Методы контроля системы макроциркуляции

1. Артериальное давление.Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодина­мики, однако при работе по данной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — са­мая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения.

Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представле­ния о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную ин­формацию о динамике патологического процесса.

Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное дав­ление на уровне, близком к норме; снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофи­зиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (ЦВД)— это по своей сути есть измерение давления в правом предсердии.

Норма 60—120 мм водного столба.

В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика.

Низкое ЦВД, как пра­вило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосуди­стого русла.

Высокое ЦВД возможно при гиперволемии (избыточ­ная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (ост­рая или хроническая сердечная недостаточность).

В первом вари­анте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.

3. Наиболее точную информацию о состоянии центральной ге­модинамики дает определение конечного диастолического давления в левом желудочке.Это важный показатель функционального со­стояния сердца, быстро реагирующий на все изменения в организ­ме.

Данную величину можно определять как инвазивными (при помощи катетеризации левых отделов сердца), так и неинвазивными методами, однако длительное пребывание катетера в левом же­лудочке нежелательно в связи с высокой вероятностью развития осложнений, в первую очередь, нарушений ритма, поэтому на прак­тике о величине конечного диастолического давления и производ­ных от него величин судят по косвенному показателю — величине «заклинивающего» легочно-капиллярного давления.

При отсутст­вии выраженных органических изменений легочных сосудов, сте­ноза левого атриовентрикулярного отверстия, резкой гипоксии и ацидоза диастолическое (конечное) давление в легочной артерии и «заклинивающее» легочно-капиллярное давление не отличаются от среднего давления заполнения левого желудочка более чем на 1-2 мм рт. ст. и обычно превышают среднее диастолическое давление в левом желудочке на 2—6 мм рт. ст.

Для определения «заклиниваю­щего» легочно-капиллярного давления после пункции и катетери­зации подключичной вены с правой стороны производится введе­ние специального катетера в легочную артерию с последующим мониторированием величин давления.

Нормальные величины давления в левом желудочке (LVP)

Пиковое давление (LVSP) — 100—140 мм рт. ст.

Среднее давление (LVMP) — 33—48 мм рт. ст.

Диастолическое давление (LVDP) — 0—2 мм рт. ст.

Конечное диастолическое (КДД, LVEDP)— 1—12мм рт. ст.

Нормальные величины давления в легочной артерии (РАР)

Пиковое давление (PAPs) — 25—30 мм рт. ст.

Диастолическое давление (PAPd) — 10—15 мм рт. ст.

Среднее давление ( РАРm) — 17—23 мм рт. ст.

Система микроциркуляции

Общая протяженность капиллярного русла превышает 100000 км.

Функциональная задача системы микроциркуляции — регуля­ция распределения сердечного выброса соответственно потребно­стям органов и присоединение сосудистой циркуляции к общему водно-электролитному обращению.

Структурной единицей систе­мы микроциркуляции является КАПИЛЛЯРОН,состоящий из артериолы, венулы, капилляров и артерио-венозного анастомоза.

Органный капиллярный кровотокзависит от уровня изгоняю­щего давления, просвета артериол (в свою очередь зависящего от сосудистого тонуса как сопротивления органному кровотоку) и рео­логических свойств крови.

Кроме этого, существует два физиологических механизма, ре­гулирующих кровоток через капиллярон: изменение тонуса сосу­дов и проницаемости капиллярной стенки.

Гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз могут вли­ять на эти механизмы непосредственно или через определенные вещества.

Накопление кислых продуктов вызывает вазодилатацию с увеличением кровотока через капиллярон, благодаря чему ацидоз снижается, так как избыток кислых продуктов удаляется.

Специфическим сосудорасширяющим действием обладают не­которые вещества, образующиеся непосредственно в тканях: брадикинин, гистамин, лактат, пируват, адениловая и инозиновая ки­слоты, ферритин и др.

Говоря о системе микроциркуляции, нужно помнить о так на­зываемой вазомоции — физиологическом, периодическом прекра­щении и возобновлении тока крови в капиллярах. Одновременно в организме в условиях покоя «работает» 10% всех капилляров.