Неотложная помощь при термических поражениях и химических ожогах

В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогене­за, клиники и лечения различных видов термических поражений: термических и электрических ожогов, солнечный и тепловой удары, отморожения, общее охлаждение организма и химические ожоги.

10.1.ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

В повседневной работе врачу общей практики иногда прихо­дится оказывать неотложную помощь при термических ожогах, воз­никающих в результате несчастных случаев в быту, производствен­ных травмах, при нарушении техники безопасности, и др.

Патогенез.

Глубина повреждения при ожогах зависит от харак­тера термического агента, его температуры, длительности действия и степени гипертермии глубоких слоев кожи и подлежащих тканей.

Ведущими патофизиологическими факторами при термических поражениях являются:

• сильнейшая болевая импульсация из очага поражения;

• мощная симпатоадреналовая реакция, сопровождающаяся спаз­мом капилляров в системе микроциркуляции;

• гиповолемия и вторичная эритремия в результате шоковой реакции и усиленной потери жидкости через поврежденные кожные покровы.

Классификация ожогов

Согласно классификации, принятой на XXVII съезде хирургов в 1960 году, ожоги по глубине поражения подразделяют на поверх­ностные и глубокие.

Поверхностные ожоги:

I степень— характеризуется стойкой гиперемией и инфильт­рацией кожи;

II степень— происходит отслаивание эпидермиса и образова­ние пузырей;

HIA степень— характеризуется частичным некрозом кожи с со­хранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов.

Глубокие ожоги:

III Б степень— гибель всех структур кожи (эпидермиса и дермы);

IV степень— характеризуется омертвением кожи и глубжележа­щих тканей.

Степень ожогов определяется на основании первичных кли­нических признаков и последующего течения раневого процесса.

Поверхностные ожоги, как правило, заживают самостоятельно при местном консервативном лечении.

Для лечения глубоких ожогов в последующем необходимо восстановление кожного покрова (кож­ная пластика).

Глубина поражения при ожоге определяется на основании сле­дующих клинических признаков:

I степень— отмечается эритема и пастозность кожи, умерен­ная болезненность.

Через 2—3 дня болезненность купируется, по­краснение и пастозность исчезают, поверхностный слой эпидер­миса над пораженной поверхностью слущивается.

II степень— выраженная болезненность, гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей.

Их содержимое жидкое, слегка опалесцирующее или светло-желтое.

Дно ожогового пузыря представляет собой розовую, влажную, блестящую ткань.

IIIА степень— тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены.

Пузырь чаще разрушенный, содержи­мое жидкое или желеобразное, насыщенно желтого цвета. Дно раны розовое, влажное.

Эта степень поражения может быть представлена и струпом светло-желтого, коричневого или серого оттенков.

III Б степень— пузырь обычно с геморрагическим содержи­мым.

Если он разрушен, дно ожоговой раны сухое, тусклое, с блед­ными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком; болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует.

Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.

IV степень— коричневый или черный, различной толщины ожоговый струп, сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть.

Сюда также относят пора­жения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани, вплоть до их обугливания.

Диагностика глубины пораженияпредставляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога, особен­но IIIА— III Б степени.

Наиболее точно диагностировать глубину поражения обычно удается к 3—5 дню, а иногда только к 7—14 дню.

Площадь ожоговой поверхностиопределяется или по правилу «девяток» (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность тулови­ща — 18%, спина — 18%, нога -18% и промежность — 1% от общей площади кожных покровов), или по правилу «ладони» — ладонь составляет около 1% от общей площади кожных покровов.

Ожоговая болезнь

При достаточно обширной травме у пострадавшего возника­ет ожоговая болезнь.

Она включает в себя комплекс многочислен­ных клинических синдромов, развивающихся вследствие терми­ческого повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

I— ожого­вый шок,