Причины прекращения тока жидкости.
| Причина | Тактика действий при возникновении |
| Перегиб трубок | Устранить перегиб |
| Тромбирование иглы | Отсоединить систему и пунктировать вену другойиглой. В случае пунктирования вены тромбированной иглой возникает тяжелейшее осложнение-тромбоэмболия |
| Низкое давление в капельной системе | Отрегулировать высоту стойки штатива |
| Неправильное положение иглы (игла упирается в противоположную стенку вены) | Осторожно потянуть иглу на себя, либо повернуть её вокруг своей оси |
Тема: Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.
Таблица №1 Постинъекционные осложнения
| Причина осложнения | Осложнение |
| Нарушения правил асептики | инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД |
| Неправильный выбор места инъекции | плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит) |
| Неправильная техника выполнения инъекции | поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома |
Таблица№2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций
| № | осложнение | инъекции | ||
| в/в | в/м | п/к | ||
| 1. | инфильтрат | + | + | |
| 2. | абсцесс | + | + | |
| 3. | сепсис | + | + | + |
| 4. | ВГ, СПИД | + | + | + |
| 5. | гематома | + | + | + |
| 6. | масляная эмболия | + | + | |
| 7. | медикаментозная эмболия | + | + | + |
| 8. | воздушная эмболия | + | + | + |
| 9. | повреждение нервного ствола | + | + | |
| 10. | перелом иглы | + | ||
| 11. | ошибочное введение ЛВ | + | + | + |
| 12. | аллергические р-ции | + | + | + |
| 13. | флебит | + | ||
| 14. | некроз | + | ||
| 15. | спазм вены | + |
Инфильтрат– уплотнение в месте инъекции.
Причины:
- инъекция выполнена тупой иглой;
-для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;
- неточный выбор места инъекции;
- частые инъекции в одно и то же место;
- нарушение правил асептики;
- введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO4, 50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).
Помощь: согревающие компрессы, грелка.
Профилактика: устранение причин.
Абсцесс- гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.
Причины: образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Симптомы: боль, покраснение, местное и общее повышение tо
Лечение: хирургическое
Профилактика: устранение причин.
Сепсис- общее инфекционное заболевание
Причины:
1. Грубейшие нарушения правил асептики;
2. Использование нестерильных растворов.
Поломка иглыво время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.
Профилактика: Исключить причины.
Медикаментозная эмболия
Может произойти при инъекции масляных или суспензионных растворов п/к или в/м (в/в масляные растворы не вводят!) при попадании иглы в сосуд.
Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу.
Признаки некроза:
1. Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры.
2. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.
Профилактика: Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд!
Воздушная эмболияпри внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная.
Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты, так как локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.
Профилактика: Вытеснение воздуха из шприца и систем для в/в капельных вливаний.
Повреждение нервных стволовможет произойти при в/м и в/в инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности.
Профилактика: Соблюдение выбора места и техники выполнения инъекции.
Тромбофлебит- воспаление вены с образованием в ней тромба.
Причины:
частые венепункции одной и той же вены;
тупые иглы.
Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Профилактика: чередовать места инъекций, острые иглы.
Некроз –прижизненное омертвление ткани.
Причина:
1.Ошибочное введение под кожу значительного количества раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.
2.Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально.
Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция.
Оснащение:
Стерильно: лоток с ватными шариками и пинцетом, 2 шприца 10-20 мл с иглами, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида.
Нестерильно: бинт, ножницы, пузырь со льдом, всё для компресса.
Алгоритм выполнения:
1. Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.
2. Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.
3. Наложить стерильную повязку.
4. Приложить холод к месту инъекции.
5. Сообщить о случившемся врачу.
6. Через 1 сутки наложить согревающий компресс.
Гематома – кровоизлияние под кожу.
Причина:возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.
Помощь: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий полуспиртовой компресс.
Аллергические реакциина введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.
Анафилактический шок– системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями. Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата (а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови). Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока:
1. ощущение жара в теле;
2. чувство стеснения в груди, удушье;
3. головокружение, головная боль;
4. беспокойство;
5. резкая слабость;
6. снижение артериального давления;
7. нарушения сердечного ритма.
В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении ощущения жара в теле.
Помощь:
1. Прекратитьвведение препарата, но не выходить из вены, если вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).
2. Немедленно известить о случившемся врача,если Вы в стационаре,через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикнуть), инемедленно приступить к оказанию неотложной помощи пациенту.
3. Уложить пациента на спину (приподнять ножной конец кушетки), зафиксировать язык: голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить зубные протезы.
4. Обколоть место введения аллергена 0,1%-0,5 мл раствором адреналина, одновременно ввести в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).
5. Обеспечить доступ свежего воздуха, дайть увлажнённый кислород (т.к. при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца - основной причине смерти при анафилактическом шоке).
6. Подготовить:
-укладку «Неотложная помощь при анафилактическом шоке».
-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;
7. Обеспечить введение лекарственных средств по назначению врача:
- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и в/в капельно (при необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.);
- в/в или в/м: 30-60 мг преднизолонаили 150- 300 мг гидрокортизона в 5%-10 мл глюкозы;
-антигистаминные средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена) в/м.
-при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на 0,9% NaCl - 10,0 мл): строфантин0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл
- при асфиксии и удушье: в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.
-для восстановления сердечной деятельности и повышения АД:в/м 2 мл кордиамина или 2 мл кофеина
8. При необходимости провести сердечно-лёгочную реанимацию.
9. Госпитализировать пациента в реанимационное отделение.
10. Если шок возник на пенициллин - ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл 0,9% NaCl.
Профилактика Анафилактического шока:
Сбор аллергологического анамнеза: медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился - выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту или провести накожную или внутрикожную пробу.
Инфицирования - отдаленные осложнения, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.