Влагалище прямой мышцы живота
Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) сформировано сращением сухожилий трех широких мышц живота в виде футляра, где залегает прямая мышца живота (рис. 168, 169). Сухожильные перемычки прямой мышцы живота сращены с внутренней поверхностью передней стенки этого влагалища. Строение стенок влагалища на различных уровнях имеет некоторые особенности.
В образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота принимает участие апоневроз наружной косой мышцы, а также частично апоневроз внутренней косой мышцы живота. Сухожилие внутренней косой мышцы на площади между линиями, соединяющими передние концы IX ребер, и на 2 см ниже мечевидного отростка разделяются на передний и задний листки, которые окружают прямую мышцу живота (рис. 170). С задним листком влагалища прямой мышцы живота на этой же площади сращен апоневроз поперечной мышцы живота. На участке между лобковым сращением и linea arcuata, которая проецируется ниже пупка на 3-5 см, отсутствует задний апоневротический листок стенки влагалища. В этом месте задняя стенка влагалища представлена только поперечной фасцией (f. transversalis).
170. Поперечный разрез влагалища передней стенки живота на различных уровнях (схема). 1 - кожа с подкожной клетчаткой; 2 - linea alba; 3 - m. obliquus abdominis externus; 4 - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. transbersus abdominis; 6 - vagina recti abdominis; 7 - vagina m. recti abdominis (задний листок); 8 - peritoneum et fascia transversalis; 9 - a. epigastrica inferior
Прямые мышцы живота не имеют влагалища только на площади шириной около 2 см ниже мечевидного отростка и покрыты фасцией. Подобное строение стенок влагалища прямой мышцы живота является важным для функции мочевого пузыря. В связи с вертикальным положением человека передняя стенка наполненного мочевого пузыря прилегает к нижнему брюшку прямой мышцы живота. Резкое сокращение этой мышцы оказывает давление на мочевой пузырь и способствует мочеиспусканию.
Белая линия живота
Белая линия живота (linea alba) (рис. 171) является местом сращения и взаимного перехода сухожильных пучков шести боковых мышц живота. Эта линия проходит по срединной линии передней брюшной стенки, где в ее составе заключено пупочное кольцо (anulus umbilicalis). В верхней части линия имеет ширину 1,5-2 см, около пупочного кольца - 4-5 см, ниже кольца - 0,5-1 см. Особенностью строения белой линии является то, что в некоторых местах коллагеновые волокна образуют пространства, заполненные жировой клетчаткой. Эти отверстия за счет повышения внутрибрюшного давления при беременности и родовом акте, скоплении жидкости в брюшинной полости увеличиваются, что иногда приводит к образованию грыж белой линии живота. Белая линия живота содержит мало кровеносных сосудов и нервных рецепторов.
171. Поверхностное кольцо мужского пахового канала и наружное отверстие бедренного канала. 1 - tinea alba; 2 - m. obliquus abdominis externus; 3 - crus mediale; 4 - lig. reflexum; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - m. cremaster; 8 - v. saphena magna; 9 - cornu inferius (margo falciformis); 10 - v. femoralis; 11 - margo falciformis (cornu superius)
Фасции стенок живота
Поверхностный листок (f. superficial abdominis) хорошо развит и покрывает не только наружную косую мышцу, но и переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Ниже пупка эта фасция посылает несколько плотных тяжей, получающих название пращевидных связок (ligg. fundiformia), охватывающих с боков половой член, и связок, подвешивающих половой член или клитор (Hgg. suspensoria penis s. clitoridis).
Собственная фасция живота (f. propria abdominis) покрывает с обеих сторон внутреннюю косую мышцу живота. Около поверхностного кольца пахового канала фасция с внутренней косой мышцы продолжается в мошонку по семенному канатику и по мышце, поднимающей яичко (m. cremaster).
Поперечная фасция (f. transversalis) покрывает поперечную мышцу живота со стороны брюшной полости, представляя часть f. endoabdominalis. Поперечная фасция продолжается с диафрагмы на боковые и переднюю брюшную стенку. Внизу (в подвздошной области) срастается с f. iliaca, a также с задним краем паховой связки. Это сращение способствует замыканию желоба, который составляет нижнюю стенку пахового канала и продолжается в малый таз в f. endopelvina. Поперечная фасция живота покрывает также m. quadratus lumborum, образуя поясничную фасцию (f. lumbalis). Поперечная фасция в области прямой мышцы живота получила название f. m. recti, которая особенно хорошо развита ниже linea arcuata. Она содержит фиброзные горизонтальные волокна в виде крупнопетлистой сети, образуя заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
Паховый канал
Паховый канал (canalis inguinalis) парный, представляет косую щель длиной 4-5 см, находящуюся в regio inguinalis dextra et sinistra выше паховой связки.
У мужчин паховый канал и его кольца шире, так как в нем проходит более массивный семенной канатик (рис. 171), у женщин - круглая связка матки. У мужчин паховый канал более широк еще и потому, что на IX мес. внутриутробного развития через паховый канал из брюшной полости в мошонку опускается яичко. Поэтому у мальчиков чаще встречаются врожденные паховые грыжи, чем у девочек.
Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия (рис. 172).
172. Поверхностное (А) и глубокое (Б) паховые кольца (схема). 1 - fibrae intercrurales; 2 - lig. reflexum; 3 - lig. lacunare; 4 - crus mediate; 5 - crus laterale; 6 - symphysis ossis pubis; 7 - r. supe rior ossis pubis; 8 - m. rectus abdominis; 9 - lig. interfoveolare; 10 - lig. inguinale; 11 - ductus defferens
Нижняя стенка пахового канала образована паховый связкой, представляющей подвернутый край апоневроза наружной косой мышцы живота, соединяющейся с поперечной фасцией живота.
Передняя стенка ограничена апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда представляющим не компактную, а сетчатую пластинку.
Верхняя стенка представлена нижними краями внутренней косой мышцы и поперечной мышцей живота. У мужчин от нижнего края внутренней косой мышцы отделяется незначительный мышечный пучок, образующий мышцу - подниматель яичка (m. cremaster), которая выходит из пахового канала через наружное отверстие и достигает яичка.
Задняя стенка образована поперечной фасцией живота. Она срастается с задним краем паховой связки.
Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) находится выше паховой связки и ограничено за счет расхождения сухожилия (апоневроза) наружной косой мышцы живота на две ножки: медиальную (crus mediale) и латеральную (crus laterale). Медиальная ножка прикрепляется к симфизу; при этом левая располагается кпереди от правой, а латеральная прирастает к лобковому бугорку. Следовательно, чем дальше отстоит tuberculum pubicum от симфиза, тем шире будет отверстие пахового канала. По этому признаку можно в какой-то степени установить предрасположенность к возникновению паховых грыж, что легко определяется рентгенологически. Щель с латеральной стороны укрепляется межножковыми соединительнотканными волокнами (librae intercrurales), отделенными от сухожилия наружной косой мышцы живота. Отверстие в норме должно пропускать кончик мизинца.
Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) находится выше середины паховой связки на 1-1,5 см. Оно в виде свободного отверстия не существует, так как в нем располагается инвагинированная поперечная фасция живота, которая окружает семенной канатик или круглую связку матки. Глубокое паховое кольцо соответствует латеральной паховой ямке (fossa inguinalis lateralis), ограниченной с медиальной стороны a. et v. epigastricae inferiores; к ним подсоединяется пучок волокон, отщепленных от нижнего края поперечной мышцы, образуя m. interfoveolaris (рис. 173).
173. Внутренняя поверхность передней стенки живота и таза. 1 - lig. umbilicale medianum; 2 - lig. umbilicale laterale; 3 - vagina m. recti abdominis; 4 - m. rectus abdominis; 5 - anulus inguinalis profundus; 6 - lig. interfoveolare; 7 - ductus defferens; 8 - ureter; 9 - vesica urinaria; 10 - vesica seminalis; 11 - fossa supravesical; 12 - fossa inguinalis medialis; 13 - fossa ingu inalis lateralis; 14 - plica umbilicalis lateralis; 15 - plica umbilicalis mediana
Мышцы спины
Области спины
Спина (dorsum) представляет заднюю часть туловища. Ограничена вверху protuberantia occipitalis externa, внизу - верхушкой копчика, затем линиями, направленными от копчика к spina iliaca posterior inferior, продолжается по гребням подвздошных костей, справа и слева ограничена linea axillaris posterior (рис. 174). Спина разделяется на следующие отделы.
174. Области задней поверхности тела. 1 - regio parietalis; 2 - r. temporalis; 3 - r. occipitalis; 4 - r. colli posterior; 5 - r. deltoides; 6 - r. scapularis; 7 - r. infrascapularis; 8 - r. brachii posterior; 9 - r. cubiti posterior; 10 - r. antebrachii; 11 - dorsum manus; 12 - r. femoralis posterior; 13 - r. genus posterior; 14 - r. cruris posterior; 15 - r. calcanea; 16 - planta pedis; 17 - r. glutea; 18 - r. sacralis; 19 - r. vertebralis; 20 - r. lateralis
Область собственно спины выпукла в продольном и поперечном направлениях и разделяется медиальным желобом. Состоит из следующих участков: 1) regio vertebralis, непарная, соответствует позвоночнику, внизу выделяется regio sacralis, непарная; 2) regio scapularis соответствует расположению лопатки; 3) regio infrascapularis соответствует области между нижним углом лопатки и XII ребром; 4) regio lumbalis располагается между XII ребром и гребнем подвздошной кости.
Поверхностные мышцы спины
Поверхностные мышцы спины представляют широкие пластинки: m. trapezius, m. longissimus dorsi, m. levator scapulae, m. rhomboideus major et minor, m. serratus posterior superior и m. serratus posterior inferior, лежащими одна над другой, как бы в три слоя.
Эти мышцы появились на спине позднее, чем развилась f. thoracolumbar. Путем перемещения миотомов с области головы на пояс верхней конечности образовались m. trapezius и m. levator scapulae (иннервация - XI пара черепно-мозговых нервов); с зачатка верхней конечности перемещается на туловище m. latissimus dorsi (иннервация CVI-VIII), с туловища на пояс верхней конечности - m. rhomboideus major et minor (иннервация CIV-V); мышцы, переместившиеся с вентральной стороны туловища, соединились с ребрами - m. serratus posterior superior, et inferior (иннервация ThI-IV, ThXI-XII).
Мышцы спины и затылка