Переломы скуловой кости и ее дуги

Клиника.

Боль и чувство онемения в области крыла носа и верхней губы пораженной стороны, ощущение давления в глазах.

При осмотре отмечается симптом «очков», ограничение движений нижней челюстью, возможно носовое кровотечение.

Пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю.

Неотложная помощь.

Адекватное обезболивание, местно — хо­лод.

Госпитализация в специализированный стационар для рентге­нологического контроля и последующего лечения.

ОСТРАЯ ЗУБНАЯ БОЛЬ

Самопроизвольно возникающие боли в зубе чаше всего связа­ны с воспалением пульпы (пульпиты).

Воспаление околоверхушеч­ных тканей (периодонтиты) вызывает локализованную в области одного зуба боль, нередко пульсирующего характера и усиливаю­щуюся при прикосновении к зубу.

Острая зубная боль может быть обусловлена и пародонтитом — воспалительным заболеванием око­лозубных тканей, характеризующимся прогрессирующей деструк­цией альвеолярного отростка.

Пульпит

Воснове его возникновения лежит воспаление пульпы зуба, вызывающее появление приступов боли.

Этиология.

Провоцирующими факторами возникновения пуль­пита является микрофлора кариозной полости, химическая, меха­ническая и термическая травмы, острая вирусная инфекция.

Патогенезсвязан с воспалительной реакцией пульпы в ответ на прогрессирование кариозного процесса.

Клиника.

Возникает самопроизвольная приступообразная боль, особенно в ночное время, провоцируемая механическими, хими­ческими и температурными раздражителями.

Довольно часто возникает иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмот­ре имеется кариозная полость в больном зубе.

Неотложная помощь.

Обезболивание 2 мл 50% раствора аналь­гина, введенного в/м, очищение кариозной полости от размягчен­ного дентина и орошение ее теплым раствором анестетика (можно использовать 2% раствор новокаина), либо введение в кариозную полость тампона пропитанного раствором стероидных препаратов (преднизон, преднизолон).

Для оказания специализированной по­мощи — направление к стоматологу.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит определяется как воспаление тка­ней, окружающих верхушку корня зуба.

Этиология.

Инфекция (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическая, в том числе микротравма (перекусывание нит­ки, захватывание зубами гвоздей и т. п.), и химическая.

Патогенез.

Распространение через верхушечное отверстие вос­палительного процесса с пульпы.

Реакция на контакт с некротизированной пульпой, сильнодействующими медикаментами и на по­вреждение эндоканальными инструментами.

При микротравме про­исходит разрыв сосудисто-нервного пучка.

Имеет значение мик­робная и лекарственная сенсибилизация.

Клиника.

Резкая постоянная боль в области зуба, усиливаю­щаяся при прикосновении к нему, припухлость губы, щеки.

Десна отечна, гиперемирована, инфильтрирована.

Зуб патологически под­вижен.

В пораженном зубе пломба или кариозная полость. Пульпа некротизирована.

Неотложная помощь.

Обезболивание 2 мл 50% раствора аналь­гина, введенного в/м, местная инфильтрационная анестезия ново­каином в сочетании с антибиотиками (например, линкомицин).

Местно — холод.

Специализированная помощь.

Острый процесс требует немедленно­го вмешательства — создание оттока экссудата из заверхушечной области, что достигается путем прохождения корневого канала эндодантическим инструментом и раскрытием верхушечного отверстия.

Поднадкостничный абсцесс вскрывают.

Корневые каналы обрабатывают антимикроб­ными средствами, затем пломбируют.

Применяют и хирургические ме­тоды лечения — удаление зуба, реплантацию зуба, гемисекцию.

Генерализованный пародонтит

Этиология.

Мягкий зубной налет, окклюзионная травма, зубной камень, неопрятное содержание полости рта, заболевания внутренних органов (болезни ЖКТ, эндокринной системы, болезни крови и др.).

Патогенез.

На фоне ослабленного иммунитета воспалитель­ный процесс переходит с десны на пародонт.

Клиника.

Гиперемия и отек десны, край ее разрыхлен, повре­ждение зубодесневой бороздки, образование зубодесневых карма­нов.

Нарушается процесс жевания, зубы патологически подвижны.

При образовании пародонтальных абсцессов возникает общевос­палительная реакция.

Неотложная помощь:обезболивание 2—4 мл 50% раствора аналь­гина, введенного в/м.

Для оказания специализированной помощи направление к стоматологу.

Специализированная помощь.В стоматологической поликлинике про­водится комплексное терапевтическое, хирургическое и др. лечение.

Локализованный пародонтит

Этиология.

Нарушение контактного пункта при апроксимальном кариесе, травма протезами, нависающими краями пломбы.

Патогенез связан с повреждением зубодесновидного соедине­ния и образованием зубодесновидных карманов.

Клиника,Боль, усиливающаяся при еде, отечность и гипере­мия десны, абсцедирование, патологическая подвижность зубов.

Неотложная помощь:обезболивание 2—4 мл 50% раствора анапь-гина, введеного в/м. Для оказания специализированной помощи направление к стоматологу.

Специализированная помощь— см. выше.

ГЛАВА 23.