В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко
Год
Список сокращений
AC - переменный ток (alternating current)
CLC - синдром Клерка-Леви-Кристеско
DC - постоянный ток (direct current)
PaCO2 - напряжение двуокиси углерода в артериальной крови
PaO2 - напряжение кислорода в артериальной крови
THAM - трисамин
WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
AB - атриовентрикулярный
АДГ - антидиуретический гормон
АКК - ε-аминокапроновая кислота
АМК - азот мочевины крови
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БАВ - биологически активные вещества
ВОП - врач общей практики
ВСК - время свертывания крови
ГБО - гипербарическая оксигенация
ГК - Гражданский кодекс РФ
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ГТК - гипотиреоидная кома
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЗЛА - давление заклинивания в легочной артерии
ДНГК - диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома
ДОКСА - дезоксикортикостерона ацетат
ЗМ - задержка мочи
ИИ - ишемический инсульт
ИТП - индекс тяжести поражения
КОД - коллоидно-осмотическое давление
КОС - кислотно-основное состояние
КФК - креатинфосфокиназа
ЛАШ - лекарственный анафилактический шок
ЛСД-25 - диэтиламид лизергиновой кислоты
мао -моноаминоксидаза
мас -синдром Морганьи-Адамса-Стокса
МОВ - минутный объем вентиляции
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОАН - острая артериальная непроходимость
ОВДП - острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия
ОЗМ - острая задержка мочи
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПЖТ - пароксизмальная желудочковая тахикардия
ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПТ - пароксизмальная тахикардия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РАСК - регуляция агрегатного состояния крови
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых
РЭС - ретикуло-эндотелиальная система
СА – синоатриальный
СК – стрептокиназа
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СМЖ - спинномозговая жидкость
СОЛП - синдром острого легочного повреждения (шоковое легкое, РДСВ)
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СССУ - синдром слабости синусового узла
Т3 - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТК - тиреотоксический криз
ТП - трепетание предсердий
ТТГ - тиреотропный гормон
ТЭЛА- тромбоэмболия легочной артерии
УК - Уголовный кодекс РФ
УО - ударный объем
ФОС - фосфорорганическое соединение
ФП - фибрилляция предсердий
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
ЦВД - центральное венозное давление
ЦНС - центральная нервная система
ЦРБ - центральная районная больница
ЧЛО - челюстно-лицевая область
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧСЖ - частота сокращений желудочков
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭИТ - электроимпульсная терапия
ЭКГ - электрокардиограмма (электрокардиография)
ЭКС - электрокардиостимуляция
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
Введение
Скорая медицинская помощь в нашей стране сложилась как система медицинской помощи при угрожающих здоровью и жизни состояниях — несчастных случаях и внезапных острых заболеваниях.
Сегодня это мощная единая система, располагающая разветвленной сетью станций и больниц скорой помощи, санитарной авиацией и научно-исследовательскими институтами.
Начало же развития первой помощи относится к эпохе раннего средневековья — IV веку, когда на дорогах, ведущих в Иерусалим, были организованы так называемые странноприимные дома для оказания помощи многочисленным путникам.
В 1092 году в Англии был учрежден орден иоаннитов, в задачи которого входили обслуживание больных в госпитале в Иерусалиме и оказание первой помощи путникам на дорогах.
В начале XV века, в 1417 году, в Голландии была организована служба для оказания помощи тонущим на каналах, буквально перерезающих эту страну вдоль и поперек.
Первая станция скорой помощи была создана в Вене в 1881 году.
Поводом для этого послужил пожар в Большом театре, во время которого было очень много пострадавших, оставшихся без какой-либо помощи.
По инициативе врача Ярослава Мунди вскоре была организована станция скорой помощи.
В соответствии с проектом Я. Мунди в задачи этого учреждения входили оказание первой помощи пострадавшим и транспортирование их либо в лечебное учреждение, либо домой.
Эта станция скорой помощи не имела своего штатного состава.
Она существовала на благотворительных началах и пользовалась помощью добровольцев — врачей и студентов-медиков.
В России идея организации скорой медицинской помощи возникла гораздо раньше, чем в Европе.
Принадлежала она жившему в Петербурге доктору медицины Г. Л. Аттенгоферу, который еще в 1818 году вошел с ходатайством к городским властям с документом, названным им "Проект заведению в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности ".
К сожалению, этот проект осуществлен не был.
Следующий этап попыток организовать скорую помощь связан с именем известного русского врача и гуманиста Ф. П. Гааза.
В 1826 году Ф. П. Гааз пытался ввести должность "особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи".
Однако его просьба была отклонена — как "излишняя и бесполезная".
Только в 1844 году Ф. П. Гаазу удалось открыть в Москве "полицейскую больницу для бесприютных".
В ее задачу входило оказание помощи при "внезапных случаях для пользования и начального подания бесплатной помощи".
Это еще не была скорая помощь, так как больница не располагала транспортом и в ней оказывали помощь только тем, кого доставляли в больницу.
Первые три станции скорой помощи в России открылись в 1898 году в Москве.
На каждой станции были конная карета, перевязочный материал, носилки, некоторые инструменты и лекарственные средства.
Годом позже — в 1899 году — пять таких станций было открыто в Петербурге.
Задача этих станций заключалась оказании первой помощи при внезапных заболеваниях и несчастных случаях в общественных местах, а также в транспортировании больных в лечебное учреждение.
Известно, что передовые врачи того времени, прекрасно понимая необходимость и значение скорой помощи, уделяли много времени и сил ее организации, развитию и популяризации.
В 1889 году К. К. Рейер открыл курсы, предназначенные главным образом для эучения полицейских правилам оказания первой помощи.
В 1896 году Н. А. Вельяминов разработал проект "Организации подания первой эмощи в Санкт-Петербурге".
А в 1908 году в Москве по инициативе известного хирурга П. И. Дьяконова было организовано Общество скорой помощи.
Много внимания уделяли развитию скорой помощи в Петербурге известные хирурги И. Турнер и И. И. Греков.
Г. И. Турнер был первым заведующим городской ганцией скорой помощи, а И. И. Греков — первым руководителем центральной станции скорой помощи.
В начале XX века станции скорой помощи были открыты еще в семи городах осени.
Все они обслуживались санитарами.
Только в 1912 году в Петербурге 50 врачей согласились на добровольных началах участвовать в работе станций скорой помощи.
До 1912 года при оказании скорой помощи использовался исключительно конный транспорт.
Только во втором десятилетии века появились первые унитарные автомобили.
В 20-30-е годы нашего столетия служба скорой помощи получила дальнейшее мощное развитие.
В 1928 году был организован Московский НИИ скорой помощи им. Н. В. Скли-фосовского, а в 1932 году — Ленинградский НИИ скорой помощи, которому позднее было присвоено имя его организатора — выдающегося отечественного хирурга И. И. Джанелидзе. Эти институты стали центрами организации и развития службы скорой помощи.
Мощным скачком в развитии службы скорой помощи стало создание специализированных бригад.
Первая специализированная бригада скорой помощи — психиатрическая — была организована в 1928 году в Москве, а в 1931 году — в Ленинграде.
Однако широкое распространение такие бригады получили только в конце 50-х — начале 60-х годов.
Так, в 1957-1958 годах в Ленинграде была создана специализированная бригада скорой помощи для оказания помощи больным с тяжелой травмой и шоком.
Опыт противошоковых специализированных бригад позволил в Москве, Ленинграде, а потом и в других городах организовать специализированные кардиологические, токсикологические, педиатрические бригады.
Благодаря этому специализированная скорая медицинская помощь могла значительно приблизиться к тяжело больным и пострадавшим, что значительно улучшило результаты лечения.
В 70-80-х годах стали организовывать бригады интенсивной терапии, предназначенные для оказания высококвалифицированной экстренной помощи различным категориям тяжело больных и пострадавших.
Необходимость создания таких бригад была обусловлена относительно невысоким процентом профильности вызовов специализированных бригад — ситуацией, когда специализированные бригады используются без учета их возможностей.
В последние годы в некоторых регионах стала появляться отчетливая тенденция к переводу значительной части службы скорой помощи на фельдшерский и даже на парамедицинский уровень.
Неотложная помощь — вершина врачебного искусства, в основе которого находятся фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.
Врач скорой помощи должен быть разносторонним специалистом.
Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь принять роды.
Многие критические состояния связаны с первичным или опосредованным нарушением функций нервной системы, нередко с утратой сознания.
Примером тому является кома при острых заболеваниях и травмах нервной системы, а также при заболеваниях внутренних органов и экзогенных интоксикациях.
В оценке глубины и характера расстройств мозговых функций, в дифференциальной диагностике и действенных мерах по лечению этих состояний существенная роль отводится невропатологу.
Между тем, в большинстве случаев неотложную неврологическую помощь осуществляет врач линейной бригады скорой помощи, первым оказавшийся на месте происшествия.
Вот почему он должен владеть основными приемами неврологического исследования, а также методами оказания помощи больным этой категории.
Врач скорой помощи должен владеть электрокардиографическим методом диагностики и уметь оказывать помощь при очень, к сожалению, распространенных сегодня сердечных заболеваниях.
И конечно, он должен в совершенстве владеть методами и приемами реанимации и интенсивной терапии.
Все это требует постоянной работы над собой, постоянного повышения квалификации.
Однако улучшение работы службы скорой помощи, повышение квалификации врачей этого чрезвычайно важного звена здравоохранения невозможно без наличия литературы, которая служила бы руководством и справочным материалом в повседневной работе специалистов данного раздела медицины.
Несмотря на обилие вышедших в последние годы книг, в которых излагаются различные аспекты неотложной медицины, специальных изданий, посвященных работе врача скорой помощи, за это время не появилось.
Впервые "Руководство для врачей скорой помощи" вышло двумя изданиями 1986 и в 1989-1990 годах.
Оно было напечатано тиражом более 300 тыс. экземпляров, быстро разошлось, получило одобрение читателей и в настоящее время стало библиографической редкостью.
Между тем спрос на эту книгу до сих пор весь-га велик — ею постоянно интересуются врачи разных специальностей во многих городах России.
Однако до самого последнего времени в силу экономических и ряда других обстоятельств наши попытки осуществить следующий выпуск "Руководства..." претерпевали неудачу.
В настоящее время мы получили возможность представить заинтересованному читателю третье издание "Руководства для врачей скорой медицинской помощи».
Оно подверглось существенной переработке в соответствии с изменениями представлений о природе развития неотложных состояний и их лечения, которые произошли за минувшие 10 лет.
В книгу включены новые главы. Вы найдете в ней методические рекомендации (алгоритмы) по оказанию скорой помощи, одобренные коллегией Министерства Здравоохранения и рекомендованные для использования во всех регионах России.
Книга снабжена предметным указателем, что значительно облегчает ее использование.
Глава 1