Как Вы думаете, о чем шла речь в жалобе пациента?

• БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ.

Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: "диабетик", "язвен­ник", "ревматик". Эти неологизмы затеняют, отодвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакцию. Во из­бежание упрека в невежливости, а то и в грубости иногда используют, об­ращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: "голубушка", "бабуля" и так далее. Медицинские работники словно отгораживаются ими от боль­ного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду.

• НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ.

Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом и ле­чение становится неэффективным.

• СТОЙКОЕ ИЛИ ИСПУГАННОЕ МОЛЧАНИЕ.

• ФАЛЬШИВОЕ УСПОКАИВАНИЕ.

В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: "Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет".

• МОРАЛИЗИРОВАНИЕ.

Медсестра внушает пациенту: "Болезнь есть наказание за Ваши гре­хи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь".

• КРИТИКА, НАСМЕШКА, УГРОЗА.

Акушерка говорит на приеме молодой беременной женщине: "И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемоглобином, инте­ресно мне знать!"

ПОДДЕРЖАНИЕ СВЯЗИ С ПАЦИЕНТАМИ, НЕСПОСОБНЫМИ К ВЕРБАЛЬНОМУ ОБЩЕНИЮ

В Вашей практике могут встретиться пациенты, глухонемые от рож­дения или потерявшие речь в результате заболевания (инсульт, следствие травмы черепа и др).

Вы можете общаться с ними:

• письменно

• посредством карточек с рисунками, на которых изображен, напри­мер, стакан с водой или мочеприемник

ДАТЬСУДНО?

• через физический контакт (предложите Вашему пациенту закрыть глаза или пожать Вашу руку, каждый раз, когда он хочет ответить на ваш вопрос "Да").

ГЛОССАРИЙ

ОБЩЕНИЕ - непрестанные, динамические серии событий, которые вовлекают передачу информации и эмоций от отправителя к получателю

НЕВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ - общение с использованием выражений, жестов, осанки и позиции вместо слов

ВЕРБАЛЬНОЕ ОБЩЕНИЕ - процесс передачи информации от одной личности к другой (или группе) посредством разговорной речи

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ШЕСТЬ ПРАВИЛ ЭФФЕКТИВНОГО ЗНАКОМСТВА С

ПАЦИЕНТОМ

1. СОЗДАТЬ ПРИЯТНУЮ АТМОСФЕРУ ПРИ РАЗГОВОРЕ. Во-первых, оцените освещение. Слишком много или мало света будет

утомлять и напрягать Ваши глаза и глаза пациента. Будет ли мешать шум Вам или больному сконцентрировать внимание на вопросах? Если Вы не можете его устранить, предложите перейти в другое помещение для про­должения разговора. Ваш пациент может вести себя скованно, если по­чувствует, что разговор кому-нибудь мешает. Если возможно, попробуйте спланировать знакомство так, чтобы соседа по палате в этот момент не было. Попросите посетителей выйти временно в холл, но дайте возмож­ность присутствовать друзьям или членам семьи, если больной этого по­желает.

Готов ли пациент к разговору? Если он устал, боится чего-либо, у не­го что-то болит, он будет слишком удручен и будет неразговорчив. Пере­несите знакомство. При наличии у пациента боли, выполните манипуля­ции, назначенные врачом. Отведите на разговор не меньше 15 минут. Не спешите; для хороших результатов беседа может продлиться и час. Пред­положим, что у Вас нет времени для непрерывного разговора. Разделите его на несколько частей и объясните больному, почему Вы это делаете.

2. ПОЛУЧИТЕ ВСЮ ИМЕЮЩУЮСЯ ИНФОРМАЦИЮ О ВАШЕМ ПАЦИЕНТЕ ДО РАЗГОВОРА С НИМ

Найдите как можно больше информации из доступных источников и предыдущих мест лечения (если они были). Таким образом Вы сэкономите свое время и не утомите больного. Тем не менее, постарайтесь быстро сде­лать выводы из полученных сведений, так как больной мог не дать полную информацию до этого. Убедитесь, что у Вас есть правильный адрес боль­ного, телефон, возраст, место работы и так далее.

3. ПОПРОБУЙТЕ ДОБИТЬСЯ ДОВЕРИТЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ С ВАШИМ ПАЦИЕНТОМ

Прежде чем перейти к сути разговора, поговорите с ним минут 5 на отвлеченные темы. Если Вы стоите, пациент может почувствовать себя подавленным и будет обрывать ответы или упускать важную информацию. Проявите неподдельный интерес к тому, что он Вам говорит. Заинтересо­ванный взгляд и периодическое повторение его слов помогут добиться желаемых результатов. Если Вы выглядите резким, недоступным, безраз­личным - он не доверится Вам. Разъясните цель разговора больному, что-

бы он понял, какую пользу он извлечет из этого. Подчеркните необходи­мость в его честности и открытости. Приведите примеры того, как полу­ченная информация помогла определить правильное лечение и уход.

4. ЗАДАЙТЕ ТОН РАЗГОВОРА

Начните разговор с вопроса: "Как Вы себя чувствуете?" или "Что Вас беспокоит больше всего?" Дав ему выговориться о его болезни, Вы можете выявить симптомы, подлежащие обследованию. Это также поможет оце­нить эмоциональное состояние больного и его уровень понимания. Не раз­глашайте информацию, полученную от больного. Дайте возможность больному отвечать на Ваши вопросы свободно, но если он слишком укло­нится от темы - возвратите его к предмету разговора. Чтобы сделать это тактично задайте ему вопрос, касающийся его болезни: "Расскажите еще о боли в ногах". В ходе разговора контролируйте себя, говорите просто и понятно. Избегайте использования медицинских терминов. Ваш пациент не захочет оставаться в неведении относительно их. Не уверены, что больт ной понял вопросы? Попросите его повторить своими словами то, что Вы сказали. Обратите особое внимание на то, что он ответит. Осознает ли па­циент, что он болен? Таким образом, поняв чувства пациента, Вы поможе­те себе узнать больше о нем.

5. ФОРМУЛИРОВКА ТОЧНЫХ ВОПРОСОВ

Попробуйте задавать вопросы, требующие больших ответов, чем "ДА" или "Нет". "Незаконченные" вопросы концентрируют внимание па­циента и заставляют его давать более полные ответы. Если больной просит обратить внимание на одну из его жалоб, попросите поподробней расска­зать о ней. Детальные описания важны при употреблении больным не­знакомой Вам терминологии. Прислушивайтесь к ответам Вашего пациен­та. Они могут повлечь за собой другие вопросы. Например: "Как Ваше зрение?" Если он ответит:" Иногда в глазах меркнет свет", продолжайте задавать вопросы. Спросите: "Как часто это случается и как долго длит­ся?"

6. ДЕЛАЙТЕ ЗАМЕТКИ

Не пытайтесь записать всю информацию, которую Вы получили от больного.

Вместо этого кратко запишите даты, время, ключевые слова или фра­зы и используйте их позже, чтобы дополнить записи.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

10 "ДА" ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ

1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и долж­ности, а также сообщения цели беседы.

Обращайтесь к Вашему пациенту только по имени-отчеству и на "Вы".

2. Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобри­тельно кивайте. Открытое лицо, скрытые мысли.

3. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно!

4. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке.

5. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

6. Обеспечьте тишину и конфиденциальность Вашей беседы.

7. Внимательно слушайте.

8. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте есте­ственны.

9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологической атмосферы.

10. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить.

10 "НЕТ" ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ

1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.

2. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос.

3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после Ваших инструкций.

4. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.

5. Не требуйте точной идентификации имен мед. персонала, названий предметов или лекарств.

6. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.

7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.

8. Говорите с пациентами конкретно - не давайте им возможность большого выбора.

9. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.

10. Не повышайте голоса!

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Из книги Т. Бильрота "Домашний уход за больными":

Остается еще сказать несколько слов о том, как должна себя держать сестра милосердия в обращении с больным и его окружающими. Всего легче общение с тяжелобольными, они в большинстве случаев лежат с по­давленными умственными способностями, разговаривают немного или на­ходятся в бреду. Сестра милосердия выполняет точно и без шума все, что ей указано врачом, наблюдает и отмечает все изменения в больном и дает о них отчет доктору.

Гораздо труднее общение с выздоравливающими уже больными, а также и с страдающими какой-либо продолжительною болезнью, которые себя чувствуют иногда относительно хорошо, но все-таки нуждаются в особом вспомогательном уходе.

Чрезвычайно трудная задача для сестер милосердия - суметь стать в правильные отношения во всех столь разнообразных душевных настрое­ниях, и это приобретается только постепенным навыком. Но в особен­ности она должна остерегаться любопытства и болтливости. Скромность и спокойствие, тихое, неутомимое выполнение своих обязанностей - вот за­дачи сестры милосердия. Если у больного является потребность выска­заться, то сестра милосердия должна его выслушать спокойно, сочув­ственно, но не пускаться по поводу этого в пересуды, она должна старать­ся забыть все, что не относится к болезни. Она должна всегда дружески и с готовностью к помощи встречать все относящееся к больному, но в то же время остерегаться интимности с ним, иначе она рискует потерять вес и авторитет в его глазах, и больной сочтет себя вправе не обращать внима­ние и не слушаться ее требований. Для многих больных иногда очень по­лезно менять по временам сестру милосердия, так как самая лучшая из них утомляется при недельном или даже месячном однообразии ухода. Точно так же и больные, вынужденные лежать продолжительное время, иногда желают перемены сестры милосердия или врача; у них является потреб­ность прервать вечное однообразие, и они надеются на лучшее от переме­ны или вообще от чего-либо другого, хотя они очень скоро будут недо­вольны и новым.

Но тем не менее сестра милосердия должна противодействовать яв­ляющемуся у больного недоверию к пользующему его врачу; она всеми силами должна укрепить это доверие. Ничем нельзя оказать худшей услу­ги больному, как вызывая в нем подозрение на счет врача. Конечно, про­стительно, если больной, страдающий очень продолжительное время хро­ническою болезнью, предполагает, что его неправильно лечат. Врачебное искусство не всемогуще. Многие больные, однако, готовы думать иначе; никто из них не желает согласиться, что болезнь привита к нему чуть ли не

в зародышевом его состоянии; каждый считает себя нормальным, здоро­вым человеком, а заболел он, по его мнению, только вследствие той или другой случайности, небрежности или неправильного лечения; большин­ство людей думают, что могут во многих случаях указать причины своих болезней, тогда как медицина напрасно их ищет сотни лет.

Люди и даже высшие животные, по вполне врожденному свойству, познают причины и действия явлений, которые они видят. Если человек видит что-либо такое, причины чего не знает, то он себе лучше выдумает ее, чем сознается: "Я не знаю, отчего случилось то или другое". Также от­носится человек и к причинам болезни. Болезни должны иметь какую-нибудь причину; когда мы здоровы, то мы очень хорошо сознаем, что не I всегда можем определить и изучить их причины. Но если только кто-либо заболел, то он теряет свою способность отрицания. Он так долго ломает себе голову, пока не решит, что ему удалось найти причину своей болезни; пусть она будет призрачною, но это его успокоит, как ребенка; найденная причина может быть продуктом его воображения, но он утешается отблес­ком правдоподобия. Не следует особенно противоречить больным в таких вещах; вообще без крайней надобности не следует спорить и не читать им каких-либо научных лекций об их болезни; они верят только тому, что им кажется наиболее вероятным, и будут довольны только поучениями, под­тверждающими их собственные представления.

Точно так же никакой больной не допускает мысли, что он страдает неизлечимой болезнью. Он знает, что есть неизлечимые болезни; он даже видел случаи, что его друзья и родственники умирали от них; но относи­тельно самого себя он ищет и находит причины почти всегда в каких-либо посторонних обстоятельствах, но нисколько не в неизлечимости своего страдания. Это счастье для большинства подобных больных. Они надеют­ся до последнего момента, и не следует в них колебать этой надежды; они ошибаются на счет своего положения, и их не следует вырывать из их полных надежд представлений. В подобных случаях как сестра милосер­дия, так и врач очень часто чувствуют себя в самом тяжелом положении. Больной настаивает, чтобы ему сказали совершенную правду; он уверяет, что приготовлен ко всему. Но ему не следует вполне доверять в этом, он сам обманывается на счет своих сил выслушать ужасную истину. Здесь нам предстоит задача утешать больного и успокаивать его, равно как под­держивать его собственную веру в свои надежды. Где невозможно выле­чить, там, насколько оно в наших руках, нужно стараться смягчить и об­легчить физические и душевные страдания больного.

Надежда - это самое лучшее облегчение, бальзам для измученного сердца, услаждение для впавшей в отчаяние души! Я еще раз должен ука­зать, как не следует забывать, что больной почти исключительно думает о себе и своей болезни. Он огорчается, если не обращают внимания на его

жалобы, на сделанное им наблюдение или на те, которые, больной думает, он сделал и которые считает чрезвычайно важными; очень возможно, что его наблюдения не имеют никакого значения для лечения, но тем не менее больному не следует о том говорить.

Каждый человек видит весь мир только в отношении к себе и в из­вестной степени считает себя центром, вокруг которого вращается весь мир, и поэтому если с ним что-либо случилось, то оно должно быть нечто особенное. Я всегда замечал, как неприятно задевает больных, если им сказать, что их болезнь самая ординарная, которую я видел уже тысячи раз, излечение которой пройдет- самым обыкновенным порядком. Больно­му тогда кажется, что он только единица, номер в ряду тысячи других, и опасается потому, что его недостаточно внимательно осмотрели. Ему хо­чется быть чем-либо особенным, а его болезнь, хотя бы она была одна из самых обыденных, протекает у него совершенно своеобразно. Это, с одной стороны, льстит его самолюбию, а с другой - он надеется при этом встре­тить больше внимание и больше заботливости со стороны врача. Нет на­добности выводить больного из этого ему очень приятного круга пред­ставлений. Сестра милосердия поэтому не должна хвастать своим опытом, хотя она при этом может сказать, что уже видела много однородных слу­чаев; точно так же она не должна говорить, что подобный случай дурно протекает, и если больной говорит о других, умерших от болезни, которою он сам страдает, то пусть она лучше скажет, что "тот случай был другой, а у "Вас" все обстоит совершенно иначе". Постепенно можно развить в себе сообразительность и давать находчивые, успокоительные ответы по мере того, как больной будет задавать все новые и новые вопросы.

Все это не больше, как некоторые указания о затруднительнейших положениях, в которые сестра милосердия может быть поставлена боль­ным. Большинство из них узнается по опыту у постели его. Где сестра ми­лосердия не может сама себе помочь, там она должна посоветоваться с врачом уже по тому одному, чтобы не противоречить его словам. Многие больные недоверчивы, и в особенности это проявляется у них сильно, ког­да они замечают, или им кажется, что они заметили в чем-либо противоре­чие. Они сейчас ухватываются за всего ближе их волнующую мысль, что болезнь неправильно распознана, а потому и неправильно лечится. Я сове­тую в подобных случаях поступать так, как бы нам было желательно, что­бы поступали с нами, если бы мы были в положении больного.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- основные понятия и термины,

- цель сестринского процесса,

- этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждо­го этапа,

- значение стандартных планов ухода за пациентом,

- структуру примерной учебной сестринской документации к осу­ществлению сестринского процесса.

УМЕТЬ:

- объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и практику.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Дайте определение понятия "сестринский процесс".

2. Сформулируйте цель сестринского процесса.

3. Перечислите этапы сестринского процесса

4. Кратко опишите содержание I этапа сестринского процесса, его значение. Назовите источники информации о пациенте.

Учение об основных жизненно-важных потребностях человека как фундамент сестринского обследования.

5. Кратко опишите содержание II этапа сестринского процесса. Дай­те определение термина "проблема пациента". Охарактеризуйте различия между проблемой пациента и медицин­ским (врачебным) диагнозом.

Приведите классификацию проблем пациента. Приоритетные проблемы пациента.

6. Кратко опишите содержание III этапа сестринского процесса. Определение целей сестринского вмешательства по приоритетным проблемам пациента, их значение.

Требования к формулированию целей ухода.

Виды и компоненты целей.

Некоторые примеры целей сестринских вмешательств.

Индивидуальный план ухода за пациентом.

Значение стандартных планов клинического ухода за пациентом при

написании индивидуального плана.

Согласование целей и плана ухода с пациентом и его семьей.

7. Кратко опишите содержание IV этапа сестринского процесса.Типы и методы сестринских вмешательств.

8. Кратко опишите содержание V этапа сестринского процесса. Момент оценки.

Три аспекта оценки.

Коррекция ухода в случае необходимости.

9. Охарактеризуйте структуру и значение документации к осущест­влению сестринского процесса.

10.Опишите преимущества внедрения сестринского процесса в прак­тическое здравоохранение.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

"Сострадание сердце утешает, но помогает сострадание разума"

В.Швебель

Сестринский процесс является одним из основных понятий совре­менной концепции сестринского дела.

Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х го­дов и за пять десятилетий полностью доказала свою эффективность. В на­стоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования и практики в 50-ти странах мира.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медсестры в прак­тическом здравоохранении, требуя от медсестры умения индивидуализи­ровать, систематизировать уход.

Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения си­стемного ухода за пациентами.

Цель сестринского процесса - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни, то есть обеспечение максимально возможного для паци­ента в его состоянии физического, психосоциального и духовного ком­форта.

Другими словами: цель сестринского процесса - помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.

Эту же мысль можно выразить по-другому: цель сестринского про­цесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлет­ворении основных потребностей организма или спокойная смерть, если другой исход невозможен.

Сестринский процесс подразделяется на 5 этапов:

1) сестринское обследование;

2) сестринская диагностика, или постановка сестринских проблем;

3) планирование ухода;

4) реализация (выполнение) плана ухода;

5) оценка эффективности и коррекция ухода в случае необходимости.