Неотложные состояния в стоматологии
В данной главе рассматриваются вопросы оказания неотложной помощи при травмах челюстно-лицевой области и острой зубной боли.
ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Выделяют открытые и закрытые повреждения лица.
Для открытых ран характерно выстояние костных фрагментов челюстно-лицевой области (ЧЛО) черепа в раневую поверхность.
К закрытым повреждениям относятся ушибы, кровоизлияния, разрывы мышц, сухожилий и нервов, переломы костей и вывих нижней челюсти.
Этиология.
Повреждения ЧЛО, как правило, являются результатом механического воздействия тупого или плоского ранящего предмета.
Наиболее частые виды травм: бытовая (62%), транспортная (17%), производственная 12% (промышленная и сельскохозяйственная), уличная (5%) и спортивная (4%).
Патогенез.
Анатомической особенностью челюстно-лицевой области является мощная сосудистая сеть наряду с наличием большого массива рыхлой подкожной клетчатки.
Это обуславливает значительный отек и кровоизлияния в области лица при травме и кажущееся несоответствие между размером раны и объемом кровотечения.
Ранения лица часто сочетаются с повреждением ветвей лицевого нерва и околоушной слюнной железы, а ранения нижней челюсти с повреждением крупных сосудов и нервов гортани, глотки.
Клиника.
Диагностика не представляет затруднений.
Характерно наличие зияния раны и кровотечения, боль, нарушение функции открывания рта, приема пищи, дыхания.
Возможны осложнения: шок, асфиксия, кровотечение, закрытая или открытая травма головного мозга.
Неотложная помощь.
При наличии показаний — купирование признаков ОДН и ОССН.
С целью предупреждения асфиксии раненого укладывают лицом вниз и поворачивают голову набок.
Производят санацию ротовой полости.
При угрозе обтурационной асфиксии в ротовую полость устанавливается S-образный воздуховод.
При ушибах мягких тканей накладывают давящую повязку, местно— холод.
Остановка кровотечения достигается при помощи давящей повязки, тугой тампонады раны, наложения кровоостанавливающего зажима или в экстремальной обстановке — пальцевого прижатия артерий.
На рану накладывается асептическая повязка.
Госпитализация в специализированное учреждение.
Повреждения зубов
При травмах челюстно-лицевой области возможны травматические повреждения зубов в виде перелома коронки, или вывиха зуба, или перелома корня зуба.
Обычно такая травма возникает под действием удара спереди назад или снизу вверх.
Клиника.
Для перелома коронки характерна боль и наличие острых краев оставшейся части зуба, зияние пульпы или корневого канала.
Возможно кровотечение из десны и пульпы.
При вывихе зуб выстоит из лунки и патологически подвижен.
Больной не может плотно сомкнуть челюсти.
При вколоченном вывихе коронка смешается внутрь альвеолярного отростка.
Неотложная помощь.
Инфильтрационная анестезия 2% раствором новокаина, накладывается ватный шарик с камфоро-фенолом на вскрывшуюся культю пульпы (карболовая кислота I г, камфоры 3 г и 2 мл этилового спирта).
Лечение амбулаторное у стоматолога.
Специализированная помощь.
При неполном вывихе зуба стоматолог вправляет и фиксирует зуб к соседним металлической лигатурой.
Полностью вывихнутый зуб удаляют из лунки и реплантируют в эту же лунку.
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
Клиника.
Костный фрагмент альвеолярного отростка нижней челюсти при обследовании подвижен, однако при вколоченном переломе подвижность незначительная.
Кровотечение из десны, слизистой оболочки щеки, губы.
Наблюдается носовое кровотечение.
Если повреждена верхнечелюстная пазуха — из раны выделяется пенистая кровь.
Неотложная помощь.
Из полости рта удаляются кровяные сгустки, обрывки слизистой, свободно лежащие отломки альвеолярного отростка для предупреждения возможной аспирации и асфиксии.
Проводится местная анестезия 1—2% р-ром новокаина.
Госпитализация в специализированное учреждение.
Больные с ранением верхнечелюстной пазухи госпитализируются в ЛОР-отделения.
Специализированная помощь.
В отделении челюстно-лицевой хирургии производится постоянная фиксация места перелома и принимаются меры по сохранению зубов.
Перелом тела нижней челюсти
Перелом тела нижней челюсти проходит чаще по средней линии, на уровне клыков и подбородочных отверстий, в области нижнего 8-го зуба и угла челюсти.
Так как переломы в пределах зубного ряда сопровождаются повреждениями слизистой оболочки, их считают первично инфицированными, открытыми.
Клиника.Боль в месте повреждения, усиливающаяся при речи, открывании рта.
При осмотре открывание рта ограничено, наблюдается нарушение прикуса, отмечается кровотечение из поврежденной слизистой и обильное слюноотделение.
Пальпаторно отломки тела нижней челюсти подвижны.
При множественных переломах возможна асфиксия за счет западения языка.
Неотложная помощь.
Тщательный осмотр полости рта, удаление инородных тел.
При западении языка и угрозе развития ОДН в роговую полость вставляется S-образный воздуховод или используются другие воздуховоды и методы.
Обезболивание производится в/м введением 2—4 мл 50% р-ра анальгина, а при его малой эффективности — наркотическими анальгетиками (например, промедол 1 мл 2% р-ра п/к или в/м).
Временная транспортная иммобилизация проводится при помощи пращевидной повязки. Госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Вывихи нижней челюсти
В основе вывиха нижней челюсти — смещение головки суставного отростка нижней челюсти за пределы суставной впадины.
Этиология.
Вывих возникает при травме, максимальном открывании рта, введении эндотрахеальной трубки, желудочного зонда, роторасширителя.
Клиника.
Пострадавший не может закрыть рот, его беспокоит слюнотечение, боль в области височно-нижнечелюстного сустава.
При одностороннем вывихе подбородок смещается в здоровую сторону, при двустороннем — книзу.
Неотложная помощь.
Больной сидит на низком стуле, голова упирается в подголовник и находится на уровне локтевого сустава врача.
После проведения местной анестезии большие пальцы врача устанавливаются в ретромолярной области обеих сторон нижней челюсти, остальные охватывают ее наружную поверхность от угла до подбородка.
Большими пальцами нужно отдавить челюсть вниз, а затем остальными пальцами посылают подбородочный отдел кверху.
После вправления вывиха на 10—12 дней накладывается фиксирующая пращевидная повязка. Консультация стоматолога.
Переломы верхней челюсти
В зависимости от уровня щели, различают три типа переломов верхней челюсти.
I тип — перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного до крыловидных отростков. I
I тип — полный отрыв верхней челюсти (щель проходит по лобно-носовому/шву, по внутренней стенке глазницы, по скуло-челюстному шву и крыловидным отросткам).
IIIтип характеризуется полным отрывом костей лицевого черепа.
Клиника.
Первый тип характеризуется кровотечением из слизистой полости рта и носа; отмечается удлинение средней зоны лица, кровоизлияние в конъюнктиву, веки, нарушение смыкания зубов.
При втором типе наблюдаются те же симптомы, но более выражен симптом «очков», вся верхняя челюсть с корнем носа подвижна без движения скуловых костей.
Возможно сочетание данного типа перелома верхней челюсти с переломом основания черепа, в таком случае будут определяться симптомы раздражения твердой мозговой оболочки.
Из-за кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку возникает экзофтальм.
Третий тип характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего с выраженными признаками повреждения основания черепа.
Неотложная помощь.
Устранение ОДН и ОССН, местно — холод.
Обезболивание 1—2 мл 2% р-ра промедола или любого другого наркотического анальгетика.
Транспортная иммобилизация достигается с помощью теменно-подбородочной или пращевидной повязки.
С целью профилактики асфиксии, на этапе эвакуации больной транспортируется в положении лежа на боку в специализированное лечебное учреждение.