Клиника, диагностика и терапия Д М К.
| Классификация | Клиническое течение | Базальная температура | ТФД: КПИ, кольпоцитология | Гистологическое исслед. | Гормональная терапия |
| Овуляторные. 1. Укорочение фолликулярной фазы цикла | Гиперполименорея | Двухфазная, подъем температуры с 9-10 дня | Р Ш-1У, КПИ-достигает максимума к 9-10 дню | Фаза секреции | 1. Оральные контрацептивы 2. Гонадотропины |
| 2. Ускорение лютеиновой фазы цикла | Укорочение цикла за 2-4 дня до и в течение 4-6 дней после обильной менструации отмечаются кровянистые выделения | Двухфазная, гипертермия держится 5-6 дней, разница температуры – 0,3-0,4°. | Р-Ш, КПИ – 30-40% | Неполноценная фаза секреции | 1. Кломифен с 5 по9-й день 2. Гестагены во П фазу цикла 3. ХГ по 1000-1500 ЕД на 2-4-6 день подъема температуры. |
| 3. Удлинение лютеиновой фазы | Иногда задержка, кровотечение обильное (8-10 дней). | Двухфазная температура держится 5-8 дней от начала менструации | не изменены | Фаза секреции с децидуальным метаморфо- Зом | 1. Оральные контрацептивы комбинированные |
| Ановуляторные 1. Кратковременная персистенция фолликула | Циклы нормальные, иногда укорочены с гиперменореей | Монофазная | Р-Ш-1У, КПИ – 50-60% | Отсутствует фаза секреции | 1.Гестагены во П фазу. 2.Стимуляторы овуляции 3.Комбинированные ОК |
| 2. Длительная персистенция фолликула | Задержка месячных на 4-6 недель, кровотечение обильное до 2 нед. (гиперэстрогения) | Монофазная | Р-1У – Ш,КПИ-60-80% | Железисто-кистозная гиперплазия | 1.Гестагены во П фазу. 2.Стимуляторы овуляции 3.Комбинированные ОК |
| 3. Атрезия фолликулов | Задержка месячных до 2-4 мес., длительное кровотечение 6-8 нед. (гиперэстрогения) | Монофазная | Р-Ш, КПИ –15-30% | Железистокистозная гиперплазия | 1.Гестагены во П фазу 2.Стимуляторы овуляции 3.Комб. ОК. |
6. Этапы самооценки уровня усвоения.
6.1. Тестовые задания.
1.«Пик» лютеотропина ЛГ в середине менструального цикла является следствием
1. значительного повышения уровня пролактина в крови
2. уменьшения выработки фоллитропина (ФСГ)
3. уменьшения выработки люлиберина
4. снижения уровня эстрогенов и прогестерона
5. значительного повышения уровня эстрадиола
2.Метроррагия это
1. изменение ритма менструации
2. увеличение кровопотери во время менструации
3. увеличение продолжительности менструации
4. ациклические маточные кровотечения
5. урежение менструаций
3.Ложная аменорея может быть обусловлена
1. атрезией канала шейки матки
2. аплазией тела матки
3. дисгенезией гонад
4. синехиями в полости матки
5. нейрогенной анорексией
4.При кровянистых выделениях из половых путей у девочек в возрасте до 9 лет необходимо
1. гормональный гемостаз
2. наблюдение
3. назначение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств
4. исключение локальной «органической» причины кровотечения
5. хирургический гемостаз.
5. Синтез гонадолиберина осуществляется в
1. передней доле гипофиза
2. задней доле гипофиза
3. ядрах гипоталамуса
4. нейронах коры большого мозга
5. нейронах мозжечка
6. Основным методом остановки ДМК в пременопаузе является
1. назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов
2. введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств
3. использование андрогенов
4. применение 17-ОПК в непрерывном режиме
5. раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала
7. Продолжительность нормальной менструации составляет
1. 1-3 дня
2. 3-5 дней
3. 5 дней
4. 3-7 дней
5. 2-10 дней
8. Отрицательный результат пробы с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами свидетельствует о поражении на уровне
1. гипоталамуса
2. гипофиза
3. яичников
4. матки
5. коры головного мозга
9. К синтетическим аналогам прогестерона (прогестагенам) относится
1. овестин
2. норколут
3. даназол
4. золадекс
5. марвелон
10. Функциональную пробу с дексаметазоном проводят для
1. выявления гиперэстрогении
2. диагностики ановуляции
3. уточнения генеза гиперандрогении
4. диагностики типичной формы дисгенезии гонад
5. выявления неполноценности лютеиновой фазы цикла
11. Наиболее частым механизмом развития ювенильных маточных кровотечений является
1. нарушение в свертывающей системе крови
2. гиполютеинизм
3. персистенция фолликула
4. атрезия фолликулов
5. гиперпролактинемия
12. Для дисфункционального маточного кровотечения по типу персистенции фолликула характерно
1. кариопикнотический индекс ниже 30%
2. двуфазная базальная температура
3. гиперплазия эндометрия
4. задержка менструации до 3 и более месяцев
5. слабо выраженный симптом «зрачка»
13. Для лечения синдрома аменореи-галактореи используется
1. парлодел
2. кломифен
3. профази
4. депо-провера
5. мерсилен
14. Десквамация функционального слоя эндометрия происходит вследствие
1. «пикового» выброса лютропина
2. снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови
3. снижение уровня пролактина в крови
4. повышение уровня эстрадиола в крови
5. «пикового» выброса фоллитропина
15. К гипергонадотропной аменорее относится
1. синдром Шихена
2. синдром поликистозных яичников
3. нейрообменно-эндокринный синдром
4. синдром истощения яичников
5. синдром Киари-Фромеля
16. Назначение кломифен-цитрата для стимуляции овуляции
показано при
1. дисгенезии гонад
2. психогенной аменорее
3. синдроме резистентных яичников
4. синдроме Ашермана
5. тестикулярной феминизации
17. При гиперлютеинизме целесообразно назначение
1. циклической гормональной терапии
2. гестагенов во П фазу
3. монофазных оральных контрацептивов
4. стимуляторов овуляции
5. гонадотропинов
18. При дисгенезии гонад с кариотипом 46ху лечение начинают
1. с удаления гонад
2. с прогестероновой пробы
3. с циклической гормональной терапии
4. со стимуляторов овуляции
5. с анаболических стероидов
19. Укажите механизм действия эстрогенов при проведении гормонального гемостаза
1. отторжение (десквамация) эндометрия
2. снижение тонуса матки
3. секреторная трансформация эндометрия
4. блокада фоллитропина и нормализация соотношения лютропина/фоллитропина
5. стимуляция образования и выделения гонадотропных гормонов
20. Фаза секреции в эндометрии при 28-дневном цикле начинается с
1. момента начала менструации
2. 5-7 дня цикла
3. 11-12 дня цикла
4. 15-16 дня цикла
5. 20-21 дня цикла
6.2. Ситуационные задачи.
1. Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей. Месячные с 13 лет, не установились до настоящего времени, задержки до 2-3 месяцев. Объективно: большие губы не прикрывают малые. При прямокишечно-брюшностеночном исследовании матка гипопластична.
А. Для гемостаза целесообразно назначить
1. гестагены
2. эстрогены в больших дозах
3. монофазные оральные контрацептивы
4. выскабливание слизистой оболочки матки
5. утеротоники
Б. При ювенильных кровотечениях в эндометрии наблюдаются изменения
1. поздняя фаза секреции
2. фаза пролиферации
3. железистая гиперплазия
4. ранняя фаза секреции
5. децидуальная трансформация
С. Выберите наиболее рациональную схему лечения с целью регуляции менструального цикла
1. препараты стимулирующие овуляцию
2. чистые гестагены во П фазу
3. эстрогены с 5-го по 16-й день цикла
4. циклическую гормональную терапию
5. гонадотропины
2. Больная 23 лет. Жалобы на нерегулярные (через 1,5-3 месяца) месячные с момента менархе, бесплодие. Объективно: гипертрихоз. При влагалищном исследовании пальпируются увеличенные плотные яичники, матка нормальной величины.
А. Предполагаемый диагноз:
1. адреногенитальный синдром
2. синдром поликистозных яичников
3. чистая форма дисгенезии гонад
4. смешанная форма дисгенезии гонад
5. полная форма тестикулярной феминизации
Б. В патогенезе данного заболевания основное значение имеет
1. повышение уровня ФСГ
2. снижение уровня ЛГ
3. снижение уровня пролактина
4. увеличение уровня ЛГ
5. усиление синтеза андрогенов в надпочечниках
С. Выберите наиболее рациональное лечение данной патологии
1. назначение Диане-35
2. клиновидная резекция яичников
3. назначение глюкокортикоидов
4. применение клостилбегита
5. назначение парлодела
3. Больная 24 лет. Жалобы на отсутствие беременности в течение 3 лет. Месячные регулярные обильные, по 5-7 дней, через 28 дней. Последняя менструация 20 дней назад. Муж здоров. При влагалищном исследовании шейка цилиндрическая, симптом «зрачка» +++, симптом натяжения слизи 7 см, КПИ – 60%. Матка нормальной величины.
А. Какой процесс в ячинике можно предположить?
1. длительная персистенция фолликула
2. атрезия фолликулов
3. недостаточность лютеиновой фазы
4. кратковременная персистенция фолликула
5. удлинение лютеиновой фазы
Б. Выберите наиболее доступный метод исследования больной
1. определение уровня гонадотропинов в крови
2. подсчет КПИ
3. измерение базальной температуры
4. лапароскопия
5. определение уровня половых гормонов в крови
В. Выберите наиболее рациональную схему лечения больной
1. циклическая гормональная терапия
2. парлодел (2,5-5 лет)
3. пергонал + профази
4. эстрогены с 5 по 16 день цикла
5. клостильбегит с 5 по 9 день цикла
4. Больная 32 лет поступила с жалобами на отсутствие менструации в течение 1 года. Месячные не пришли после искусственного аборта, осложненного повторным выскабливанием и эндометритом.
Объективно: шейка цилиндрической формы, в зеве прозрачная слизь. Матка плотная, нормальной величины, придатки не пальпируются.
А. Наиболее вероятная причина аменореи –
1. гипоталамо-гипофизарная недостаточность
2. дисфункция яичников
3. синехии в полости матки
4. заращение цервикального канала
5. гиперпролактинемия
Б. С целью уточнения диагноза необходимо провести исследование –
1. гистероскопию
2. УЗИ органов малого таза
3. лапароскопию
4. компьютерную томографию головного мозга
5. определение уровня пролактина в крови
С. Выберите метод лечения
1. бужирование цервикального канала
2. выскабливание полости матки с гистероскопией
3. гестагены во П фазу цикла
4. стимуляторы овуляции (кломифен)
5. пергонал и хорионический гонадотропин в циклическом режиме
7. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
7.1. Тестовые задания.
1. 5 11. 4
2. 4 12. 3
3. 1 13. 1
4. 4 14. 2
5. 3 15. 4
6. 5 16. 2
7. 4 17. 3
8. 4 18. 1
9. 2 19. 4
10. 3 20. 4
7.2. Целевые задачи.
1. А – 2 Б – 3 С – 4
2. А – 2 Б – 4 С – 2
3. А – 4 Б – 3 В – 5
4. А – 3 Б – 1 С – 2
СОДЕРЖАНИЕ.
ПРЕДИСЛОВИЕ 3
МОТИВИРОВАННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4
КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ 5
СОДЕРЖАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ 6
1. Регуляция репродуктивной системы женщины
1.1. Уровни регуляции. Органы-мишени 7
2. Классификация нарушений ритма менструации
2.1. Клиническая классификация эндокринных нарушений
репродуктивной системы 14
2.2. Нарушения менструального цикла по МКБ 15
2.3. Методы обследования 16
3. Аменорея. Гипоменструальный синдром.
3.1. Клиническая характеристика, тактика. 17
4. Дисфункциональные маточные кровотечения.
4.1. Клиническая характеристика и тактика ведения
беременных с ДМК 31
4.2. Овуляторные маточные кровотечения 32
4.3. Ановуляторные маточные кровотечения 32
4.4. Ювенильные кровотечения 33
4.5. ДМК в репродуктивном возрасте 34
4.6. ДМК в пременопаузальном возрасте 35
5. Список рекомендуемой литературы 36
6. Этапы самооценки уровня усвоения
6.1. Тестовые задания 39
6.2. Ситуационные задачи 43
7. Эталоны ответов.
7.1. Тестовые задания 45
7.2. Ситуационные задачи 46