Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечностей

Травматический отрыв (отчленение)сегментов конечностей воз­никает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений харак­терна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. раздел 9.2. ОСТ­РАЯ КРОВОПОТЕРЯ) с развитием травматического шока (см. раздел 8.3.3. Принципы лечения травматического шока),поэтому только свое­временная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.

Неотложная помощь

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. раздел 9.2. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ).

2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточно­сти необходимо их купировать (см. главу 6. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬ­НАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см. главу 8. ШОКОВЫЕ СОСТОЯ­НИЯ, см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобили­зации — срочная госпитализация в специализированное учреждение.

5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется про­ведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность, завернутую в стерильную салфет­ку и охлажденную до температуры +4*С, следует доставлять вместе с пострадавшим.

При соблюдении этих требований микрохи­рургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ КОНЕЧНОСТИ В ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКЕ

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок условно можно подразделить на ранниеи поздние.

К ранним осложнени­ям,возникающим в первые 24-48 ч, относится сдавление конечности.

Все прочие осложнения можно отнести к разделу поздних осложнений.

Ранние осложнения

Причиной сдавливания конечностиобычно служит увеличение ее объема вследствие отека мягких тканей, который сопровождает как повреждения, так и воспалительные процессы.

Если признаков сдавливания конечности в повязке нет, то ис­ходные боли в области повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, периферические отделы которых для контроля не закрывают повязкой, на ощупь должны быть теп­лыми, подвижными, кожные покровы иметь нормальную окраску при сохраненной чувствительности.

При сдавлении артерийпоявляется онемение во всей конечно­сти, пальцы становятся холодными, бледными; пульс на перифе­рических артериях пропадает или становится очень слабого напол­нения и напряжения, исчезает кожная чувствительность.

При сдавлении венпальцы становятся отечными, малоподвиж­ными, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, во всей конечности появляются боли.

При сдавлении нервных стволовисчезает подвижность паль­цев, цвет кожных покровов при этом не меняется. Чаще других сдавливанию подвергается локтевой нерв в зоне локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Неотложная помощь.

При появлении вышеуказанных симпто­мов необходимо немедленно устранить сдавливание конечности.

Если конечность фиксирована циркулярной повязкой, то послед­нюю следует рассечь на всем протяжении и края ее развести щип­цами.

При иммобилизации лангетной повязкой следует рассечь мяг­кие бинты и щипцами или вручную развести края лонгеты.

После указанных манипуляций признаки нарушения кровообращения в конечности быстро исчезают.

После снятия гипсовой повязки не­обходима срочная консультация травматолога или хирурга.

Поздние осложнения

В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязка­ми, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов кос­тей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией.

При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикар­дия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера.

На поверхности повязки появля­ются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилост­ный запах.

Необходимо срочно снять повязку, в последующем — консультация хирурга или травматолога.

Более грозным осложнением, сопровождающим, как правило, огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция.

Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется веноз­ный застой.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает ин­токсикация, появляется тахикардия, повышается температура те­ла, присоединяются изменения со стороны крови.

При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают.

Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотече­ние.

При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах).

В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кро­вотечения.

При появлении смещения отломковпод гипсовой повязкой мо­гут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности.

Для уточ­нения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется.

Если ограниченный участок конечности или туловища подверга­ется постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.

Данное осложнение развивает­ся, чаще всего, вследствие плохого моделирования повязки, при этом пролежни возникают обычно в области костных выступов.

Причиной местного давления на ткани могут быть неровности на внутренней поверхности повязки в результате нарушения методики ее наложения (давление пальцами, некачественное разглаживание лангет).

Наконец, местные расстройства питания тканей могут явить­ся следствием попадания под повязку крошек гипса, а также дав­ления на ткани свалявшихся комков ватной прокладки.

Гипсовая повязка на всем протяжении должна достаточно плот­но прилегать к поверхности конечности.

При несоблюдении этого условия на отдельных участках повязка может начать перемещать­ся.

При этом на конечности образуются потертости, пузыри, со­держащие серозную жидкость, иногда с геморрагической приме­сью.

При несвоевременном обнаружении пузыри прорываются, и их содержимое опорожняется под повязку.

Больные при этом обыч­но предъявляют жалобы на ощущение мокнутия под повязкой.

Чрезвычайно редко наблюдается аллергическая реакцияна гипс, которая проявляется зудом, покраснением кожи, иногда экземоподобным дерматитом.

В подобной ситуации, особенно если имеют­ся указания на аллергические проявления в анамнезе, гипсовую повязку необходимо накладывать только поверх прокладки из три­котажного трубчатого бинта.

Тщательное соблюдение методик наложения гипсовых повязок, постоянный контроль за больными со стороны персонала и внима­тельное отношение к их жалобам являются надежной профилактикой осложнений при лечении повреждений с помощью гипсовых повязок.

ЛИТЕРАТУРА

2. Гельфанд В. Б., Маламуд М. Д., Истратов В. Г. Закрытая череп­но-мозговая травма (Клинико-лабараторные исследования). — Кишинев.: Штиинца, 1986. — С. 33-80.

7. Нелюбович Ян. Острые заболевания органов брюшной по­лости. Перевод с польского Л. Менткевича. / Под редакцией доктора медицинских наук Н. К. Галанкина. Государствен­ное издательство медицинской литературы. Медгиз. — Мо­сква, 1961. - С. 28-58.

8. Неотложная хирургия брюшной полости. / Зайцев В. Т., Алексеенко В. Е., Белый И. С. и др. — К.: Здоровья, 1989. — С. 181-213.

12. Черновский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов (краткое руководство для врачей и студентов). Изд. 2-е, доп. — Л.: Медицина, 1976. — 202 с. : ил.

13. Шестакова Н. А., Малкис А. И. Гипсовая техника. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1987. — (Библ. среднего мед­работника). — С. 59-62.

14. Экстренная помощь в медицинской практике. / Под ред. К. Ожильви. — 2-е изд., стереотип. / Пер. с англ. М. Г. Лепивина. — М.: Медицина, 1987. - С. 135-170.

ГЛАВА 10.