Стратегические шаги для усиления эффективности профилактического консультирования

Ø создать терапевтический союз с пациентом

Ø добиться понимания пациентом связи между поведением, здоровьем

и болезнью

Ø помочь пациентам осознать препятствия к изменению поведения

Ø вовлечь пациентов в выявление и отбор факторов риска, которые

следует устранить

Ø разработать план изменения образа жизни

Ø следить за прогрессом при последующем наблюдении

Ø рекомендовать курильщикам – полностью прекратить курение

Ø рациональное питание, соблюдение диеты при избыточном весе

Ø поощрять физическую активность во всех возрастных группах

===================================================================

Ишемическая болезнь сердца –характеризуется возникновением локальной ишемии миокарда

из-за недостаточности венечного кровотока.

Происходит на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета. Показатели заболеваемости очень высокие, сопровождается потерей трудоспособности и смертностью.

Факторы риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, сидячий образ жизни, курение, мужской пол, пожилой возраст.

Профилактика: =отказ от курения (снижается риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти на 20-50%); =нормализация АД (риск развития ИБС постоянно усиливается при повышении АД); =контроль массы тела (низкокалорийная диета, повышенная физическая активность); =коррекция углеводного обмена (у больных с сахарным диабетом риск развития ИБС повышен в 3-5 раз);

====================================================================

Артериальная гипертония (гипертоническая болезнь) – синдром повышения АД до 140/90 мм рт.ст.

и выше при гипертонической болезни (по результатам как минимум трёх измерений АД, проведённых в разное время в спокойной обстановке, исключение приёма лекарств, которые влияют на уровень АД).

Диагностика и обследование больных с гипертонической болезнью проводятся в строгой последовательности:

· определение стабильности и степени повышения АД

· оценка общего сердечно-сосудистого риска (выявление других факторов риска)

· повторные измерения АД

· сбор анамнеза

· лабораторно-инструментальные исследования

====================================================================

Рекомендации по сбору анамнеза у больных с артериальной гипертонией

· длительность существования АГ

· уровни повышения АД

· наличие гипертонических кризов

· наличие в анамнезе инфекций мочевого пузыря

· семейный анамнез почечных заболеваний

· выявление факторов риска (наследственная отягощенность по АГ и др)

· наличие в анамнезе других ССЗ, сахарного диабета

Профилактика: максимальное снижение риска развития сердечно-

сосудистых осложнений и смерти от них. Самоконтроль АД; Коррекция всех модифицируемых факторов риска – курение, ожирение, гипергликемия, лечение сопутствующих заболеваний. Изменение образа жизни. Динамическое врачебное наблюдение

====================================================================

Ожирение –тесно связано с развитием многих заболеваний, в том числе:

=Артериальная гипертония,

=Сахарный диабет 2 типа,

=Ишемическая болезнь сердца,

=Онкологические заболевания.

Кроме этого, ожирение ассоциировано с психологическими расстройствами, депрессией, нервной анорексией и булимией.

Для определения степени ожирения – в практической работе, при исследованиях

используют Индекс массы тела (ИМТ).

Менее опасным считают женский тип ожирения – жир откладывается на бёдрах и ягодицах.

Более опасный тип --центральное ожирение (мужской тип) --жир откладывается на животе. О степени центрального ожирения судят по окружности талии и отношению талии к окружности бёдер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии более 94 см. Особенно увеличивается этот риск при окружности более 102 см.

У женщин риск ССЗ повышается – при окружности талии более 80см.

Увеличивается риск при -- окружности талии более 88см.

Для снижения массы тела первостепенное значение имеют:

· диета с низким содержанием калорий

· повышение физической активности

Допустимая норма снижения массы тела = 0,5 – 1 кг за неделю.

Наиболее эффективные вмешательства по коррекции ожирения:

· изменение образа питания, диета

· физическая активность – более одного занятия в месяц первые 3 месяца

· комплексные программы и режимы, которые направлены на оптимальную потерю веса

====================================================================

Остеопороз – хроническое прогрессирующее заболевание скелета. Характеризуется снижением прочности кости и повышением риска переломов. Прочность кости зависит от =минеральной плотности кости, =костной массы, =качества кости (структуры, минерализации, накопление повреждений)

Особенность остеопороза – отсутствие специфических клинических симптомов вплоть до развития осложнений остеопороза – переломов.

У лиц в возрасте 50 лет и старше – остеопороз имеется у каждой третьей женщины и у каждого четвёртого мужчины.

Профилактика: сохранение прочности костной ткани и предупреждение переломов. Учёт и лечение сопутствующих заболеваний. Оценка и изменение домашней обстановки. Обучение стереотипу движений лиц пожилого возраста. Ограничение факторов риска (алкоголь, курение, злоупотребление кофе, нерациональные диеты). Препараты кальция, витамина D должны быть обязательным компонентом всех схем лечения остеопороза.

====================================================================