью, слабым нитевидным пульсом, низким артериальным давление, то ребенку показано введение 5% раствора альбумина или физиологического раствора в дозе 10-15 мл/кг массы тела. Растворы вводят внутривенно в течение 5-10 минут. При сохраняющихся признаках гиповолемии допустимо повторное введение указанных растворов в той же дозе.

Введение натрия гидрокарбоната показано при подтвержденном декомпенсированном метаболической ацидозе (рН 7,0; ВЕ -12), а также при отсутствии эффекта от ИВЛ, массажа сердца и медикаментозной терапии (предполагаемый тяжелый ацидоз, препятствующий восстановлению сердечной деятельности). Раствор натрия гидрокарбоната (4%) вводят в вену пуповины из расчета 4 мл/кг массы тела (2 мэкв/кг). Скорость введения препарата - 1 мэкв/кг/мин.

Если в течение 20 минут после рождения, несмотря на проводимые в полном объеме реанимационные мероприятия, у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют) - реанимацию в родильном зале прекращают.

При положительном эффекте от реанимационных мероприятий ребенок должен быть переведен в отделение (палату) интенсивной терапии, где будет продолжено специализированное лечение.

лист интенсивного наблюдения заполнять за сутки по часам,