Компоненты (способы) консервативного лечения ран.

5) Туалет раны и ее закрытие (повязка, коагулирующие вещества, медицинский клей, клеол, лейкопластырь, наложение швов).

6) Очищение раны: гипертонические растворы, протеолитические ферменты, гидрогели; проточная, вакуумная, ультразвуковая кавитация.

7) Антибактериальная терапия – антибиотики, антисептики.

8) Стимуляция регенерации – местная, общая.

9) Гипербарическая оксигенация.

10) Применение аэротерапевтических установок (АТУ) – высушивание некротических тканей проточным теплом, сухим очищенным воздухом.

11) Гнототерапия – лечение в регулируемой абактериальной среде.

12) Применение радиопротекторов в стадии первичной лучевой реакции или в латентный период лучевой болезни.

Препараты, применяемые в качестве радиопротекторов.

10. Цистамин дегидрохлорид.

11. Батилол.

12. Мексамин.

13. Антиоксиданты (витамины А, В₅, С, Е).

14. Антигистаминные (пипольфен, димедрол, супрастин, диазолин).

15. Анаболиты (ретаболил, феноболил, метандростенолон, оротат калия).

Комбинированный метод лечения – наиболее распространенный и наиболее эффективный, он включает в себя оперативный метод и элементы консервативного. Как правило, лечение начинается с оперативного метода, а потом назначается консервативная терапия. В других случаях лечение начинается с консервативного, но на каком-то этапе включается оперативное, а затем снова консервативное лечение.

Основные принципы лечения ран, осложнившихся инфекционным процессом.

l Хирургическая обработка раны, дренирование.

l Местное и общее воздействие на возбудителей инфекционного процесса: антибиотики, антисептики, иммунопрепараты.

l Система комплексной детоксикации: гемодилюция, форсированное выведение, связывание, нейтрализация, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ.

l Регуляция метаболизма: анаболические стероиды (ретаболил, феноболин), переливание глюкозы с инсулином, белковых препаратов (смеси аминокислот, гидролизаты, альбумин, плазма).

l Регуляция водно-электролитного баланса.

l Стимуляция иммунологической и неспецифической устойчивости организма.

Воздействие на течение раневого процесса при гнойных ранах.

В фазу очищения – усиление реактивной гиперемии, эксудации и отторжения (расплавления) некротических тканей. Применяются гипертонические растворы, мазь Вишневского, гидрогели, протеолитические ферменты, УВЧ, различные способы кавитации, лазерная и плазменная обработка раны.

В стадию пролиферации (гранулирующая рана) – целесообразна стимуляция регенерации и эпителизации, защита раны от повреждения. Используются мази, содержащие соли цинка, витамины, облепиховое, шиповниковое масла, индифферентные мази, УФО, широко применяется наложение вторичных швов.

7. Методы контроля знаний и навыков: тестирование, опрос.

8. Литература

1. Приказ Минздрава РФ от 17.05.99 № 174 о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка (вместе с методическими указаниями "по проведению эпидемиологического надзора за столбняком", "по специфической профилактике столбняка")

2. Травматология и ортопедия: учебное пособие для студ. высших учеб. заведений, обучающихся по спец. 040100 - Лечебное дело, 040200 - Педиатрия / [Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, К. И. Шапиро [и др.]; под ред. Н. В. Корнилова. - 2-е изд. - СПб. : Гиппократ, 2005.

Соколов, Владимир Анатольевич. Множественные и сочетанные травмы: практ. руководство для врачей травматологов - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006г.
Мовшович, Илья Аронович. Оперативная ортопедия: руководство для врачей - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МИА, 2006
Скалетта, Томас А.. Неотложная травматология: пер. с англ. / Т. А. Скалетта, Дж. Дж. Шайдер ; ред. С. П. Миронов. - 2-е изд. - М. : МИА, 2006.

Дополнительная

Захарова Г.Н., Томилина П.В. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. М., 1974.
Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей. Ташкент, «Медицина», 1975.
Каплан А.В., Маркова О.Н., Лебедев В.И., Пожарский В.П. Особенности лечения открытых переломов при политравме. В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. Москва, 1985, 8-12.
Корж А.А., Рынденко В.Г. Комлексное системное лечение тяжёлых открытых переломов. В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. Москва, 1985, 12-18.
Ткаченко С.С., Акимов Г.В. Актуальные вопросы лечения и профилактики осложнений открытых переломов длинных трубчатых костей. В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. Москва, 1985, 18-21.
Закревский Л.К. О гнойных осложнениях при открытых оскольчатых переломов голени. IV всесоюзный съезд травматологов-ортопедов (тезисы докладов). Часть I. Москва, 1984, 64-65.
Ткаченко С.С. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом при переломах костей и их осложнениях. Л., 1974.
Баубинас П.А., Петрулис А.Ю., Пранцкявичус С.В. Некоторые особенности применения аппаратов внешней фиксации при открытых переломах и их последствия. В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. М. 1985, 157-159.
Каплан А.В., Маркова О.Н., Лебедев В.И., Пожарский В.П. Особенности лечения открытых переломов при политравме. В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. М., 1985,8-12.
Трубников В.Ф., Битчук Д.Д. Лечение открытых многооскольчатых диафизарных переломов костей конечностей. Там же, 33-38.
Трубников В.Ф., Аль-Халяби А.Р., Битчук Д.Д. Лечение ототкрытых и огнестрельных переломов костей нижних конечностей. Ортоп.,, траматол., 1982, 4, 5-8.
Корж А.А., Рынденко В.Г. Комплексное системное лечение открытых переломов. В кн.: Лечение открытых переломов костей и их последствий. М., 1985,12-18.
Савельев В.И. Трансплантация костной ткани; достижения и перспективы. В кн.: Актуальные вопросы ортопедии Л., 1987,131-154.
Болтрукевич В.И. Пластика инфицированных дефектов и остеомиелитических очагов трубчатых костей формалинизированными гомотрансплантатами. Автореф. канд. дисс-, Витебск, 1972.
Ткаченко С.С., Акимов Г.В. Некоторые вопросы лечения открытфх диафизарных переломов костей голени. Ортоп,, травматол., 1980, 3, 1-6.
Крюк А.С., Губко А.А., Провалинский А.А., Волошенюк А.Н. Инвалидность и пути ее профилактика при открытых переломах голени В. кн: Профилактика инвалидности и реабилитация инвалидов Каплан А.В., Маркова О.Н., Лебедев В.И., Пожарский В.П Минск, «Полымя», 1982, 83-85.
Кулик В.И., Карпцов В-И., Медведева Н.И., Афиногенов Г,Е. Лечение открытых диа-физарных переломов костей голени. Труды IV Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М., 1982,48-51.
Грабовой А.Ф., Ивченко В.К., Руденко А.Т. Открытые переломы длинных трубчатых костей при автодорожной травме. Вестн. хир., 1979, №5, 79-83.
Ревенко Т.А., Бабий В.П., Бабоша В.А, Открытые переломы длинных трубчатых костей при тяжелой автодорожной травме осложненной шоком. Ортоп., травматол., 1976, №1, 19-23.
Ковтун В.В. Об организации неотложной помощи пострадавшим с открытыми переломами длинных трубчатых костей. Ортоп., травматол., 1981, №5, 40-42.
Девятов А.А., Галанова Р.Я., Шунша В.Я. Микробная флора и профилактическая ан-тибиокикотерапия при открытых переломах. Хирургия, 1975, №1, 82-85..
Маркова О.Н., Николаев А.А. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути ее снижения. Сб. ЦИТО: Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., 1980, 49-50.
Губко А.А. Осложнения при открытых переломах длинных трубчатых костей и их профилактика. Метод, рекоменд., Минск, 1980.
Агаджанян В.В., Пак. В.П., Профилактика гнойных осложнений открытых переломов голени на раннем госпитальном этапе. Ортоп., травматол., 1984, №10, 14-17.
Богданов Ф.Р. Современное состояние вопроса о лечении открытых переломов. В кн.: Труды научной сессии, посвященной экстренной помощи и лечебным мероприятиям при открытых переломах длинных трубчатых костей. М., 1968, т. 15,7-15.
Махсон Н.Е., Мельникова В.М., Уразгильдеев З.И. Клиника и лечение госпитальной инфекции у травматолого-ортопедических больных. В. кн.: Современная госпитальная инфекция. Л., 1982,87-98.
Мелникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии. М., 1980.
Аскерханов Р,А, Тропшаков Б.В. Изменения свертывания крови у больных пожилого и старческого возраста. Вести, хир., 1972, 6, 67-71.