Динамика показателей заболеваемости взрослого населения Брянской области, связанной с природной йодной недостаточностью в 2010-2013 гг.

Нозология	Годы	Взрослое население (18 лет и старше)
Общая заболеваемость	Первичная заболеваемость
Всего по области	В т.ч.	Всего по области	В т.ч.
По ЮЗТ	По области без ЮЗТ	По ЮЗТ	По области без ЮЗТ
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба (Е01.0;Е01.2;Е04.0)		9,3	16,7	7,8	2,8	6,3	2,1
	19,5	82,3	7,7	3,4	13,8	1,5
	19,8	80,2	8,4	3,4	10,7	2,0
	21,7	85,6	9,6	3,3	7,7	2,4
	25,8	97,6	11,4	2,8	7,1	2,0
	26,3	80,0	13,0	3,0	5,0	2,5
	28,6	99,6	14,5	4,8	6,0	4,6
	27,9	98,8	13,9	3,4	6,2	2,9
	27,8	95,3	14,5	3,6	7,0	2,9
	28,3	99,5	14,3	3,3	6,9	2,6
	25,4	78,8	12,9	2,8	6,1	2,0
	25,9	89,5	13,5	2,2	5,7	1,6
	26,6	92,2	14,0	2,9	6,0	2,3
	26,9	90,6	14,7	2,4	6,1
Многоузловой (эндемический) зоб связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический много узловой зоб (Е01.1;Е04.1;Е04.2)		8,0	31,6	3,4	2,0	8,2	0,8
	9,8	36,2	4,8	2,2	8,9	0,9
	11,1	41,0	5,5	2,2	9,1	0,9
	11,2	39,5	5,8	2,4	10,0	0,9
	12,6	41,6	6,7	3,0	10,6	1,5
	13,2	35,0	7,8	2,4	5,3	1,7
	15,6	43,7	10,0	4,2	6,0	3,8
	15,6	45,4	9,7	2,9	7,1	2,1
	16,5	41,8	11,5	2,7	5,6	2,1
	16,3	44,2	10,8	2,3	6,1	1,5
	17,2	38,9	12,0	2,2	5,0	1,5
	18,4	47,8	12,6	1,9	5,9	1,1
	19,4	48,0	13,9	2,3	6,5	1,5
	12,8	45,3		1,5	6,3	2,3
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности, другие формы гипотиреоза (Е02;Е03)		1,3	3,2	1,1	0,2	0,4	0,2
	1,8	2,9	1,6	0,4	0,7	0,3
	1,9	2,3	1,9	0,3	0,5	0,3
	2,0	1,4	2,1	0,4	0,4	0,4
	2,4	1,6	2,5	0,5	0,4	0,6
	2,8	1,7	3,1	0,5	0,4	0,6
	2,9	2,4	3,0	0,8	0,4	0,8
	3,0	2,7	3,1	0,5	0,3	0,6
	3,1	2,3	3,2	0,6	0,5	0,6
	3,0	3,4	2,9	0,5	0,6	0,5
	3,6	2,7	3,7	0,5	0,3	0,5
	3,7	3,4	3,7	0,4	0,5	0,4
	4,2	3,5	4,4	0,5	0,5	0,5
	4,4		4,4	0,6	0,9	0,6
Тиреотоксикоз гипертиреоз (Е05)		0,7	1,2	0,7	0,2	0,2	0,1
	0,9	1,2	0,8	0,1	0,2	0,1
	0,9	1,4	0,9	0,1	0,1	0,1
	0,9	1,4	0,8	0,2	0,4	0,2
	1,0	1,4	0,9	0,3	0,2	0,3
	1,1	1,4	1,0	0,3	0,2	0,3
	1,3	2,0	1,1	0,3	0,3	0,3
	1,1	1,7	1,0	0,2	0,2	0,2
	1,2	1,6	1,1	0,2	0,3	0,2
	1,1	1,3	1,1	0,2	0,2	0,2
	1,1	1,1	1,1	0,2	0,2	0,2
	1,3	1,5	1,2	0,2	0,2	0,1
	1,3	1,4	1,3	0,2	0,2	0,1
	1,3	1,4	1,4	0,2	0,2	0,1
Тиреоидит (Е06)		3,8		2,0	0,8	2,6	0,5
	5,7		3,1	1,3	5,7	0,5
	6,2		3,5	1,1	4,5	0,4
	5,9	17,2	3,8	1,0	3,2	0,5
	6,9	19,0	4,4	1,3	3,6	0,8
	7,8	18,7	5,1	1,3	3,1	0,9
	8,9	22,4	6,2	1,8	3,3	1,5
	8,5	22,8	5,7	1,4	3,7	0,9
	8,0	19,2	5,8	1,2	1,9	1,1
	7,7	20,1	5,3	0,9	2,1	0,7
	8,4	19,8	5,7	1,1	2,5	0,7
	8,8	21,6	6,3	1,0	2,7	0,7
	9,6	23,2	7,0	1,1	3,1	0,8
	6,5	23,4	9,2	0,7	2,7

В течение анализируемого периода на территории области действовал ряд целевых программ, направленных на раннюю диагностику заболеваний щитовидной железы. Скрининг заболеваний проводился как в загрязненных радионуклидами цезия территориях, так и на территориях, не имеющих загрязнения долгоживущими радионуклидами. При этом на загрязненных территориях (ЮЗТ) скринингом заболеваний щитовидной железы ежегодно были охвачены от 50 до 80% жителей, на остальных территориях 1,5 - 2%. Это, в свою очередь, отразилось на показателях заболеваемости.

За анализируемый период общая заболеваемость диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) у взрослых в Брянской области выросла в 2,9 раза, у взрослых, проживающих в ЮЗТ, выросла в 5,4 раза, у взрослых жителей остальных территорий области – в 1,9 раза. Самый большой рост общей заболеваемости ДНЗ по ЮЗТ отмечался в 2001 году по сравнению с 2000 годом (в 4,9 раза). С 2001 года рост показателей общей заболеваемости ДНЗ по ЮЗТ стабилизировался, но показатели заболеваемости удерживаются на уровнях, значительно (в 3,5-4,2 раза) превышающих среднеобластные данные (рис. 1).

Рис.1. Динамика общей заболеваемости диффузным зобом взрослого населения Брянской области

Первичная заболеваемость ДНЗ взрослого населения по ЮЗТ составила в 2013 году 3,0 на 1000 взрослого населения. Рост первичной заболеваемости ДНЗ в период с 2001 до 2006 года регистрировался у взрослых всей области, на территориях, не относящихся к контролируемым зонам, затем наметилось снижение этого показателя. По ЮЗТ с 2001 до 2005 года наблюдалось снижение первичной заболеваемости ДНЗ, а с 2005 до 2008 года наметился рост первичной заболеваемости ДНЗ. С 2008 года наблюдается тенденция к снижению этого показателя на всех территориях. (рис.2).

Рис.2. Динамика первичной заболеваемости диффузным зобом взрослого населения Брянской области

Одними из наиболее значимых клинических проявлений патологии щитовидной железы являются узловые формы нетоксического зоба. Они в 2013 году занимают второе место во всей тиреоидной патологии у взрослых (18,0 на 1000 взрослого населения). Показатели общей заболеваемости взрослого населения области узловыми формами нетоксического зоба имели устойчивую тенденцию к росту и в 2012 году достигли максимума за период с 2000 года. К этому году уровень общей заболеваемости по области вырос в 2,4 раза, по так называемым «чистым» территориям - рост в 4,1 раза, по ЮЗТ – в 1,5 раза. В 2013 году по отношению к 2012 году отмечается снижение этого показателя по области на 7,2%, по ЮЗТ – на 5,6%, по области без ЮЗТ («чистые» территории) – на 7,9 (рис.3).

Рис. 3. Динамика общей заболеваемости узловым нетоксическим зобом взрослого населения Брянской области

За период наблюдения уровень первичной заболеваемости взрослого населения области узловой патологией щитовидной железы вырос до максимального значения в 2006 году и составил 4,2 на 1000 взрослых (в 2000 году – 2,0), затем отмечается постепенное снижение до 1,9 в 2011 году. В 2012 году по сравнению с 2011 годом зарегистрирован рост до 2,3 (на 21,1%), в 2013 году этот показатель по области и по «чистым» территориям не изменился, а по ЮЗТ снизился на 3,1% (с 6,5 до 6,3).

Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости узловым нетоксическим зобом взрослого населения Брянской области

При этом уровень заболеваемости жителей, проживающих на ЮЗТ территориях, в 2,7 раза превышает показатели заболеваемости по области в целом и - в 4,2 раза анологичный показатель в «чистых» районах. (рис.4).

За исследуемый период общая заболеваемость взрослого населения области субклиническим гипотиреозом выросла в 3,4 раза (2000г. - 1,3, 2013г. – 4,4 на 1000 населения). Рост показателя обусловлен ростом общей заболеваемости взрослого населения «чистых» территорий, где заболеваемость за аналогичный период выросла в 4 раза (1,1 – в 2000г. и 4,4 на 1000 взрослых – в 2013 г.) За этот период времени данный показатель вырос по ЮЗТ всего в 1,3 раза. (рис. 5).

Рис. 5. Динамика общей заболеваемости субклиническим гипотиреозом взрослого населения Брянской области

В 2013 году по сравнению с 2012 г. у взрослого населения области уровень общей заболеваемости субклиническим гипотиреозом вырос с 4,2 до 4,4 (на 4,8%) и достиг максимума за весь период наблюдения с 2000 года. По ЮЗТ отмечается рост этого показателя с 3,5 до 4,0 на 1000 населения (на 14,3%), на «чистых» территориях сохранился на уровне 4,4.

Первичная заболеваемость субклиническим гипотиреозом у взрослого населения в целом по области и среди проживающих на «чистых» территориях была максимальной в 2006 году (0,8 на 1000 населения), затем произошло снижение, а на контролируемых территориях (ЮЗТ) в 2013 году он достиг мксимального значения с 2000 года (0,9 на 1000 населения).

Рис. 6. Динамика первичной заболеваемости субклиническим гипотиреозом взрослого населения Брянской области

Имеется рост впервые выявленных случаев субклинического гипотиреоза среди взрослого населения по ЮЗТ в 2013 году по сравнению с 2012 годом с 0,5 до 0,9 на 1000 взрослых (80%). У взрослых, проживающих на так называемых «чистых» территориях и в целом по области, рост первичной заболеваемости субклиническим гипотиреозом в 2013 году составил 20%. В 2013 году первичная заболеваемость субклиническим гипотиреозом по ЮЗТ превышает аналогичный показатель на «чистых» территориях и в целом по области в 1,5 раза (рис.6).

Рис. 7. Динамика показателей общей заболеваемости тиреотоксикозом взрослого населения Брянской области

Общая заболеваемость тиреотоксикозом взрослого населения Брянской области в 2013 году по сравнению с 2000 годом выросла на в 2 раза, по «чистым» территориям – на 85,7%, по ЮЗТ – на 16,7% ( рис.7).

Показатели общей заболеваемости тиреотоксикозом взрослого населения ЮЗТ стабильно превышает показатели общей заболеваемости тиреотоксикозом по «чистым» территориям и области в целом. В 2013 году эта разница составила 7,1%.

В 2013 году первичная заболеваемость тиреотоксикозомвзрослых жителей Брянской области в целом и по ЮЗТ не изменилась и составляет 0,2 на 1000 населения. По области отмечается стабильность этого показателя с 2007 года (0,2 на 1000 взрослого населения).

За исследуемый период наблюдался рост общей заболеваемости тиреоидитом всех взрослых жителей области с 2000 года по 2012 год с 3,8 до 9,6. В 2013 году этот показатель по сравнению с 2012 годом снизился по области с 9,6 до 9,2 на 1000 взрослых (4,2%) за счет снижения на «чистых» территориях с 7,0 до 6,5, при этом по ЮЗТ имеется рост на 0,9% по отношению к прошлому году. Уровень заболеваемости тиреоидитом взрослых жителей ЮЗТ в разные годы превышал показатели по области и «чистым» районам в 1,6 – 4,4 раза. В 2013 году он превышает областной в 2,5 раза, а показатель по «чистым» районам в 3,6 раза (рис. 8).

Риc. 8. Динамика показателей общей заболеваемости тиреоидитом взрослого населения Брянской области

Первичная заболеваемость тиреоидитом взрослого населения ЮЗТ также постоянно превышает областные показатели и заболеваемость по «чистым» территориям.

Рис.9. Динамика показателей первичной заболеваемости тиреоидитом взрослого населения Брянской области

В 2013 году по сравнению с 2012 годом этот показатель снизился с 3,1 до 2,7 на 1000 населения (на 12,9%). По области первичная заболеваемость тиреоидитом снизилась на 9,1%, по «чистым» районам - на 12,5% (рис 9).

При анализе тиреоидной патологии в целом отмечается устойчивая тенденция к росту общей заболеваемости взрослого населения с 2009 по 2012 годи и снижение этих показателей в 2013 году по сравнению с прошлым годом.

Таким образом, в течение всего анализируемого периода прослеживаются определенные закономерности показателей заболеваемости жителей Брянской области, связанной с йодной недостаточностью. Самые высокие цифры заболеваемости диффузным нетоксическим зобом, узловым нетоксическим зобом, тиреотоксикозом, тиреоидитом регистрируются на юго-западных территориях, а заболеваемость гипотиреозом выше в «чистых» районах. Рост заболеваний щитовидной железы связан с накоплением патологии щитовидной железы в популяции населения области, переходом патологии из одной формы в другую. Росту показателей заболеваемости щитовидной железы во многом способствовало проведение в области скрининговых программ обследования населения, проведение осмотров большой части населения, ранее не обследованного. Снижение объёмов скрининговых программ в 2013 году привело к снижению показателей заболеваемости тиреоидной патологией в целом. Дальнейшая реализация мероприятий по профилактике, ранней диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы у жителей Брянской области будет способствовать снижению показателей заболеваемости запущенными формами заболеваний, инвалидизации населения.