Техника внутриартериальных введений.

Точки внутриартериального вве­дения лекарственных веществ на конечностях — общий ствол бедренной артерии и подкрыльцовая и плечевая артерии.

Пункцию артерий выполняют в положении больного лежа.

При манипуляции на бедренной артерии нижние конечности па­циента должны быть слегка разведены, выпрямлены и ротированы наружу.

Пунк­ция подкрыльцовой артерии, как более сложная технически, производится в ста­ционаре.

Вне зависимости от того, имеет ли место левостороннее или правостороннее поражение артерий нижних конечностей, врач, осуществляющий пункцию, дол­жен находиться справа от больного.

После предварительной пальпации бедрен­ной артерии сразу ниже паховой связки, что соответствует общему стволу арте­рии, последняя фиксируется между I и III пальцами левой руки.

Взяв иглу от обычного шприца для подкожных или внутримышечных инъекций (№ 20-25) со срезом, обращенным кверху, и плотно зафиксировав ее в области канюли тремя пальцами правой руки как писчее перо, выполняют пункцию артерии в ретро­градном направлении.

Иглу вводят в артерию под углом 30-45°.

Различают два типа пункций артерии.

При первом (его используют преимущественно у людей с небольшим количе­ством жировой клетчатки) игла вводится в сосуд путем прокола только одной пе­редней стенки.

У полных и тучных людей, а также во всех случаях нечетко опреде­ляемой пульсации (резкий артериальный спазм, облитерирующее поражение) лучше воспользоваться вторым способом пункции, применяемым в антологи­ческих кабинетах для пункций артерий иглой Курнана.

Второй способ пункции артерий заключается в том, что врач намеренно рез­ким одномоментным движением прокалывает по центру практически насквозь пульсирующую бедренную артерию, а затем постепенно, миллиметр за милли­метром, извлекает иглу назад.

Появление пульсирующей крови алого цвета при любом типе пункции артерий указывает на то, что игла находится в просвете сосу­да.

Плотно зафиксировав канюлю иглы I и II пальцами левой руки и не давая игле смещаться, правой рукой берут шприц с заранее приготовленной лекарственной смесью и, соединив его с канюлей, медленно вводят содержимое, толкая поршень I пальцем правой руки.

В это время II и III пальцы правой руки удерживают шприц, а I и II пальцы левой руки продолжают удерживать иглу на нужном уров­не в просвете сосуда.

При необходимости смены шприца пальцы левой руки про­должают фиксировать иглу.

Для предупреждения введения растворов в стенку артерии, что чревато ее рас-слоением и образованием аневризмы, нужно 3-4 раза за время введения проверить, сохраняет ли игла свое положение в просвете сосуда, для чего поршень слегка подтягивают на себя до появления пульсирующей алой струи крови в шприце.

Закончив введение, иглу вместе со шприцем резко извлекают из артерии и в течение 5 мин осуществляют гемостаз путем пальцевого прижатия артерии с помощью марлевого шарика или салфетки.

Чтобы случайно не пунктировать бедренную вену, нужно помнить, что вена лежит медиальнее артерии и отделена ^г нее лишь тонкой полоской клетчатки.

Ошибочная пункция вены легко распознается по темному цвету крови, которая поступает в шприц плавно, без пульсации характерной для артериального кровотока.

Перед пункцией артерии или в тех случаях, когда пункцию выполнить не удалось, полезно проведение периартериальной блокады.

Для этого на передней поверхности артерии и с латеральной ее стороны вводят по ходу сосуда по 5-7 мл 1 % раствора новокаина.

Периартериальная блокада способствует также снятию сосудистого спазма.

Для экстренного внутриартериального введения готовят несколько (3-4) шприцев емкостью 10 или 20 мл, в которые набирают совместимые друг с другом лекарственные препараты.

В первый шприц, содержащий в качестве основы 0,5 % раствор новокаина, до­бавляют 1 мл 1 % раствора промедола и 2 мл но-шпы (или другого спазмолитика)

Во второй шприц набирают трентал (агапурин), добавляя до полной емкости шприца 0,5 % раствор новокаина; в третий шприц — 6-8 мл солкосерила, также в разведении с новокаином.

Пациента с острой артериальной непроходимостью обязательно предупрежда­ют об опасности резких движений.

Если пораженная конечность приподнята, ей следует придать нормальное или даже слегка опущенное положение.

Нельзя делать массаж или растирание, которые способствуют фрагментации эмбола или тромба и занесению их элементов в труднодоступные отделы артерии.

Кроме того, массаж способен вызвать микротравмы кожи, которые на фоне недостаточности артериального кровообращения усилят риск прогрессирования некроза и присое­динения вторичной инфекции.

Конечность, не стесненную одеждой, прикрывают тканью, поверх которой можно положить грелки, заполненные холодной водой в смеси со льдом (зимой — пластиковые мешки со снегом).

Такое местное исполь­зование холода значительно замедляет обменные процессы в пораженной конеч­ности и снижает потребность ишемизированных тканей в кислороде.

Объем экстренной терапии на догоспитальном этапе определяется полнотой клинических признаков острой артериальной непроходимости, конкретными ус­ловиями работы врача скорой помощи крупного города или районного центра, количеством времени, требующимся для доставки больного в сосудистое отделе­ние или, за неимением такового, в общехирургический стационар.