Сердечно-сосудистый континуум

Факторы риска, основными из которых необходимо признать АГ, дислипидемию и диабет, провоцируют развитие ИБС, которая может осложняться ОИМ. В итоге теряются сократительные элементы, развивается ремоделирование ЛЖ, затем ХСН и пациент погибает. Второй сценарий после ОИМ и при развившейся ХСН - это аритмическая, внезапная гибель больного. Возможны и более короткие связи, например, от АГ к гипертрофии ЛЖ, его дисфункции и затем к ХСН. От хронической формы ИБС к гибернации ми­окарда, той же дисфункции ЛЖ и декомпенсации.

Классификации ХСН.

Классификация В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско (1935):

СТАДИЯ I – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

СТАДИЯ II – выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) выражены в покое.

период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно. Нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом илималом круге кровообращения).

период Б – окончание длительной стадии, выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (ибольшой,ималый круг кровообращения).

СТАДИЯ III – конечная, дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

период А – характеризуется выраженными признаками ХСН в покое, наличием распространенных явлений декомпенсации по двум кругам кровообращения и расстройствами гемодинамики. Однако при активной комплексной терапии удается существенно устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и постепенно восстановить функции жизненно важных органов.

период Б – необратимые изменения.

Функциональная классификация ХСН (1964):

I ФК – больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК – умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК – выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя в состоянии покоя, но меньше, чем обычно физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК – неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут прояв

Т.о., функциональная классификация ХСН отражает способность больных к выполнению физических нагрузок и очерчивает степень изменений функциональных резервов организма, что особенно важно при оценке динамики состояния больных.

Основные причины развития ХСН

(Н.М.Мухарлямов, 1978; Б.А.Сидоренко, Д.В.Преображенский, 1995):

1.Поражение миокарда (преимущественно систолическая недостаточность):

· миокардиты;

· дилатационная кардиомиопатия;

· миокардиодистрофия;

· ИБС (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз)

2.Перегрузка давлением (систолическая);

· артериальная гипертензия (системная и легочная);

· аортальный стеноз (подклапанный, клапанный, надклапанный)

· сужение устья легочной артерии

3.Перегрузка объемом (диастолическая):

· аортальная или митральная регургитация;

· дефект межжелудочковой перегородки;

· открытый артериальный проток

4.Комбинированная перегрузка.

5.Нарушение диастолического наполнения желудочков (диастолическая недостаточность):

· гипертрофическая кардиомиопатия;

· рестриктивная кардиомиопатия;

· гипертоническое сердце (при отсутствии дилатации ЛЖ);

· изолированный митральный стеноз;

· перикардит (экссудативный и констриктивный).

6.Состояния с высоким сердечным выбросом:

· тиреотоксикоз;

· анемия;

· массивное ожирение;

· цирроз печени.

Принципы диагностики ХСН

- Наличие характерных клинических симптомов СН (главным образом одышки, утомляемости ограничения физической активности и отеков лодыжек)

- Объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением сердца, а не каких либо других органов (легких, анемией, почечной недостаточностью)

- В сомнительных случаях подтверждает диагноз положительный ответ на лечение

Рекомендации ВНОК, 2010 г.

Критерии, используемые для определения диагноза ХСН

Симптомы (жалобы)

- Одышка (от незначительной до удушья)

- Быстрая утомляемость

- Сердцебиение

- Кашель

- Ортопное

Критерии, используемые для определения диагноза ХСН

Клинические признаки

- Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)

- Периферические отеки

- Тахикардия больше 90-100 уд. в мин

- Набухшие яремные вены

- Гепатомегалия

- Ритм галопа

- Кардиомегалия

Клинические признаки ХСН

(Фрамингемское исследованиее)

Большие:

- Пароксизмы ночного

- диспноэ

- Набухание шейных вен

- Влажные хрипы в легких

- Кардиомегалия

- Отек легких

- Ритм галопа

- Повышение венозного давления

Малые: Выраженные отеки, ночной кашель, одышка при нагрузке, гепатомегалия , плевральный выпот, ↓ ЖЕЛ до 30% от , тахикардия (более 120 в 1 минуту), ↓ веса > чем на 4,5 кг после 5 дней лечения