Комариный (японский) энцефалит
Инфицирование происходит в результате укусов зараженных вирусом комаро] как правило в летне-осеннее время.
Эндемические очаги болезни — Дальний Восток, Приморье.
Наиболее характерные клинические проявления — острое (ил* острейшее) начало с возникновением головной боли, лихорадки, миалгий, фарингита и гастроинтестинальных нарушений.
Затем присоединяются тремор пальцев, губ, языка, атаксия, расстройство функций тазовых органов, менингеальный симптомокомплекс, в тяжелых случаях — делирий, ступор или кома.
Терапия и тактика те же, что и при клещевом энцефалите.
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) — заболевание, обусловленное иммунологическими нарушениями, приводящими к диффузной первичной сегментарной демиелинизации, в первую очередь в передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей и вегетативных узлах.
Частота заболеваемости ОВДП -1,7 : 100 000, ОВДП встречается равномерно в разных регионах, в любом возрасте; у мужчин возникает чаще, чем у женщин.
Этиологиязаболевания неизвестна, иногда она ассоциируется с перенесенными воздушно-капельными инфекциями.
Клиническая картина.
Примерно у половины больных за 1 -3 недели до появления первых неврологических симптомов отмечаются заболевания верхних дыхательных путей, ангина, преходящие острые кишечные расстройства.
У 50 % пациентов в начале заболевания возникают парестезии в стопах, миалгий в ногах, нередко — двухсторонний парез мимических мышц, бульбарные и глазодвигательные нарушения.
Ведущий симптом — вялые параличи.
Мышцы поражены диффузно и симметрично.
Мышечная слабость чаще распространяется в восходящем направлении, проявляясь сперва в мышцах ног и тазового пояса, а затем -туловища, шеи, и захватывает дыхательную мускулатуру.
Мышечная слабость прогрессирует, как правило, в течение 2-3 недель (средний срок — 7-15 дней), однако иногда в течение нескольких часов или суток может развиться тетраплегия.
В первые дни болезни нередко наблюдаются миалгий, обычно исчезающие через неделю без лечения.
При прогрессировании заболевания вероятно развитие дыхательной недостаточности и бульбарных нарушений, в связи с чем возникает необходимость перевода больных на ИВЛ и зондовое питание.
Характерны мышечная гипотония, гипо- или арефлексия; нарушения чувствительности выражены менее резко, чем двигательные, и представлены парестезиями, болью, гипоалгезией, гиперестезией в дистальных отделах конечностей.
Длительное время сохраняются симптомы натяжения нервных стволов (Ласега, Нери).
Иногда отмечаются ортостатическая гипотензия, тахикардия, пароксизмальная аритмия.
Дифференциальную диагностикуосуществляют с дифтерийной полиневропатией.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
При развитии признаков дыхательной недостаточности больные нуждаются в ИВЛ и подлежат экстренной госпитализации в многопрофильный стационар, где имеются реанимационное и неврологическое отделения.
В настоящее время лечение ОВДП кортикостероидами не рекомендуется, поскольку их использование не облегчает течения заболевания и даже может способствовать рецидиву. В условиях стационара наиболее эффективны плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
Полиомиелит
Полиомиелит — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, возбудитель которого, попадая в нервную систему, селективно поражает клетки передних рогов спинного мозга.
В результате развивается заболевание со специфической клинической картиной, характеризующейся возникновением вялых параличей и мышечных атрофии.
Вирус распространен повсеместно. В последние 30 лет благодаря широкому внедрению профилактических прививок число случаев заболевания резко снизилось.
Врач скорой помощи, как правило, имеет дело с паралитическими формами протекающими по типу восходящего паралича с угрожающими для жизни нарушениями дыхания.
Больным полиомиелитом требуется экстренная госпитализация.
При развитии нарушений дыхания и бульбарного паралича обязателен их перевод на ИВЛ и зондовое питание.
Опоясывающий лишай
В последние годы во всем мире увеличивается частота заболеваний, этиологически связанных с вирусами группы герпеса.
Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) развивается в результате вирусного поражения вегетативных ганглиев различных уровней.
Возбудитель — вирус ветряной оспы, обладающий дерматотропным и нейрот-ропным свойствами.
После перенесенной ветряной оспы вирус многие годы персистирует в узлах ЦНС (тройничный, гассеров узел, спинномозговые узлы).
Реактивация вируса возникает спонтанно или на фоне иммунодефицитных состояний (злокачественная опухоль, действие ионизирующей радиации, проведение химиотерапии), хирургических вмешательств и травм, диабета, стероидной терапии и др.
В типичных случаях неосложненный опоясывающий лишай начинается как общеинфекционный процесс.
Затем в зоне вовлеченных дерматомов появляются односторонние корешковые боли и парестезии, локальные пузырьковые высыпания, болезненность регионарных лимфатических узлов.
В этой же зоне обнаруживается, несмотря на выраженный болевой синдром, полоса сниженной или утраченной кожной чувствительности.
Обычно вовлекаются симпатические узлы - один-два смежных спинномозговых или гассеров узел, обеспечивающий вегетативную иннервацию тройничного нерва, чаще в области лба, верхнего века, иногда поражается роговица.
По окончании острого периода не исключено развитие постгерпетической невралгии; при этом боли сохраняются в течение многих месяцев.
Постгерпетическая невралгия чаще встречается у женщин, а у пациентов в возрасте старше 60 лет наблюдается в 50 % случаев.
Неотложная помощь на догоспитальном этапезаключается главным образом в купировании резкого болевого синдрома.
Как и при купировании невралгий любого генеза, проводят следующие лечебные мероприятия:
- корешковые и периневральные новокаиновые блокады;
- применение анальгетиков;
- применение антигистаминных препаратов;
- применение транквилизаторов и нейролептиков;
- применение снотворных средств.
Для лечения герпетических поражений периферической нервной системы назначают ацикловир (зовиракс) внутрь, а у пациентов с иммуносупрессией — внутривенно.
В стационаре вводят дезоксирибонуклеазу внутримышечно.
Местно при меняют бриллиантовый зеленый, а также местно и парентерально — зовиракс.