Обьем неотложной помощи перед транспортировкой в стационар

Приведенный объем медицинской помощи выполняется бри­гадой СП.

1. Купирование болевого синдрома.Оптимальным вариантом является использование наркотических препаратов в общеприня­тых дозах (например, 1—2% раствор промедола в количестве 1—2 мл в/в, в/м или п/к).

При отсутствии должного эффекта можно прибегнуть к ингаляционной анестезии(например, дача кислородно-закисного наркоза).

2. Нейролептики.Дроперидол, введенный в/в в объеме 2—4 мл, служит определенной защитой против возможного развития шокового состояния или для его частичного купирования (смягче­ния) при уже развившемся шоке.

3. Антигистаминные препараты(димедрол, супрастин, пипольфен и др.) усиливают эффект наркотических препаратов и нейро­лептиков, обладают седативным действием, предупреждают возник­новение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.

4. Обработка раневой поверхности,если она не была произве­дена до приезда бригады СП, производится по вышеизложенной методике.

Снимать удовлетворительно наложенную повязку для ос­мотра ожоговой раны нельзя.

Следует подчеркнуть, что на данном этапе оказания неотлож­ной помощи никакие манипуляции на ожоговой ране: туалет, уда­ление обрывков одежды или вскрытие пузырей — не проводятся.

При наличии у пострадавшего клиники ожогового шока, начиная с момента приезда бригады СП, а при возможности и раньше,следует начинать проводить противошоковое лечение, основой которого является в/в инфузионная терапия.

Ее сле­дует продолжать и в процессе транспортировки больного в ста­ционар.

Этап транспортировки в стационар (более 1 ч)

Во время транспортировки пострадавшего в стационар обес­печивают проходимость верхних дыхательных путей, продолжают начатую противошоковую инфузионную терапию в/в введением плазмозамещающих и(или) электролитных растворов, ингаляцию кислорода, обеспечивают адекватную анестезию, при необходимо­сти вводят кардиотоники, дают обильное щелочное питье и осуще­ствляют симптоматическую терапию.

Квалифицированная медицинская помощь

Главная цель данного этапа лечения — купировать шоковое со­стояние.

Основу современных принципов лечения больных с ожоговой травмой составляют интенсивная терапия и активная хирургическая тактика лечения ран(Л. И. Герасимова, 1995), но до вывода боль­ного из шокового состояния к оперативным методам лечения обычно не прибегают, за исключением перевязки кровоточащих сосудов, устранения сдавления тканей (некротомия), несущих угрозу ише­мии конечностей или экскурсии грудной клетки.

При оказании неотложной помощи пострадавшим доказана эффективность инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), ос­нованной на использовании принципа гемодилюции (Л. И. Гера­симова и соавт., 1994).

При проведении ИТТ наиболее эффективным является ком­плексное применение плазмозаменителей гемодинамического, рео­логического и дезинтоксикационного действия в сочетании с пре­паратами цельного изогенного белка, глюкозо-новокаиновыми, со­левыми и буферными растворами.

При отсутствии тошноты и рво­ты внутривенная ИТТ дополняется пероральным введением щелочно-солевых жидкостей.

При легком, тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке эффект коррекции гиповолемии и метаболических нарушений достигается инфузией коллоидных и водно-солевых растворов в соотношениях 1:1,5, 1,2:1 и 2:1 соответственно тяжести шока, при общем объеме вводимой жидкости соответственно 30-70, 50-80 и 80-100 мл/кг в первые сутки.

Во вторые сутки шокового периода, в зависимости от стабилизации гемодинамических и метаболических показателей, объемы вводимых инфузионных сред уменьшаются на 1/3 или на 1/2.

Соблюдение этих соотношений обеспечивает поддержание почасового диуреза в 1-е су­тки в пределах 70—75 мл/ч и во 2-е сутки — 70—105 мл/ч мочи.

К исходу 48-часового шокового периода ОЦК устанавливается на уровне 74,6-80 мл/кг, НЬ - 144-146 г/л, Ht - 42-46%, рН - 7,34-7,40, BE от —3,1 до —5,3 ммоль/л.

Ориентировочные объемы наиболее часто используемых при лечении ожогового шока инфузионных средств пред­ставлены в табл. 21 (см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ). В проти­вошоковой терапии важное место отводится использованию фармако­логических средств, схема применения которых приведена в табл. 25.

Таблица 25. Схема медикаментозной терапии больных с ожоговым шоком (Л. И. Герасимова, 1995).

Задача и средства терапии	Терапия и время проведения
1-е сутки	2-е сутки
Купирование болевого синдрома	— 1% р-р морфина гидрохлорида 1 мл 4 раза — 2% р-р промедола 1 мл 4 раза — 50% р-р анальгина 2 мл 4 раза	1 мл 3 раза
Поддержание меди­каментозного сна, нейролептанальгезия	- Натрия оксибутират 50-100 мг/кг капельно в сочетании с 50—100 мл 5—40% раствора глюкозы, — 0,25% раствор дроперидола 0,2 мл/кг 4 раза	То же
Лечение гипоксии	- Ингаляции увлажненного О2 — Цитохром С 4 мл (10 мг) 2 раза	То же
Средства коррекции полиорганной недос­таточности: сердечно-сосудистые	0,06% р-р коргликона 1 мл 2 раза 2,4% раствор эуфиллина 10 мл 4 раза	0,5 мл 2 раза 5 мл 4 раза
антигистаминные	1 % р-р димедрола 2 мл 4 раза	2 мл 3 раза
антикоагулянтные	Гепарин 2500 ЕД 4 раза	То же
антиагрегатные	Трентал 5 мл 2 раза капельно в 250 мл инфузионного раствора	То же
ингибиторы протеолиза	Гордокс 100000 ЕД 3 раза, трасилол по 5 мл (250000 ЕД) 2 раза	То же
диуретики	Лазикс 40-120 мг/сут. в/в	То же
Витамины: В1 В6 С	2 мл 4 раза внутривенно То же 5 мл 4 раза внутривенно	То же

При поражении дыхательных путей комплексное лечение до­полняется санационно-лечебной бронхоскопией, лечебной гимна­стикой и вибромассажем грудной клетки, а при наличии ОДН — ИВЛ. Объем инфузионной терапии уменьшается на 1/3 от расчет­ной величины.