Воспалительные заболевания ЛОР-органов с угрожающими жизни осложнениями

Фурункул носа представляет собой гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей, расположенных в области преддверия носа, вызванное стафилококками.

Больных беспокоят припухлость и покраснение кончика носа, резкая боль при дотрагивании, отек мягких тканей боковых стенок носа с распространением на соседние отделы лица (щека, веко).

Боль, возникающая при надавливании на медиальный угол глаза, свидетельствует о тромбофлебите угловой вены (v. angularis).

При прогрессировании заболевания может возникнуть тромбоз кавер­нозного синуса.

В случае гематогенного распространения инфекции не исключе­но развитие гнойного менингита.

Из-за опасности возникновения тяжелых осложнений показана госпитализа­ция в оториноларингологическое отделение.

Лечение консервативное.

Включает в себя антибиотикотерапию, введение в нос мазей с целью размягчения и более быстрого отторжения некротического стержня (синтомициновая, ихтиоловая мази).

Иногда удается удалить некротический стержень.

Недопустимо выдавли­вать фурункул, поскольку это может привести к распространению инфекции в полость черепа.

При затянувшемся фурункулезе применяют УВЧ-терапию, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение.

Паратонзиллярный абсцессявляется осложнением острого тонзиллита.

Воз­никает при проникновении инфекции в клетчатку вокруг миндалин, вызывая в ней гнойное воспаление.

По локализации различают передневерхний (встреча­ется наиболее часто), передненижний, задний и наружный паратонзиллярные абсцессы.

Больной, только что перенесший ангину, вновь начинает жаловаться на боль в горле при глотании, чаще с одной стороны; повышается температура тела.

Вы­раженность этих симптомов нарастает в течение 2-3-х дней.

Боль становится ост­рой, колющей, может иррадиировать в ухо, появляется тризм жевательной муску­латуры.

Больной с трудом открывает рот, держит голову неподвижно, наклонив в больную сторону.

Увеличиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Из-за отека мягкого нёба голос становится гнусавым, возможно затрудне­ние дыхания.

При фарингоскопии обращает на себя внимание асимметрия зева за счет резкого выпячивания пораженной паратонзиллярной области, смещение язычка в противоположную сторону, гиперемия и отек слизистой оболочки на стороне поражения.

Осложнением паратонзиллярного абсцесса могут быть кровотечения вслед­ствие гнойной аррозии стенок сосудов глотки, абсцессы окологлоточного про­странства, глубокие флегмоны шеи, отек гортани, сепсис.

Рациональная антибиотикотерапия в стадии инфильтрации может предотвра­тить развитие абсцесса.

При сформировавшемся абсцессе обязательно его вскры­тие, которое должно проводиться врачом-специалистом.

Абсцесс вскрывают под местной инстилляционной анестезией раствором дикаина или лидокаина в месте наибольшего выпячивания.

Края разреза разводятся браншами корнцанга (мак­симальная глубина разреза не должна превышать 1 см из-за опасности поврежде­ния внутренней сонной артерии) (рис. 30.4, 30.5).

В последующие дни края раны разводят корнцангом для полного опорожнения абсцесса.

Показано проведение дезинтоксикационной и антибиотикотерапии.

Заглоточный абсцесспредставляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов, расположенных по обеим сторонам позвоночника между превертебральной фасцией и глоточной мускулатурой.

Встречается, как правило, в раннем дет­ском возрасте, поскольку у детей старше 5-6 лет предпозвоночные лимфатические узлы исчезают.

Инфицирование происходит по лимфатическим путям со стороны воспалительных очагов, локализующихся в задних отделах полости носа (ринит, аденоидит), а также при детских инфекциях, гриппе.

Рис. 30.4.Типичное положение скаль­пеля при вскрытии паратонзиллярно­го абсцесса

В более старшем возрасте заболевание может возникнуть из-за кариеса зубов, травмы задней стенки глотки.

У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера -"холодные" (при туберкулезе, сифилисе).

Для клинической картины характерны лихорадка, отказ от еды, затруднение глотания, нарушение дыхания (инспираторный стридор), особенно при локали­зации абсцесса в нижнем отделе глотки.

Голос становится гнусавым, голова за­прокинута и отклонена в больную сторону.

В вертикальном положении тела за­труднение дыхания усиливается в связи с тем, что гной стекает вниз и просвет входа в гортань уменьшается.

При осмотре или пальпации задней стенки глотки определяется асимметрично расположенное шарообразное флюктуирующее выпячивание.

Увеличены и бо­лезненны зачелюстные и верхние боковые шейные лимфатические узлы.

Рис. 30.5.Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Неотложная помощь состоит в срочной госпитализации в оториноларинго-логическое отделение и своевременном вскрытии абсцесса.

Вскрытие произво­дят в месте наибольшего выпячивания, вводя скальпель на глубину не более 1 см, гнойное содержимое удаляют электроотсосом (рис. 30.6).

Для полной эвакуации гноя края разреза разводят браншами корнцанга.

Назначается антибиотикотерапия.

Поздняя диагностика и запоздалое вскрытие заглоточного абсцесса могут при­вести к острому отеку входа в гортань или самопроизвольному вскрытию абсцес­са и аспирации гноя в полость гортани.

Возможно развитие заднего медиастинита, тромбоза внутренней яремной вены, кровотечения (в случае распространения гнойного процесса на крупные сосуды шеи), пневмонии.

Острый эпиглоттитотносят к прогностически неблагоприятным заболевани­ям, при которых развивается обширный воспалительный отек слизистой оболоч­ки надгортанника, а нередко и черпалонадгортанных складок, приводящий к об­струкции гортани.

В подавляющем большинстве случаев возбудителем является гемолитическая палочка типа В, реже — р-гемолитический стрептококк типа А, пневмококк или стафилококк.

Почти всегда наряду с местной инфекцией разви­вается бактериемия.

Характерно внезапное начало: высокая лихорадка, боль в горле при глотании, обильное слюнотечение, невнятная речь.

Общее состояние тяжелое.

Выражен­ность симптоматики нарастает в течение нескольких часов.

У больного учащен­ный пульс, тахипноэ, рот открыт, голова запрокинута назад, резкая дисфагия.

Кашель не является патогномоничным симптомом.

Диагноз ставится при проведении непрямой ларингоскопии, когда виден боль­шой отечный шарообразной формы вишнево-красный надгортанник.

Воспали­тельный процесс распространяется на близлежащие отделы глотки и гортани (задняя стенка глотки, черпалонадгортанные складки, вестибулярный отдел гор­тани).

Однако обследование глотки и гортани может привести к рефлекторному ларингоспазму, полной обструкции, аспирации секрета, а также к остановке серд­ца и дыхания.

Поэтому оно должно проводиться только при готовности к прове­дению интубации и реанимационных мероприятий.

Лечение должно быть начато незамедлительно в связи с угрозой для жизни больного.

Неотложная помощь состоит в немедленной госпитализации (транс­портировка в положении сидя на фоне непрерывной кислородотерапии), назначе­нии антибиотикотерапии (ампициллин, цефотаксим), если нужно — интубации трахеи перед транспортировкой (при необходимости — экстренной трахеотомии).

Лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Острый лабиринтит,или воспаление внутреннего уха, является тяжелым ос­ложнением острого или хронического среднего отита и возникает в результате проникновения инфекции во внутреннее ухо.

В редких случаях возможно разви­тие острого лабиринтита при инфекционных заболеваниях (например, при эпиде­мическом паротите), когда инфекция распространяется гематогенно.

Основные формы острого лабиринтита — ограниченный, острый диффузный серозный, ост­рый диффузный гнойный.

Симптомами лабиринтита являются резкое головокружение с расстройством вестибулярной функции — равновесия; тошнота, рвота, значительное снижение слуха по типу поражения механизма звуковосприятия.

Характерно возникнове­ние лабиринтного спонтанного нистагма.

Гнойный лабиринтит всегда заканчива­ется полной потерей слуха и вестибулярной функции.

Кроме того, он опасен воз­никновением внутричерепных осложнений (гнойный менингит, абсцесс мозга) при прорыве гноя в полость черепа.

Неотложная помощь заключается в купировании острых симптомов внутри­мышечным введением 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствора димедрола, транк­вилизаторов (сибазон и др.).

При головокружении хороший эффект дает внутри­венное капельное введение смеси следующего состава: 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2-4 мл реланиума, 30 мг преднизолона, до 5-10 мл 5 % раствора аскор­биновой кислоты, 250 мл изотонического раствора натрия хлорида (вводится 1 раз в день).

Проводится дегидратационная, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия.

Лечение в оториноларингологическом отделении.

Рис. 30.6.Вскрытие заглоточного абсцесса

Глава 31