Лечение астматического статуса 3 стадии

Лечение аналогично принципам и объему, приведенному во второй стадии астматического статуса.

Главным клиническим признаком купирования астматического статуса является появление продуктивного кашля с выделением вяз­кой, густой мокроты, содержащей в себе сгустки, имеющие вид от­печатков бронхиального дерева, а затем появление большого количе­ства жидкой мокроты.

Аускультативно с началом купирования аст­матического статуса в легких появляются проводные влажные хри­пы.

На данном этапе для ускорения разжижения мокроты реко­мендуется переходить на ингаляции муколитиков.

Вопросы госпитализации.

Больные, находящиеся в астматиче­ском статусе 1 ст., подлежат лечению в терапевтических отделени­ях, при наличии статуса 2—3 ст. — госпитализации в блоки интен­сивной терапии (отделения реанимации).

Сердечная астма — см. раздел 7.3.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Инородные тела верхних дыхательных путей

Инородные тела верхних дыхательных путейвызывают клинику ОДН различной степени тяжести.

Данное патологическое состояние наиболее часто встречается у детей и психически больных.

Тяжесть клинической картины зависит от величины инородного тела.

Кли­нические симптомы, возникающие при этом, будут являться харак­терными признаками ОДН: возникает приступ удушья, сопровож­дающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди.

Одышка носит инспираторный характер.

Неотложная помощь.

При наличии сознания у пострадавшего нуж­но попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (см. рис. 7), или компрессии живота, про­изводимых на высоте вдоха (см. рис. 8).

При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (см. рис. 9).

Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных пу­тей и нет возможности выполнить экстренную прямую ларингоско­пию, производится конико- или трахеостомия, с последующим удале­нием инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

Утопление— острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с по­следующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возник­новения которых является попадание жидкости в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления в воде:

1. Истинное (мокрое).

2. Асфиксическое (сухое).

3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).

Этиология.

Истинное утопление.

Вего основе лежит попадание воды в альвеолы.

В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез.

Пре­сная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а).

Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, ге­молизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы.

При утоплении в мор­ской воде в результате разности осмотического градиента между кро­вью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосу­дистого русла (см. рис. 106).

В связи с этим уменьшается масса цир­кулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).

Рис. 10. Патогенез утопленияв пресной (а) и морской (б) воде.

Асфиксическое утоплениевозникает без аспирации воды.

В ос­нове данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм.

Голо­совая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух.

Смерть наступает от механической асфиксии.

Синкопальный тип утопления (смерть в воде)наступает в ре­зультате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыха­ния.

Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.

Клиника.

При истинном утоплении выделяют 3 периода: на­чальный, агональный и клинической смерти.

Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида.

Нарушение дыхания возможно от шумного до агонального.

Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа.

При уто­плении в пресной воде отмеча­ется клиника отека легких, ар­териальная и венозная гипертензия, тахикардия, аритмия.

Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в резуль­тате гемолиза эритроцитов.

При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.

Неотложная помощь.

Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятель­ности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанима­ционных мероприятий (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕА­НИМАТОЛОГИИ).

Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.).

Оптималь­ным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъ­ем пострадавшего за ноги.

При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согну­тое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП (см. рис. 11).

Данная про­цедура должна занимать не более 5—10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:

1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и пере­вод больного на ИВЛ (по показаниям).

2. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.

3. Купирование ОССН.

4. Коррекция КЩС и электролитов.

5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.