РАЗДЕЛ 1. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА

РАЗДЕЛ 1. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ.

1. САНПИН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"

2. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»,

4. СанПиН 3.1.1.2341-08 от 11.01.2011г. «Профилактика ВИЧ-инфекции».

5.СанПиН 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010г. «Санитарно-эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами»

6. Методические указания 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

7. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

8. СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" от 14. 04. 2003г. №4417

9. Приказ Минздрава РФ от 16.06.97 N 184 "Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях"

10. Приказ №445 от 23.06.2013г. «О профилактике профессионального заражения ВИЧ – инфекции».

11. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

12. Приказ МЗ СССР от 03.09.1991г. №254 «о развитии дезинфекционного дела в стране»

13. Руководство 3.5.1904-04 от 04.03.2004г. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучателя для оббезараживания воздуха в помещениях»

14. МУ России 30.12.1998г. № 287-113 « По дезинфекции, пред стерилизационной очистки и стерилизации предметов медицинского назначения»

15. Инструкция « 154.021.98 по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120,ИС-132, ИС-16Ф, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

16. Приказ МЗ РФ от 26.11.1997г. №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»

17. Приказ МЗ СССР от 15.09.1988г №710 «Организация бельевого режима в ЛПУ»

РАЗДЕЛ 2. Лечебно охранительный режим в лечебной организации.

1. Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ (ред. от 31.12.2014) "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака"

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

3. Приказ МЗ РФ от 04.08.1983г. №916 «Об утверждении инструкции по санитарно- противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц»

4. Приказ МЗ СССР от 16.11.1987г. № 1204 «О лечебно - охранительном режиме в ЛПУ»

5. Приказ МЗ РФ №342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа м борьбе с педикулезом»

6. Приказ МЗ РФ № 751 от 11.12. 2007г. « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с чесоткой»

7. СП 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы» Постановление №18 главного государственного санитарного врача РФ от 23 марта 2009г.

8. СП 3.1.1.2591-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемическому надзору за холерой на территории РФ» Постановление №43 главного государственного санитарного врача РФ от 09 июня 2003г.

Механизм передачи инфекции

Источник инфекции ------

Механизм и факторы (пути) передачи возбудителя -------

Восприимчивый организм

Факторы передачи: Воздух, вода, кровь, пищевые продукты, предметы обихода

Возбудитель------ передача------- человек

ПЕРВОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО (ИНФЕКЦИОННОГО) ПРОЦЕССА

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ:

· резервуары (живые и неживые)

· больной (человек, животное)

· носитель (человек, животное)

· внешняя среда (сапронозы)

ВОЗБУДИТЕЛИ:

· БАКТЕРИИ;

· ВИРУСЫ;

· ГРИБЫ;

· ПРОСТЕЙШИЕ;

· МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ.

ВТОРОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО (ИНФЕКЦИОННОГО) ПРОЦЕССА

Путь передачи - совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБЕДИТЕЛЯ:

1) контактный · прямой · непрямой · косвенный

2) аэрогенный

3) трансмиссивный (через переносчика)

4) фекально-оральный

5) вертикальный (перинатальный) от матери к ребенку

Профилактика внутрибольничных инфекций

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:

1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2. Исключение внутригоспитальных заражений;

ОБРАБОТКА РУК

СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Извлечение12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.

Гигиеническая обработка рук

- Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- Гигиеническое мытье рук мылом и водой с последующим нанесением антисептиком;

- Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течении рекомендуемого времени обработки.

Использование перчаток. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизма участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка рук.

КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ К НАДЕВАНИЮ И СНЯТИЮ ПЕРЧАТОК Показание
Перчатки должны быть надеты	1) перед асептической процедурой, которая требует условий стерильности;   2) если предстоит контакт с кровью или другими биологическими жидкостями, независимо от необходимости соблюдать стерильность, и включая контакт с поврежденной кожей и слизистыми оболочками;   3) при контакте с пациентом (и с объектами внешней среды в его/ее непосредственном окружении) при соблюдении контактных мер предосторожности.
Перчатки должны быть сняты	1) сразу после того, как перчатки повреждены (или заподозрено нарушение их целостности);   2) после того, как был контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или с поврежденной кожей и слизистыми оболочками завершен;   3) после того, как завершен контакт с одним пациентом и объектами внешней среды в его окружении или с контаминированными участками организма пациента;   4) если есть показания для проведения гигиены рук.

Хирургическая обработка рук

Обработку рук проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов.

Обработка проводится в два этапа:

I этап — мытье рук мылом и водой в течении двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

II этап — обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Методы дезинфекции

Механический:

влажная уборка;

выколачивание постельного и нательного белья, предметов одежды;

уборка помещений пылесосом;

покраска и побелка помещений;

мытье рук.

Физический:

использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения;

прокаливание, обжиг загрязненных объектов;

проглаживание тканевых изделий утюгом;

сжигание мусора;

ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения;

пастеризация и дробная пастеризация — тиндализация;

кипячение;

воздействие сухого жара;

воздействие пара.

Химический (главный способ) - это разрушение токсинов и уничтожение болезнетворных микроорганизмов дезинфицирующими веществами.

Дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств:

распыление;

орошение;

протирание;

погружение объектов дезинфекции в рабочий раствор дез.средства.

Комбинированный – метод, который основывается на совмещении нескольких из вышеперечисленных (проведение влажной уборки с дальнейшим ультрафиолетовым облучением).

Биологический – данный метод основывается на антагонистическом действии между разными микроорганизмами, а также действии средств биологической природы. Используется при очистке сточных вод, на биологических станциях.

Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

Современные Дезинфектанты

Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).
Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала. Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.

В тех случаях, когда стерилизация невозможна или не применяется, проводится термическая дезинфекция, которая все равно лучше, чем применение химических средств.
При всем многообразии дезинфицирующих средств, количество компонентов, входящих в их состав весьма ограничено. В состав препаратов входят такие действующие вещества как галогены, спирты, перекиси, фенолы, четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, третичные амины,кислоты.
Следует учесть, что у каждого из этих соединений есть определенный спектр анти-микробной активности, который и определяет эффективность дезинфицирующего средства, изготовленного на основе данного соединения (табл.1). В некоторых случаях сочетание нескольких химических агентов позволяет расширить антимикробный спектр действия препарата (эффект синергизма или потенцирования), однако, определяющее действие обеспечивается основным химическим веществом, входящим в данный препарат.

Таблица 1

Спектр антимикробной активности веществ, входящий в состав дезинфицирующих средств

Действующее вещество\Возбудитель	Грам(+) /грам(-) бактерии	Грибы	Микобактерии	Оболочные/безоболочные вирусы
Глутаровый альдегид
Спирты
Фенолы
Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
Гуанидины
Перекисные соединения
Иод
Спирты

-полная эффективность

- ограниченная эффективность

- отсутствие эффективности

Современный дезинфектант должен отвечать основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:

1. Микробиологическая эффективность;
2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;
3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);
4. экономичность;
5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);
6. скорость действия (требуемая экспозиция);
7. наличие запаха;
8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;
9. простота в приготовлении, применении, удалении.

К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.

Применительно к ЛПУ в зависимости от типа приборов или характера обрабатываемых поверхностей необходимо использовать различные технологии обеззараживания и различные дезинфицирующие средства. В связи с этим перед практиками встают трудные задачи выбора оптимальных средств дезинфекции с учетом спектра их действия, безвредности, вида объекта и стоимости.

Рациональный подход к дезинфекции и стерилизации инструментов и средств ухода за пациентами был разработан в 1968 году американским ученым И.Х.Сполдингом. Его классификация оказалась настолько логичной, что успешно используется с некоторыми дополнениями и изменениями до сих пор специалистами по противоинфекционной работе (по данным рекомендаций АСПРЭ по выбору и применению дезинфицирующих средств - APIC) (табл.2).

И.Х.Сполдинг предложил разделять предметы ухода за больными и инструменты на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования, связанным с применением таковых:

1) критичные - проникающие через покровы в ткани организма;

2) полукритичные - соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;

3) некритичные - контактирующие только с неповрежденной кожей или, вообще, находящиеся лишь в окружении больного или персонала.

В зависимости от этого, соответствующие медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции - высокого, промежуточного, низкого уровней. Под дезинфекцией высокого уровня (ДВУ) понимается дезинфекция,при которой уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается.

Таблица 2

Корреляция классификации больничных инструментов по И.Х.Сполдингу с уровнем дезинфекции (по данным ЕРА)

Классификация больничных инструментов и предметов	Примеры больничных инструментов и предметов	Классификация процессов по Сполдингу:	Классификация средств по ЕРА (Американское агентство по охране окружающие среды).
Критичные - проникают в стерильные ткани или сосудистое русло	Имплантанты, скальпели, иглы, другие хирургические инструменты	Стерилизация - спороцидные химические вещества, длительный контакт	Химический стерилянт-дезинфектант
Полукритичные - Соприкасаются со слизистыми оболочками (за исключением стоматологических инструментов	Эндоскопы Термометры, ванны для гидротерапии	Дезинфекция высокого уровня - спороцидные химические вещества, кратковременный контакт Дезинфекция промежуточного уровня	Химический стерилянт-дезинфектант Дез.средства с указанием в инструкции по применению о наличии туберкулоцидной активности
Некритичные	Стетоскопы, настольные приборы, подкладные судна	Дезинфекция низкого уровня	Дез. средства без указания в инструкции о наличии туберкулоцидной активности

Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синергизма или потенцирования эффекта в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства. Обязательным условием для дезинфицирующего средства, используемого для ДВУ, является его спороцидное действие.

Хлорактивные препараты. Обладают широким антимикробным спектром действия (хотя длительное использование препаратов на основе хлора в ЛПУ привело к возникновению резистентности микроорганизмов к этим препаратам). Эти препараты обладают целым рядом недостатков. Все препараты, содержащие хлор, имеют закономерность: чем быстрее действует препарат и чем шире спектр его антимикробной активности, тем большую коррозию материалов он вызывает, так как в основе этих явлений лежат сходные процессы.

Йодактивные препараты. Имеют широкий спектр антимикробной активности, но не воздействуют на споры бактерий. Существенным недостатком при использовании раствора йода является дубящее и прижигающее действие на ткани организма и развитие гиперчувствительности (кроме йодсодержащих полимерных водорастворимых композиций (йодофоров)).

Спирты. Самые распространенные компоненты антисептиков. Насчитывается около 14 видов спиртов, но в медицине в основном используются этиловый и изопропиловый спирты. Все спирты обладают широким антимикробным спектром (кроме спор), быстро испаряются, при испарении не оставляют следов.

Спиртсодержащие многокомпонентные антисептики нашли широкое применение в первую очередь как средства обработки рук и поверхностей. Примером средства для обработки рук является "АХД-2000-специаль", в котором действующим веществом является этиловый спирт с добавлением хлоргексидина биглюконата, что обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект и расширяет спектр активности препарата.

Фенолы. Одни из первых дезинфектантов, но в настоящее время в чистом виде не используются из-за их токсичности. Особенностью фенолов является их способность создавать остаточную пленку на дезинфицируемых поверхностях. Препараты, содержащие производные фенолов используются для обеззараживания поверхностей, применяются в косметологии и технических сферах в качестве консерванто.

Препарат "Амоцид" - концентрат на основе производного фенола бифинилола, являющийся активным туберкулоцидом. Поэтому он рекомендуется для использования прежде всего в противотуберкулезных диспансерах и в очагах туберкулеза для дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного, проведения заключительной и генеральной уборок. Аналогичного препарата такой направленности, пожалуй, больше нет на отечественном рынке.

Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС).

Препараты на основе ЧАС для обработки медицинских инструментов и других изделий медицинского назначения, относящихся к полукритичным предметам, должны отвечать многим требованиям. Но первостепенное значение имеет микробиологическая активность. В нашей стране зарегистрировано множество средств, имеющих в своем составе один или несколько ЧАС. К применению такого рода препаратов для обработки инструментария и жизненно важных объектов нужно относится с большой осторожностью ввиду их недостаточной эффективности. В этом случае следует выбирать препараты на основе нескольких действующих веществ, многокомпозиционные.

В качестве примера композиционного средства можно привести препарат "Клиндезин-специаль", разработанный с учетом новых европейских исследований в области формирования устойчивости штаммов внутрибольничных инфекций к препаратам на основе ЧАС. Это концентрат на основе комбинации ЧАС с изомерами пропилового спирта, пропиленгликоля, с небольшим количеством глутарового альдегида, специальными комплексообразователями и стабилизаторами. Используется как для предварительной и окончательной очистки эндоскопов перед ДВУ, так и для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, включая гибкие и жесткие эндоскопы и инструменты к ним, для дезинфекции медицинских инструментов, совмещенной с предстеризизационной очисткой. Раствор малоопасен, применяется многократно до 14 дней. "Клиндезин-специаль" рекомендован для проведения текущей и генеральной уборок в ЛПУ.

Альдегиды. Среди альдегидов при производстве дезинфектантов применение нашли формальдегид, глутаровый и ортофталевый альдегиды, имеющие широкий спектр активности, включая споры. Препараты, имеющие в своем составе глутаровый альдегид приобретают улучшенные "цидные" свойства, не вызывают коррозии материалов инструментов, не повреждают ткани и поверхности, стабильны (что позволяет использовать растворы многократно), обладают хорошей проникающей способностью, быстрой разрушаемостью в сточных водах. Фактически дезинфектанты и стерилянты на основе глутарового альдегида были и остаются "золотым стандартом". Некоторые препараты, широко применяемые в ЛПУ, представлены в табл.3.

Таблица 3

Препараты, содержащие глутаровый альдегид, применяемые для дезинфекции высокого уровня эндоскопов и стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ

№ п/п	Препарат	Производитель	Страна производства	ДВУ, мин	Стерилизация, ч	Срок годности рабочего раствора, дней
	Эригид-форте	Орион Корпорейшн Нойро	Финляндия
	Сайдекс	Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд	Великобритания
	Лизоформин 3000	Лизоформ	Германия
	Клиндезин-3000	Лизоформ-СПб	Россия
	Клиндезин-форте	Метрекс рисерч Корпорейшн	США

Перекись водорода, надкислоты. Препараты этой группы обладают широким спектром активности, в том числе и на споровые формы бактерий, что позволяет применять их для стерилизации. Это очень перспективная группа, т.к. кислородотдающие дезинфектанты малотоксичны, быстро разлагаются, не имеют специфического запаха, эффективны в широком интервале положительных и отрицательных температур. Относительно новое направление разработки дезинфицирующих средств - композиции на основе растворов перекиси водорода с добавлением органической кислоты. Образующаяся в таком составе надкислота существенно повышает дезинфицирующую активность препарата, так как даже споровые формы микроорганизмов инактивируются в течение нескольких минут .

К дезинфектантам высокого уровня и стерилянтам относятсяпрепараты на основе перекиси и надуксусной кислоты. Это препараты с коротким временем стерилизации и более низким классом опасности - третьим, по сравнению с глутаровым альдегидом.

Таким образом, использование дезинфицирующих средств, соответствующих современному научному уровню и всем необходимым требованиям, предъявляемым к дезинфектантам, гарантирует защиту здоровья пациентов и медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры, в том числе их споровых форм, и вирусов с помощью физических или химических воздействий.

Стерилизации должны подвергаться медицинские изделия, контактирующие с кровью пациента, контактирующие с раневой поверхностью и соприкасающиеся со слизистой оболочкой и могущие вызвать нарушение ее целостности.

Стерилизация — сложный процесс, для успешной реализации которого необходимы следующие требования:
- эффективная очистка;
- соответствующие упаковочные материалы;
- соблюдение правил упаковки медицинских изделий;
- соблюдение правил по загрузке стерилизатора упаковками с медицинскими изделиями;
- адекватное качество и количество стерилизуемого материала; соответствующая работа оборудования;
- соблюдение правил хранения, обращения и транспортировки простерилизованного материала.

Виды стерилизации	Методы стерилизации	Действующий агент
Физический
	- паровой	Под избыточным давлениям: 132°С гр. 2,0 атм., 20 мин. (метал, стекло, текстильный материал); 120 °С., 1,1 атм., 45 мин. (резина, латекс, отдельные полимерные материалы) Упаковка и сроки сохранения стерильности: · двухслойная бязевая - 3 суток; · в биксах без фильтра - 3 суток; · в биксах с фильтром - 20 суток ;· в бумаге мешочной влагопрочной или для упаковывания продуктов на автоматах марки Е - 3 суток. Открытым способом проводить стерилизацию нельзя! Контроль качества работы автоклава применяются следующие тест-индикаторы ИС-132, ИС-120.
	-воздушный	Сухой горячий воздух: 180°С 60 мин. 160°С - 150 минут (2,5 часа). Упаковки и сроки сохранения стерильности: · в бумаге мешочной непропитанной, в бумаге мешочной влагопрочной или в бумаге для упаковывания продуктов на автоматах марки Е - срок сохранения стерильности 3 суток. · без упаковки (открытым способом) - изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации. После перекладывания на "стерильный стол" в перевязочной или операционной срок сохранения стерильности определяется временем последнего перекрывания "стерильного стола". При воздушном методе стерилизации марлю, бязь в качестве упаковки применять нельзя, т.к. они не проводят тепло и горят. Контроль качества работы сухожарового шкафа тест-индикаторы: · гидрохинон - при правильной стерилизации индикатор расплавляется и становится черного цвета;
	- гласперленовый	190–240оС и экспозиции от 5 до 20 секунд (режимы для стерилизаторов различных производителей отличаются) не является полноценным видом стерилизации. Простерилизовать в них можно лишь очень мелкие изделия (например, стоматологические инструменты: боры различного вида, головки алмазные, дрильборы и др.), полностью размещающиеся в среде нагретых стеклянных шариков цельнометаллические изделия и только в неупакованном виде. После стерилизации инструменты должны быть сразу использованы по назначению.
	- инфракрасный	Темпер. 200–203оС. в зависимости от вида инструмента, продолжительность полного цикла стерилизации составляет от 10 до 25 минут, после чего инструменты могут использоваться по назначению. Недостаток метода - ограничение по материалу – отсутствие упаковки и индикаторов контроля стерилизации.
Химический	жидкостный	6% р-р перекиси водорода при температуре + 50°С - 3 часа; · 6% р-р перекиси водорода при температуре + 18°С - 6 часов. Раствор перекиси водорода может быть использован в течение 7 суток со дня приготовления при условии его хранения в закрытой емкости в темном месте. При большем сроке хранения использование раствора может осуществляться только после контроля содержания активнодействующих веществ. Температура раствора в процессе стерилизации не поддерживается. · препарат "Сайдекс" (глутаровый альдегид) при комнатной температуре - 10 часов. Работа с препаратом должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. Обладает довольно сильным неприятным запахом. Может вызывать аллергические реакции у персонала.
	плазменный	Сухой метод стерилизации при температуре не более 50°С, к которым относится газовая стерилизация парами пероксида водорода и его низкотемпературной плазмой (сокращенно – плазменная стерилизация).
Газовый		Используются пары формальдегида. Инструменты помещают на сетчатых полочках в герметичную камеру, на дно которой устанавливается кювета с формалином (не менее 16% водный раствор формальдегида) или порошком препарата "Параформ". Срок стерилизации - 48 часов. В связи с загрязнением воздуха операционных парами формальдегида с 2000 года запрещен к применению. В промышленных условиях для химической стерилизации используется окись этилена.
Радиационный		стерилизации применяется только в промышленном производстве

Й класс - это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие свой цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации, чаще всего - температуры и времени. Примером таких индикаторов служат термовременные индикаторы для контроля воздушной стерилизации.

Й класс - интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации. Характеристика этого класса индикаторов сравнивается с инактивацией высокорезистентных микроорганизмов.

Индикаторы и интеграторы

	Индикаторы 1-го класса. Обычно выпускаются в виде свернутых в рулон клейких лент (наподобие скотча) с нанесенным на их лицевую поверхность химическим индикатором (в виде полосокили надписей). Применяются для удобства отличия изделий, подвергнутых процессу стерилизации, от нестерильных. Кусочки ленты наклеиваются на подготовленные к стерилизации упаковки, контейнеры, свертки. Могут применяться для закрепления краев упаковочных материалов. Должны характеризоваться отчетливым необратимым изменением цвета индикатора, нанесенного на полоски.
	Индикаторы 2-го класса. Самый характерный представитель этого класса индикаторов - индикатор теста Бовье-Дика (Bowie-Dick). Он предназначен для испытания эффективности вакуумной системы парового стерилизатора. Выполняемый ежедневно, этот тест должен первым сигнализировать о неисправности стерилизатора. Тест не определяет качество стерилизации как таковое, но является неотъемлемой частью всесторонней программы гарантии стерилизации. С помощью теста Бовье-Дика можно оценить равномерность распределения пара в камере стерилизатора.
	Индикаторы 3-го класса. Термохимический индикатор представляет собой стеклянную трубку с химическим веществом, изменяющим свое агрегатное состояние или цвет при температуре, близкой к температуре стерилизации. В современном виде это - полоска бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров ,достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении "температуры перехода", строго определенной для каждой краски.
	Индикаторы 4-го класса. Они отличаются от предыдущего класса только тем, что индикаторная краска меняет свой цвет только в течении определенного времени воздействия контролируемого фактора. Поэтому чаще всего маркируются двумя цифрами, например: 180-60 (180 градусов, 60 минут).
	Индикаторы 5-го класса. Эти индикаторы уже называются интеграторами Цвет контрольной метки интегратора должен необратимо изменяться в ходе стерилизации только при соответствии всех критических параметров примененного процесса необходимым требованиям. К примеру, при температуре 132-1350С цвет метки полностью изменится в течение от 3,0 до 3,5 минут при условии воздействия на интегратор насыщенного водяного пара. Аналогично работают интеграторы этиленоксидной стерилизации.
	Индикаторы 6-го класса. Теоретически эти индикаторы (эмуляторы) реагируют на все, а не только на критические параметры процесса стерилизации. Но, честное слово, я не представляю себе, на что еще можно реагировать в камере парового стерилизатора, кроме как на температуру, давление и пар... На свет, что ли? Зато они дороже.
	Биологические индикаторы. Они представляют собой пластиковый контейнер с крышечкой, содержащий хрупкую ампулу с восстанавливающей средой и бумажную полоску, зараженную спорами контрольных микроорганизмов. Индикатор размещается непосредственно в стерилизационной камере, предназначенные к стерилизации. Никаких предварительных манипуляций с индикатором производить не требуется - он полностью готов к применению. После окончания стерилизационного цикла индикатор должен быть извлечен и подвергнут инкубации для контроля инактивации содержащихся в нем спор микроорганизмов. После извлечения из камеры стерилизатора надо раздавить находящуюся внутри ампулу и инкубировать при рекомендованной температуре в течение необходимого времени - обычно это 24 часа. Ошибка стерилизации проявляется изменением цвета и/или помутнением среды.

Среди отечественных термовременных индикаторов используются индикаторы «ИС-120», «ИС-132», «ИС-160», «ИС-180» фирмы «Винар» или индикаторы паровой («ИКПС-120/45», «ИКПС-132/20») и воздушной («ИКПВС-180/60» и «ИКВС-160/150») стерилизации одноразового применения ИКВС фирмы «Медтест».

Основные правила использования индикаторов паровой и воздушной стерилизации одноразового применения ИКПВС-«Медтест»

Все операции с индикаторами - выемка, оценка результатов - осуществляются персоналом, проводящим стерилизацию.

КЛАССЫ ЧИСТОТЫ

В зависимости от функционального назначения к помещениям ЛПУ предъяв­ляют требования по санитарно-микробиологическим показателям, определяю­щим допустимый уровень бактериальной обсемененности воздуха помещения, и устанавливают для помещений соответствующий класс чистоты:

• класс А — особо чистые помещения;

• класс Б — чистые помещения;

• класс В — условно чистые помещения;

• класс Г — грязные помещения.

Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений ЛПУ в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты.

Класс чистоты	Наименование	Общее количе­ство микроор­ганизмов в 1 м3 воздуха, КОЕ/м3
до начала работы	во время работы
Особо чистые (А)	Операционные, родильные залы, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов, палаты для недо­ношенных детей, асептический блок аптек, стерилизационная (чистая половина), боксы бактериологи­ческих лабораторий		?500
Чистые (Б)	Процедурные, перевя­зочные, предопераци­онные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастериза­ции грудного моло­ка, помещения бактерио­логических и клини­ческих лабораторий, предназначенные для проведения исследо­ваний		?750
Условно чистые (В)	Палаты хирургических отделений, коридо­ры примыкающие к операционным, родильным залам и смотровые, боксы и палаты инфекционных отделений, ордина­торские, материаль­ные, кладовые чистого белья		?1000
Грязные (Г)	Коридоры и по­мещения админи­стративных зда­ний, лестничные марши лечебно-диагностических корпусов, санитарные комнаты, туалеты, по­мещения для времен­ного хранения грязно­го белья и временного хранения отходов	Не нормируется	Не нормируется

ВИДЫ УБОРОК В ЛПУ

В лечебном учреждении проводят две текущие уборки, ситуационную и генеральную. В эпидемиологических значимых объектах, Класса чистоты "А" "Б", проводят предварительную, текущею (ситуационную), заключительную и генеральную уборку.

ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных кабин