Установка переферического венозного катетера

Показания к установке ПВК:

1. Поддержание или коррекция водного баланса в случаях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем.
2. Частое внутривенное введение лекарственных средств.
3. Переливание крови и её компонентов.
4. Парентеральное питание.
5. Оперативное вмешательство (наркоз).
6. Регионарная анестезия.
7. Противопоказания:
8. Введение некоторых растворов или лекарственных средств, оказывающих выраженное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вены (например, растворы с высокой осмолярностью).
9. Переливание больших объемов крови.
10. Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин.)
11. Выбор вены:
12. Периферические венозные канюли предназначены для установки только! в периферические вены. Попытки использования их для установки в центральную вену могут привести к осложнениям.
13. Приоритеты по выбору вены для канюляции:
14. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
15. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
16. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
17. Вены с наибольшим диаметром.
18. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.
19. Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны:
20. тыльная сторона кисти
21. внутренняя поверхность предплечья

Непригодные для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области);
3. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии);
4. Срединная локтевая вена (Venamedianacubiti).
5. Плохо визуализируемые поверхностные вены;
6. Хрупкие и склерозированные вены;
7. Области лимфааденопатии;
8. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
9. Глубоко лежащие вены;

Выбор типа и размера катетера.

Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. При выборе канюли необходимо учитывать потребности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длительность предстоящей канюляции.

Характеристики ПВК в зависимости от материла.из которого изготовлена канюля:

1.Тефлон (FEP). Достоинство канюли - низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене: 48 - 72 часа. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с её фрагментацией). ПВК из данного материала подходят для большинства случаев необходимости обеспечения надежного венозного доступа, особенно в условиях оказания скорой медицинской помощи.

2. Политетрафторэтилен (PTFE). Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене: 48 - 72 часа.

3. Полиуретан. Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Однако, если температура окружающей среды приближается к температуре тела (лето, отделения для новорожденных, длительное нахождение канюли перед установкой в кармане), мягкость материала катетера может препятствовать удобной его установке - катетер при пункции кожи "играет в гармошку". Рекомендуемые сроки нахождения в вене ПВК из полиуретана: 48 - 72 часа.

Типы ПВК.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта).

Непортированный ПВК Портированный ПВК

Размер ПВК. Определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка ПВК, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Чем больше G тем тоньше ПВК.

Для каждого размера ПВК существует своя область применения. Через тонкие ПВК плохо проходят вязкие жидкости и эритроцитарная масса.

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)	80 мл/мин.	Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)	54 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)	31 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)	13 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)	12 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Обратите внимание, что препараты крови (эритроцитарная масса) рекомендовано переливать через ПВК от 18G (зеленого цвета) и толще.

Для правильной установки ПВК в вену, берем ПВК в руку, используя для этого один из вариантов захвата ПВК, в зависимости от предпочтений медицинской сестры: продольный или поперечный. Наиболее часто используется продольный захват.

Продольный захват	Поперечный захват

NB! Обработка места предстоящей канюляции, должна приравниваться к обработке операционного поля.

Чем тщательнее будет проведена обработка места установки ПВК, тем меньше шанс развития осложнений во время нахождения канюли в вене.

Методика установки ПВК.

1.Накладываем жгут и принимаем меры к наполнению вены.

2.Натягиваем кожу. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

3.Установить канюлю под относительно небольшим углом (в зависимости от глубины вены).

4.Произведите венепункцию (об успешности венепункции и нахождении иглы в вене свидетельствует появление крови в камере визуализации), продвижение иглы необходимо производить медленно, и ориентироваться также на тактильные ощущения (при попадании иглы в вену чувствуется "провал")

5.Как только в камере визуализации появилась кровь - дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить. После попадания кончика иглы в вену игла двигается только на извлечение из вены.

6.Аккуратно продвигайте ПВК дальше в вену, при этом одной рукой фиксируется игла-проводник, а другой рукой продвигается катетер, снимая его таким образом с иглы-проводника. Сдвиньте катетер до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после чего извлеките иглу-проводник.

7.Повторное введение иглы-проводника в катетер находящийся под кожей недопустимо! Это может привести к нарушению целостности катетера или обрезанию его иглой, в результате чего часть катетера останется в вене. Для извлечения фрагмента катетера, обрезанного иглой, из вены понадобится хирургическое вмешательство.

8.После того, как катетер введен в вену, а игла-проводник извлечена, необходимо закрыть катетер заглушкой, закрепить на коже с помощью лейкопластыря и промыть его через дополнительный порт (портированный катетер) или через подсоединенную систему (непортированный катетер).

9.При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, так как это приводит к накоплению экссудата и в последующем к развитию инфекционного флебита.

10. Промывание катетера производиться раствором, который выбирается в соответствии с внутрибольничным протоколом. В качестве такого раствора может быть использован раствор гепарина в физиологическом растворе(1:100). Промывание катетера должно производиться также после каждого сеанса инфузии. Регулярное промывание катетера предотвращает развитие тромбов в просвете катетеризированного сосуда и уменьшает количество осложнений связанных с катетеризацией периферических вен.

Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутривенные капельные вливания).

Запомните!

В трансфузионной системе не должно быть воздуха!

Инфузия проводится со скоростью назначенной врачом! В среднем растворы вводят со скоростью 40 - 60 капель в минуту.

Как правило, капельное вливание процедура длительная. Прежде чем начать инфузию, предупредите об этом пациента, помогите ему лечь удобно, а также объясните, что процедура требует терпения и полного покоя. Если пациент беспокоен, зафиксируйте его руку.

Показания:

Восстановление объёма циркулирующей крови.

Нормализация водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Снятие интоксикации.

Парентеральное питание.

Заполнение капельной системы.

Оснащение: капельная система, лекарственный препарат, назначенный врачом, флакон с растворителем, стерильный лоток, стерильные ватные шарики и салфетки, антисептик, перчатки, емкости для утилизации отходов класса А, Б, ножницы, пинцет.

Последовательность действий:

1. Провести гигиеническую обработку рук
2. Проверить упаковку системы на герметичность, срок годности
3. Проверить срок годности и внешний вид флакона с лекарственными препаратами
4. Снять ножницами или пинцетом металлический диск с флакона
5. Обработать пробку флакона ватными шариками с антисептиком
6. Вскрыть пакет с флаконом на рабочем столе, взять систему в руки
7. Закрыть зажим на системе, снять колпачок с пластиковой иглы и ввести иглу до упора во флакон
8. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на штативе
9. Ослабить зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема, закрыть зажим
10. Открыть воздуховод
11. Открыть зажим на системе и медленно заполнить длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления небольшого количества раствора в колпачке иглы ( иглу от системы не отсоединять)
12. Закрыть зажим
13. Фиксировать систему на штативе, предварительно повестив канюлю с иглой в стерильную салфетку или стерильный пакет
14. Присоединение капельной системы к вене локтевого сгиба.
15. Оснащение: Заполненная капельная система, стерильный лоток, стерильные салфетки, стерильные ватные шарики, кожный антисептик, перчатки, жгут, подушечка под локоть пациента, стойка-штатив, пластырь, емкости для утилизации отходов класса А, Б.
16. Последовательность действий
17. Постановка капельницы (пункцию вены производить в соответствии с алгоритмом внутривенной инъекции)
18. Установить контакт с пациентом
19. Ознакомить с назначением
20. Обработать руки гигиеническим способом
21. Выбрать место введения
22. Подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
23. Наложить жгут, соблюдая правила.
24. Попросить пациента поработать кулаком.
25. Пропальпировать вену в области локтевого сгиба.
26. Дважды обработать место инъекции туфиком с антисептиком (большую зону и место инъекции).
27. Зафиксировать вену пациента большим пальцем левой руки, натянув кожу над веной.
28. Попросить пациента сжать кулак.
29. Ввести иглу с заполненной системой в вену, при появлении крови в канюле иглы, ослабить жгут.
30. Раскрыть зажим и убедиться, что раствор поступает через иглу в вену и не поступает под кожу (нет отёка тканей около иглы и нет жалоб пациента на дискомфорт и болезненность).
31. Зафиксировать иглу и трубку лейкопластырем, 1 полоска на канюле, 2 полоска на трубке ниже инъекционного узла.
32. Расслабить жгут и осторожно убрать клеёнчатую подушку.
33. Прикрыть иглу стерильной салфеткой.
34. Отрегулировать скорость введения раствора, как назначено врачом, в среднем 40-60 капель в минуту.
35. Убедиться, что капельница не оказывает негативного действия на пациента.
36. Подходить к пациенту и контролируйте капельницу и состояние пациента каждые 10 мин.
37. Окончание процедуры:
38. Снять капельную систему, когда уровень раствора во флаконе чуть выше острия толстой иглы.
39. Перекрыть трубку зажимом.
40. Смочить туфик антисептиком.
41. Отклеить лейкопластырь с иглы, трубки и кожи пациента.
42. Приложить туфик, смоченный антисептиком, к месту пункции (без усилия), к игле, и извлечь её аккуратно, но быстро.
43. Попросить пациента или помочь ему придержать туфик 3-5мин. (Затем закрепить бинтом на несколько оборотов).
44. Туфики сбросить в пакет с отходами классаБ
45. Систему с иглой, сбросить в не прокалываемый контейнер отходов класса
46. Снять перчатки, поместить в пакет с отходами класса Б.
47. Обработать руки гигиеническим способом.
48. Сделать отметку в документации.
49. Примечание.
50. До постановки капельницы предупредить пациента, чтобы он опорожнил мочевой пузырь.
51. Помочь больному занять удобное положение: лежа на кушетке или в постели.
52. Положить его руку удобно (физиологично) на постели, если выбрали вены локтевого сгиба.

Особенность внутривенного вливания из 2-х и более флаконов.

Если раствор в первом флаконе заканчивается:

1. Закрыть зажим, не дожидаясь опорожнения капельницы и не извлекая иглы из вены.

2. Извлечь толстую иглу из флакона и быстро ввести её в обработанную спиртом резиновую крышку, заполненного флакон.

3. Открыть зажим.

4. Отрегулировать скорость введения раствора.