Строение парасимпатической системы

Центральные структуры парасимпатического отдела расположены в среднем, заднем, продолговатом мозгу и крестцовом отделе спинного мозга. Среднемозговая часть представлена добавочным ядром, заднемозговая - верхним слюноотделительным ядром. В продолговатом мозге находятся два парасимпатических ядра - нижнее слюноотделительное и дорсальное ядра. Часть преганглионарных волокон покидает ствол мозга в составе III, VII и IX черепно-мозговых нервов и заканчивается на нейронах ресничного, ушного, крылонебного и челюстного узлов. Клетки преганглионарных нейронов дорсального ядра посылают свои волокна в составе X пары нервов к органам шеи, грудной и брюшной полости. Крестцовый отдел представлен центрами трех крестцовых сегментов спинного мозга (S2 - S4). Аксоны клеток этих центров выходят в составе вентрального корешка, присоединяются к различным нервным стволам и направляются к периферическим ганглиям. Эти ганглии располагаются непосредственно в иннервируемых органах или вблизи них: ободочная, сигмовидная и прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, половые органы.

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

Самая наружная - твердая мозговая оболочка, образованная волокнистой соединительной тканью. В полости черепа она срастается с надкостницей, выстилающей поверхность костей черепа. Это сращение отсутствует там, где проходят крупные вены, отводящие кровь от мозга и заключенные между твердой оболочкой и надкостницей. В позвоночном канале твердая оболочка отделена от надкостницы скоплением жира и эпидуральным венозным сплетением. В полости черепа, в тех местах, где располагаются крупные венозные синусы, внутренний листок твердой оболочки отходит от стенки черепа. Эти листки идут несколько дальше заключенных в них венозных синусов и образуют плотные соединительнотканные пластинки, разделяющие некоторые отделы мозга.

Рис. 25. Оболочки головного мозга на фронтальном разрезе [15]:

1 - кожа, 2 - надкостница, 3 - кость черепа, 4 - твердая оболочка,

5 - субдуральное пространство, 6 - паутинная оболочка, 7 - подпаутинное

пространство, 8 - мягкая оболочка, 9 - кора мозга, 10 - сосуды кожи,

11 - диплоические вены, 12 - грануляции паутинной оболочки, 13 - лакуна

синуса твердой оболочки, 14 - верхний сагиттальный синус, 15 - сосуды

мягкой оболочки, 16 - серп большого мозга, 17 - нижний сагиттальный

синус, 18 - мозолистое тело

Рис. 26. Серп мозга и палатка (намет) мозжечка [6]: 1 - серп большого мозга, 2 - намет мозжечка, 3 - вырезка намета, 4 - диафрагма седла

Одна из них - серп большого мозга - расположена между двумя полушариями. Другая - палатка мозжечка - проходит горизонтально, отделяя мозжечок от большого мозга. Еще одна складка, диафрагма седла, изолирует гипофиз, лежащий на турецком седле.

Паутинная оболочка, образованная эластичной волокнистой тканью, лежит под твердой оболочкой. Она отделена от твердой промежутком - субдуральным пространством, которое в норме не существует, так как паутинная оболочка плотно прилежит к твердой (“потенциальное пространство”). Паутинная оболочка соединена с лежащей глубже мягкой оболочкой посредством тонких перемычек. Эти две оболочки отделены друг от друга подпаутинным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью. В некоторых отделах подпаутинное пространство расширяется, образуя цистерны.

Цистерны находятся над каждой бороздой или щелью поверхности мозга. Самая крупная из них - большая цистерна - находится между задне-нижней поверхностью мозжечка и продолговатым мозгом. Через твердую мозговую оболочку в интрадуральные венозные синусы проникают небольшие особые выросты паутинной оболочки, покрытые “шапочкой” из эпителиальных клеток. Это грануляции паутинной оболочки, через которые часть спинномозговой жидкости, заполняющей субарахноидальное пространство, может поступать в кровяное русло.

Мягкая мозговая оболочка плотно соединена с поверхностью головного и спинного мозга и связана с поверхностным слоем астроцитов. В ней находятся тонкие сплетения капилляров, которые служат для всасывания части спинномозговой жидкости.

Рис. 27. Цистерны подпаутинного пространства (цит. по [15]):

1 - межножковая цистерна, 2 - цистерна перекреста, 3 - III желудочек мозга,

4 - верхний сагиттальный синус, 5 - большая мозговая (Галена) вена,

6 - охватывающая цистерна, 7 - водопровод мозга, 8 - прямой синус,

9 - IY желудочек мозга, 10 - срединное отверстие IY желудочка,

11 - мозжечково-мозговая (большая) цистерна

СИСТЕМА ЖЕЛУДОЧКОВ МОЗГА

Рис. 28. Желудочки мозга [15]:

1 - боковые желудочки, 2 - передний рог, 3 - центральная часть, 4 - задний

рог, 5 - нижний рог, 6 - межжелудочковое отверстие, 7 - III желудочек,

межталамическое сращение, 9 - водопровод, 10 - IY желудочек

Боковые, латеральные желудочки мозга (правый и левый) лежат внутри обоих полушарий большого мозга. В каждом из боковых желудочков различают части: передний, задний и нижний рога, центральная часть. Каждая из них соответствует одной из долей полушария большого мозга: передний рог залегает в лобной доле, задний - в затылочной, нижний - в височной, центральная часть - в теменной. Третий желудочек мозга располагается в срединной сагиттальной плоскости и сообщается с боковыми желудочками посредством впереди лежащих межжелудочковых отверстий, с четвертым желудочком - посредством водопровода мозга. Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными поверхностями зрительных бугров. Четвертый желудочек внизу сообщается с полостью спинного мозга его спинномозговым каналом. В задних отделах четвертого желудочка находятся два отверстия, через которые полость желудочка сообщается с субарахноидальным пространством, - боковые отверстия четвертого желудочка (отверстия Люшка). В самой каудальной части четвертого желудочка есть участок, где его крыша сильно истончается и в ней образуется отверстие, через которое может выходить часть спинномозговой жидкости (срединное отверстие четвертого желудочка, или отверстие Мажанди).

В желудочках мозга находится сосудистое сплетение, выполняющее функцию секреции цереброспинальной жидкости. Большая его часть равномерно распределена между четвертым и латеральными желудочками. Около 10% сосудистого сплетения расположено в третьем желудочке. Во взрослом мозге на долю сосудистого сплетения приходится, как правило, не более 0,25% массы всего мозга (у человека 2 - 3 г).

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ МОЗГА

Артериальное кровоснабжениеосуществляется из двух источников: передние отделы мозга снабжаются кровью через внутренние сонные артерии, а задние - через две позвоночные артерии, которые, сливаясь у основания продолговатого мозга, образуют основную артерию, которая в свою очередь заканчивается двумя задними мозговыми артериями. Системы внутренних сонных и основной артерий объединяются посредством двух задних соединительных артерий на нижней поверхности мозга. Каждая внутренняя сонная артерия делится на три основные ветви: переднюю, среднюю артерии большого мозга (ее проксимальный ствол - задняя соединительная артерия), а также переднюю артерию сосудистого сплетения. Обе передние артерии соединяются посредством передней соединительной артерии, завершающей формирование артериального круга большого мозга. От каждого из трех основных сосудов отходят перфорирующие артерии, идущие к глубоким подкорковым ядрам, а затем образующие сеть, которая дает начало другим перфорирующим артериям, снабжающим кору мозга. Мелкие ветви перфорирующих артерий выполняют в отношении отдельных нейронных групп функцию “конечных артерий”: закупорка одного из таких сосудов приводит к гибели нейронов в снабжаемой им области. Однако закупорка по крайней мере некоторых ветвей поверхностной артериальной сети не всегда сопровождается серьезными корковыми поражениями в силу хорошего развития системы коллатеральных анастомозов.

Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и задней спинномозговыми артериями, которые отходят от позвоночной артерии. Отходящие от них перфорирующие сосуды снабжают кровью серое вещество мозга.

Рис. 29. Кровоснабжение головного мозга [15]:

1 - плечеголовной ствол; артерии: 2 - подключичная, 3 - общая сонная,

4 - позвоночная, 5 - наружная сонная, 6 - внутренняя сонная, 7 - затылочная,

8, 9 - средняя и передняя мозговые

Рис. 30. Артерии основания мозга [6]: Ш, IY - нервы; артерии: 1 - позвоночная, 2 - задняя спинномозговая, 3 - передняя спинномозговая, 4 - задняя нижняя мозжечковая, 5 - передняя менингиальная ветвь, 6 - базилярная, 7 - передняя нижняя мозжечковая, 8 - лабиринта, 9 - моста, 10 - верхняя мозжечковая, 11 - задняя мозговая, 12 - внутренняя сонная, 13 - передняя мозговая, 14 - средняя мозговая, 15 - передняя соединительная, 16 - задняя соединительная

Венозный отток от передних отделов мозга идет в систему поверхностных и глубоких вен. Поверхностная система состоит из вен, отводящих кровь от коры головного мозга и вливающихся в синусы твердой мозговой оболочки: верхний сагиттальный, поперечный и пещеристый. Система глубокого венозного оттока состоит из двух групп сосудов: вены, расположенные выше и ниже промежуточного мозга и базальных ядер. Вены расположенные более дорсально, соединяются в парные внутренние вены большого мозга. Под валиком мозолистого тела эти вены сливаются, образуя большую вену мозга (вена Галена), которая вливается в прямой синус. Вены основания мозга сливаются в основную вену. По ходу в нее вливаются вены, отводящие кровь от промежуточного мозга и области покрышки среднего мозга.

Рис. 31. Вены головы и синусы [15]:

вены: 1 - верхняя полая, 2 - подключичная, 3 - плечеголовная,

4 - внутренняя яремная, 5 - наружная яремная, 6 - позвоночная;

синусы: 7 - сигмовидный, 8 - поперечный, 9 - каменистые верхний, нижний,

10 - прямой, 11 - верхний сагиттальный, 12 - нижний сагиттальный,

13 - пещеристый, 14 - крыловидное сплетение; вены: 15 - затылочные

диплоическая и эмиссарная, 16 - затылочная, 17 - большая мозговая,

18 - верхние мозговые, 19 - теменная эмиссарная, 20 - височная поверхностная

Рис. 32. Венозное кровоснабжение позвоночного столба (цит. по [14]):

вены: 1 - нижняя полая, 2 - восходящая поясничная, 3 - поясничная,

4 - межпозвоночные; 5 - переднее, заднее внутренние позвоночные

венозные сплетения, 6 - корешковые вены

Венозный отток от спинного мозга осуществляется через передний продольный венозный ствол, а также через множество задних продольных вен. Все эти сосуды связаны друг с другом хорошо развитой системой анастомозов, образующих сплетение по всей поверхности спинного мозга.